Presurgical Adductor Canal Block (ACB) versus ACB and Distal (Intermuscular) Saphenous Nerve Block in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Repair under General Anaesthesia : Randomised Controlled Trials /
Amir Hosney Mohamed Abdo,
Presurgical Adductor Canal Block (ACB) versus ACB and Distal (Intermuscular) Saphenous Nerve Block in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Repair under General Anaesthesia : Randomised Controlled Trials / تجربة منضبطة عشوائية لعمل دراسة مقارنة ما بين حصر القناة المقربة وحصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى لمرضى تصليح الرباط الصليبي الامامي تحت تاثير المخدر العام By Amir Hosney Mohamed Abdo ; Supervisors Inas Ahmed Kamel, Mohamed Abdel Raouf Abdel Kader Nasr, Mohamed Abdel Aziz Taha, Bassant Mohamed Abd Elhamid. - 2021.
Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.
Bibliography: p. 113-106.
المقدمة اكتسب تخفيف الآلام أثناء الجراحة وبعد العملية أهمية في السنوات الأخيرة، مع الأخذ في الاعتبار استجابة الإجهاد المركزي والمحيطي والمناعة لإصابة الأنسجة. يجب أن تمتد أي خبرة مكتسبة في هذا المجال إلى فترة ما بعد الجراحة، وهي فترة الألم الشديد الذي لا يطاق والذي يتطلب الانتباه، لذلك هناك حاجة لتسكين طويل دون أي آثار جانبية في عملية تحقيق هذا الهدف. تعد جراحات الركبة وخاصة جراحة الرباط الصليبي الأمامي من العمليات الجراحية الشائعة لعلاج الاضطرابات التنكسية وأمراض الرضوض. ومع ذلك، غالبًا ما يعاني معظم المرضى من آلام متوسطة إلى شديدة بعد هذه الجراحة. السيطرة على الألم بعد الجراحة لها تأثير كبير على التمشي المبكر، وبدء العلاج الطبيعي، وتحسين الانتعاش الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك، فإن التحكم الفعال في الألم من شأنه أن يقلل من مدة الإقامة في المستشفى وخطر الإصابة بأحداث التخثر مما يحسن رضا المرضى. تم اقتراح استراتيجيات مسكنة متعددة بما في ذلك الأفيون العضلي والوريدي، والتسكين فوق الجافية، وإحصار العصب المحيطي. الآثار الجانبية المعروفة للمواد الأفيونية (على سبيل المثال، التعود و احتمالية الإدمان، نقص التهوية، التخدير، الغثيان والقيء بعد الجراحة، الإمساك واحتباس البول) كل ذلك يحد من استخدامها حيث ستؤثر على إعادة التأهيل. يسمح استخدام الموجات فوق الصوتية بتصوير الإبرة والأعصاب والتركيبات التشريحية المحيطة وكيفية انتشار التخدير الموضعي، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساعد في تجنب المضاعفات مثل الحقن داخل الأوعية الدموية وداخل الأعصاب. قد يوفر إحصار العصب المحيطي تسكينًا فعالًا من جانب واحد بعد الجراحة بعد جراحات الركبة والورك مع انخفاض معدل الآثار الجانبية المرتبطة بالمواد الأفيونية والآثار الجانبية اللاإرادية، وإعاقة حركية أقل. في الآونة الأخيرة، ثبت أن حصر القناة المقربة هو أسلوب ناجح لتخفيف الآلام بعد الجراحة بعد جراحات الركبة. تشير البيانات الحديثة إلى أن حصر القناة المقربة قد يساهم في تسكين مناسب مع نظام مسكن متعدد الوسائط (11-13) ويكون مرتبطًا بقوة أفضل للعضلات الرباعية، بعد الجراحة. نتوقع أن حقن التخدير الموضعي في هذه القناة الطويلة التي تحتوي على كمية متغيرة من الأنسجة الضامة أو الليفية قد يؤدي إلى توزيع غير مكتمل للمخدر الموضعي. وبالتالي، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث انسداد جزئي في العصب الصافي (أهم عصب في أعصاب الركبة). الهدف من الدراسة تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة فعالية حصر القناة المقربة وحصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى بالموجات فوق الصوتية في الثلث البعيد من الفخذ في المستوى العضلي بين العضلة المتسعة الإنسية و العضلة الخياطية في تخفيف الآلام بعد إصلاح الركبة بالمنظار. المرضى وطرق البحث تم توزيع المرضى وفقًا للتقنية المستخدمة في ثلاث مجموعات (33 مريضًا لكل مجموعة) باستخدام برنامج تم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر يتم إدخاله في مظاريف مغلقة ومختومة. المجموعة (أ): يتم إجراء حصر القناة المقربة بالموجات فوق الصوتية بحقن 20 مل ليدوكايين 2٪.المجموعة (د): يتم إجراء حصر للقناة المقربة بالموجات فوق الصوتية بحقن 30 مل مخدر موضعي (10 مل بوبيفاكايين 0.5٪ + 20 مل ليدوكايين 2٪). المجموعة (ج): يتم إجراء حصر القناة المقربة بالموجات فوق الصوتية عن طريق حقن 20 مل ليدوكايين 2٪، جنبًا إلى جنب مع سدة العصب الصافى بالموجات فوق الصوتية في الثلث البعيد من الفخذ في المستوى العضلي بين العضلة المتوسعة والعضلة الخياطية مع حقنة 10 مل بوبيفاكين 0.5٪. النتائج: 1.كانت معايير خصائص المرضى (العمر والجنس والحالة الجسدية حسب الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ومؤشر كتلة الجسم) مختلفة بشكل غير مهم إحصائيا بين المجموعات الثلاث. 2.كان المقياس التناظري المرئي عند الراحة أقل بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل في 0 و 2 و 4 ساعات، لكنه كان مختلفًا بشكل غير مهم إحصائيًا بين مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل، و أقل بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة 20 باستخدام مل و مجموعة حصر القناة المقربة 30باستخدام مل في 8 و 24 ساعة. 3.كان المقياس التناظري المرئي عند الحركة أقل بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل عند 0 و 2 ساعات و 4 ساعات و 8 ساعات، لكنه كان مختلفًا بشكل ضئيل بين مجموعات حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل، وأقل بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل في 24 ساعة. 4.فيما يتعلق بمقياس النقطة للكتلة الحسية، كان فقدان الإحساس باللمسة الخفيفة أعلى بكثير في مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل . 5.كان معدل ضربات القلب دائمًا مختلفًا بشكل غير مهم إحصائيًا بين قياسات المجموعات الثلاث. 6.كان متوسط ضغط الدم الشرياني دائمًا مختلفًا بشكل غير مهم إحصائيًا بين قياسات المجموعات الثلاث. 7. كان وقت طلب المسكن الأول أقل بكثير في مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل و مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى، وكان أقل بكثير في مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافي. كان التسكين الإضافي في 24 ساعة (إجمالي استهلاك المورفين وجرعة القناة المقربة) أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل، وكان أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل ومجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى. 8.كانت المضاعفات مختلفة بشكل غير مهم إحصائيًا بين المجموعات الثلاث. الاستنتاج: مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى بالموجات فوق الصوتية هي تقنية مسكنة فعالة لجراحة الرباط الصليبي الأمامي توفر مدة أطول من التسكين مع انخفاض المقياس التناظري المرئي ووقت مسكن أطول حتى طلب المسكن الأول مما يجعلها بديلاً مفيدًا للطريقة التقليدية العامة القائمة على المواد الأفيونية بعد الرباط الصليبي الأمامي.
