Recurrent angiofibroma: : Analysis of risk factors and common sites of recurrence /
Abdelrahman Ali Shawky Salama,
Recurrent angiofibroma: : Analysis of risk factors and common sites of recurrence / الورم الوعائي اللليفي المرتجع : تحليل عوامل الخطورة والمواقع الشائعة للإرتجاع / by Abdelrahman Ali Shawky Salama ; - 76 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.
Bibliography: pages 67-76.
Background: Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) is a rare benign vascular tumor that arises exclusively in adolescent males, and constitutes about 0.05–0.5% of all head and neck neoplasms. Despite the highly effective surgical treatment for JNA, the high rate of recurrence after surgery remains one of the greatest challenges for otolaryngologists. Many studies have suggested that the clinical and pathological characteristics of the disease or treatment options could affect postoperative recurrence. So, it is crucial to explore the clinical risk factors to predict JNA recurrence and reduce the recurrence rate.
Methods: This is a retrospective study, included all male patients who were diagnosed histopathologically with juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) and were operated before at Kasr Al-Ainy Hospital, Cairo University in the period between January 2012 and December 2021. Their clinical data were retrieved and analyzed including: age at first presentation, interval to recurrence, presenting symptoms of primary and recurrent tumors, primary tumor size and stage and surgical approach.
Results: Among 68 patients included in this study, JNA recurrence was significantly associated with primary tumor size ≥4cm, advanced primary tumor stage and their correlatives of preoperative embolization, perioperative blood transfusion or open surgical approach. 61.53% of recurrent cases were discovered accidently through their regular postoperative follow up examination and/or imaging and were asymptomatic upon diagnosis of recurrence. Moreover, patients with early tumor stage or didn’t undergo preoperative embolization or had a primary tumor size <4 cm had significantly longer recurrence interval than those with advanced tumor stage or underwent preoperative embolization or had a primary tumor size ≥4 cm. Pterygoid process (92.3%) was significantly the commonest to be invaded by recurrent/residual tumor, followed by nasopharynx (84.6%) and sphenoid sinus (76.9%).
Conclusion: JNA recurrence is significantly associated with primary tumor size, primary tumor stage and its correlatives of preoperative embolization, perioperative blood transfusion or open surgical approach. Early postoperative imaging is recommended to exclude any residual tumor and to differentiate it from true recurrence. Pterygoid process was the commonest site to be invaded by recurrent/residual tumor and meticulous surgical attention should be paid for it in order to decrease residual/recurrence incidence. الورم الوعائي الليفي البلعومي الأنفي هو ورم حميد نادر ينشأ حصريًا عند الذكور المراهقين، ويشكل حوالي 0.05- 0.5٪ من جميع أورام الرأس والرقبة ولديه قدرة عالية على تدمير العظام والانتشار الموضعي ويمكن أن ينتشر في آن واحد نحو مواقع تشريحية متعددة، بما في ذلك البلعوم الأنفي، وتجويف الأنف، والجيوب الأنفية، وحجاج العين، والحفرة الوتدية الحنكية، والحفرة تحت الصدغية، والتجويف الداخلي للجمجمة.
يعتمد تشخيص الورم على التاريخ الطبي للمريض وفحصه بالمنظار الضوئي ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة المقطعية وأشعة الرنين المغناطيسي بينما لا ينصح بإجراء عينة من الورم لتجنب حدوث نزيف حاد.
وعلى الرغم من استخدام العديد من الطرق لعلاج الورم الوعائي الليفي، يبقى الاستئصال الجراحي الكامل هو العلاج الأكثر فعالية. وقد تم استخدام العديد من الأساليب الجراحية لاستئصال الورم ، ولكن في الآونة الأخيرة أصبح استخدام المنظار الجراحي هو الأسلوب الأكثر انتشاراً بسبب انخفاض معدلات الإصابة بالمضاعفات الجراحية وتوفير رؤية أفضل للمجال الجراحي.
على الرغم من فعالية العلاج الجراحي ، إلا أن ارتجاع الورم بعد الجراحة يظل سمة أساسية منتشرة بين مرضى الورم الوعائي الليفي. وقد أفادت الدراسات أن معدلات ارتجاع الورم الوعائي الليفي تتراوح من حوالي 20٪ إلى أكثر من 50٪. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن خصائص المرضى، والخصائص المرضية للورم أو خيارات العلاج يمكن أن تؤثر على ارتجاع الورم بعد اجراء الجراحة لاستئصاله. لذلك، من المهم جدًا استكشاف العوامل المتعلقة بارتجاع الورم للتنبؤ به وتقليل معدل الارتجاع.
في هذه الدراسة، قمنا بأثر رجعي بمراجعة بيانات 68 مريضًا تم تشخيصهم بالإصابة بالورم الليفي الوعائي البلعومي الأنفي وخضعوا لاستئصال جراحي للورم في مستشفى قصر العيني بجامعة القاهرة في الفترة ما بين يناير 2012 وديسمبر 2021. وكانوا جميعهم من الذكور وتتراوح أعمارهم بين 5 أعوام و 24 عاماً.