Anaesthesia, Intensive Care and Pain Management
Presurgical Block (ACB) versus
617
Presurgical Adductor Canal Block (ACB) versus ACB and Distal (Intermuscular) Saphenous Nerve Block in Patients Undergoing Anterior Cruciate Ligament Repair under General Anaesthesia : Randomised Controlled Trials / تجربة منضبطة عشوائية لعمل دراسة مقارنة ما بين حصر القناة المقربة وحصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى لمرضى تصليح الرباط الصليبي الامامي تحت تاثير المخدر العام By Amir Hosney Mohamed Abdo ; Supervisors Inas Ahmed Kamel, Mohamed Abdel Raouf Abdel Kader Nasr, Mohamed Abdel Aziz Taha, Bassant Mohamed Abd Elhamid. - 2021.
Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.
Bibliography: p. 113-106.
المقدمة اكتسب تخفيف الآلام أثناء الجراحة وبعد العملية أهمية في السنوات الأخيرة، مع الأخذ في الاعتبار استجابة الإجهاد المركزي والمحيطي والمناعة لإصابة الأنسجة. يجب أن تمتد أي خبرة مكتسبة في هذا المجال إلى فترة ما بعد الجراحة، وهي فترة الألم الشديد الذي لا يطاق والذي يتطلب الانتباه، لذلك هناك حاجة لتسكين طويل دون أي آثار جانبية في عملية تحقيق هذا الهدف. تعد جراحات الركبة وخاصة جراحة الرباط الصليبي الأمامي من العمليات الجراحية الشائعة لعلاج الاضطرابات التنكسية وأمراض الرضوض. ومع ذلك، غالبًا ما يعاني معظم المرضى من آلام متوسطة إلى شديدة بعد هذه الجراحة. السيطرة على الألم بعد الجراحة لها تأثير كبير على التمشي المبكر، وبدء العلاج الطبيعي، وتحسين الانتعاش الوظيفي. بالإضافة إلى ذلك، فإن التحكم الفعال في الألم من شأنه أن يقلل من مدة الإقامة في المستشفى وخطر الإصابة بأحداث التخثر مما يحسن رضا المرضى. تم اقتراح استراتيجيات مسكنة متعددة بما في ذلك الأفيون العضلي والوريدي، والتسكين فوق الجافية، وإحصار العصب المحيطي. الآثار الجانبية المعروفة للمواد الأفيونية (على سبيل المثال، التعود و احتمالية الإدمان، نقص التهوية، التخدير، الغثيان والقيء بعد الجراحة، الإمساك واحتباس البول) كل ذلك يحد من استخدامها حيث ستؤثر على إعادة التأهيل. يسمح استخدام الموجات فوق الصوتية بتصوير الإبرة والأعصاب والتركيبات التشريحية المحيطة وكيفية انتشار التخدير الموضعي، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يساعد في تجنب المضاعفات مثل الحقن داخل الأوعية الدموية وداخل الأعصاب. قد يوفر إحصار العصب المحيطي تسكينًا فعالًا من جانب واحد بعد الجراحة بعد جراحات الركبة والورك مع انخفاض معدل الآثار الجانبية المرتبطة بالمواد الأفيونية والآثار الجانبية اللاإرادية، وإعاقة حركية أقل. في الآونة الأخيرة، ثبت أن حصر القناة المقربة هو أسلوب ناجح لتخفيف الآلام بعد الجراحة بعد جراحات الركبة. تشير البيانات الحديثة إلى أن حصر القناة المقربة قد يساهم في تسكين مناسب مع نظام مسكن متعدد الوسائط (11-13) ويكون مرتبطًا بقوة أفضل للعضلات الرباعية، بعد الجراحة. نتوقع أن حقن التخدير الموضعي في هذه القناة الطويلة التي تحتوي على كمية متغيرة من الأنسجة الضامة أو الليفية قد يؤدي إلى توزيع غير مكتمل للمخدر الموضعي. وبالتالي، لا يمكن استبعاد احتمال حدوث انسداد جزئي في العصب الصافي (أهم عصب في أعصاب الركبة). الهدف من الدراسة تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة فعالية حصر القناة المقربة وحصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى بالموجات فوق الصوتية في الثلث البعيد من الفخذ في المستوى العضلي بين العضلة المتسعة الإنسية و العضلة الخياطية في تخفيف الآلام بعد إصلاح الركبة بالمنظار. المرضى وطرق البحث تم توزيع المرضى وفقًا للتقنية المستخدمة في ثلاث مجموعات (33 مريضًا لكل مجموعة) باستخدام برنامج تم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر يتم إدخاله في مظاريف مغلقة ومختومة. المجموعة (أ): يتم إجراء حصر القناة المقربة بالموجات فوق الصوتية بحقن 20 مل ليدوكايين 2٪.المجموعة (د): يتم إجراء حصر للقناة المقربة بالموجات فوق الصوتية بحقن 30 مل مخدر موضعي (10 مل بوبيفاكايين 0.5٪ + 20 مل ليدوكايين 2٪). المجموعة (ج): يتم إجراء حصر القناة المقربة بالموجات فوق الصوتية عن طريق حقن 20 مل ليدوكايين 2٪، جنبًا إلى جنب مع سدة العصب الصافى بالموجات فوق الصوتية في الثلث البعيد من الفخذ في المستوى العضلي بين العضلة المتوسعة والعضلة الخياطية مع حقنة 10 مل بوبيفاكين 0.5٪. النتائج: 1.كانت معايير خصائص المرضى (العمر والجنس والحالة الجسدية حسب الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير ومؤشر كتلة الجسم) مختلفة بشكل غير مهم إحصائيا بين المجموعات الثلاث. 2.كان المقياس التناظري المرئي عند الراحة أقل بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل في 0 و 2 و 4 ساعات، لكنه كان مختلفًا بشكل غير مهم إحصائيًا بين مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل، و أقل بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة 20 باستخدام مل و مجموعة حصر القناة المقربة 30باستخدام مل في 8 و 24 ساعة. 3.كان المقياس التناظري المرئي عند الحركة أقل بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل عند 0 و 2 ساعات و 4 ساعات و 8 ساعات، لكنه كان مختلفًا بشكل ضئيل بين مجموعات حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل، وأقل بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل في 24 ساعة. 4.فيما يتعلق بمقياس النقطة للكتلة الحسية، كان فقدان الإحساس باللمسة الخفيفة أعلى بكثير في مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل و مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل . 5.كان معدل ضربات القلب دائمًا مختلفًا بشكل غير مهم إحصائيًا بين قياسات المجموعات الثلاث. 6.كان متوسط ضغط الدم الشرياني دائمًا مختلفًا بشكل غير مهم إحصائيًا بين قياسات المجموعات الثلاث. 7. كان وقت طلب المسكن الأول أقل بكثير في مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل و مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى، وكان أقل بكثير في مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافي. كان التسكين الإضافي في 24 ساعة (إجمالي استهلاك المورفين وجرعة القناة المقربة) أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل، وكان أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 20 مل ومجموعة حصر القناة المقربة باستخدام 30 مل مقارنة بمجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى. 8.كانت المضاعفات مختلفة بشكل غير مهم إحصائيًا بين المجموعات الثلاث. الاستنتاج: مجموعة حصر القناة المقربة مضافا إليها سدة العصب الصافى بالموجات فوق الصوتية هي تقنية مسكنة فعالة لجراحة الرباط الصليبي الأمامي توفر مدة أطول من التسكين مع انخفاض المقياس التناظري المرئي ووقت مسكن أطول حتى طلب المسكن الأول مما يجعلها بديلاً مفيدًا للطريقة التقليدية العامة القائمة على المواد الأفيونية بعد الرباط الصليبي الأمامي.
Anaesthesia, Intensive Care and Pain Management
Presurgical Block (ACB) versus
617