أظهرت النتائج أنه تم اكتشاف 61.53٪ من المرضى الذين عانوا من ارتجاع الورم من خلال الفحص الاكلينيكي الدوري أو عن طريق اجراء الأشعة التشخيصية للمتابعة بعد العملية الجراحية وكانوا لايعانون من أية أعراض عند تشخيص ارتجاع المرض. وبالتالي، مع الأخذ في الاعتبار أن غالبية الحالات تم تشخيصها خلال السنة الأولى بعد استئصال الورم الأولي، فمن المحتمل أن معظم حالات ارتجاع الورم يمكن نسبتها إلى وجود بقايا للورم الأولي ولا تنم عن وجود ارتجاع فعلي للورم. ولذلك، يوصى باجراء الأشعة التشخيصية بشكل مبكر بعد العملية الجراحية لاستبعاد أي بقايا للورم الأولي.
كما أظهرت النتائج ارتباط ارتجاع الورم ارتباطاً إحصائياً مؤثراً بحجم الورم الأساسي الذي يزيد عن 4 سم والمراحل المتقدمة للورم الأولي وما يرتبط بها من ضرورة اجراء اصمام للأوعية الدموية المغذية للورم قبل اجراء الجراحة أو الحاجة لنقل الدم للمريض أو استخدام الأساليب الجراحية المفتوحة إذا لزم الأمر. علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين عانوا من مرحلة مبكرة من الورم أو لم يخضعوا لاصمام
الأوعية الدموية المغذية للورم قبل الجراحة أو كان حجم الورم الأولي أقل من 4 سم ارتجع الورم لديهم بعد فترة أطول بكثير من أولئك الذين عانوا من مرحلة متقدمة من الورم أو خضعوا لاصمام الأوعية الدموية المغذية للورم قبل الجراحة أو كان حجم الورم الأولي أكثر من 4 سم.
كشفت النتائج أيضًا أن النتوء الوتدي (92.3%) كان بشكل ملحوظ هو الموضع التشريحي الأكثر شيوعًا الذي يتم غزوه بواسطة الورم المرتجع/المتبقي، يليه البلعوم الأنفي (84.6%) والجيب الوتدي (76.9%). لذا ينبغي أن نولي أهمية للفحص الدقيق للنتوء الوتدي في العملية الجراحية لاستئصال الورم لتقليل حدوث الارتجاع أو ظهور بقايا للورم الأولي.
Text in English and abstract in Arabic & English.
ENT diseases
nasopharyngeal angiofibroma exclusively
616.21
Recurrent angiofibroma: : Analysis of risk factors and common sites of recurrence / الورم الوعائي اللليفي المرتجع : تحليل عوامل الخطورة والمواقع الشائعة للإرتجاع / by Abdelrahman Ali Shawky Salama ; - 76 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.
Bibliography: pages 67-76.
Background: Juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) is a rare benign vascular tumor that arises exclusively in adolescent males, and constitutes about 0.05–0.5% of all head and neck neoplasms. Despite the highly effective surgical treatment for JNA, the high rate of recurrence after surgery remains one of the greatest challenges for otolaryngologists. Many studies have suggested that the clinical and pathological characteristics of the disease or treatment options could affect postoperative recurrence. So, it is crucial to explore the clinical risk factors to predict JNA recurrence and reduce the recurrence rate.
Methods: This is a retrospective study, included all male patients who were diagnosed histopathologically with juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA) and were operated before at Kasr Al-Ainy Hospital, Cairo University in the period between January 2012 and December 2021. Their clinical data were retrieved and analyzed including: age at first presentation, interval to recurrence, presenting symptoms of primary and recurrent tumors, primary tumor size and stage and surgical approach.
Results: Among 68 patients included in this study, JNA recurrence was significantly associated with primary tumor size ≥4cm, advanced primary tumor stage and their correlatives of preoperative embolization, perioperative blood transfusion or open surgical approach. 61.53% of recurrent cases were discovered accidently through their regular postoperative follow up examination and/or imaging and were asymptomatic upon diagnosis of recurrence. Moreover, patients with early tumor stage or didn’t undergo preoperative embolization or had a primary tumor size <4 cm had significantly longer recurrence interval than those with advanced tumor stage or underwent preoperative embolization or had a primary tumor size ≥4 cm. Pterygoid process (92.3%) was significantly the commonest to be invaded by recurrent/residual tumor, followed by nasopharynx (84.6%) and sphenoid sinus (76.9%).
Conclusion: JNA recurrence is significantly associated with primary tumor size, primary tumor stage and its correlatives of preoperative embolization, perioperative blood transfusion or open surgical approach. Early postoperative imaging is recommended to exclude any residual tumor and to differentiate it from true recurrence. Pterygoid process was the commonest site to be invaded by recurrent/residual tumor and meticulous surgical attention should be paid for it in order to decrease residual/recurrence incidence. الورم الوعائي الليفي البلعومي الأنفي هو ورم حميد نادر ينشأ حصريًا عند الذكور المراهقين، ويشكل حوالي 0.05- 0.5٪ من جميع أورام الرأس والرقبة ولديه قدرة عالية على تدمير العظام والانتشار الموضعي ويمكن أن ينتشر في آن واحد نحو مواقع تشريحية متعددة، بما في ذلك البلعوم الأنفي، وتجويف الأنف، والجيوب الأنفية، وحجاج العين، والحفرة الوتدية الحنكية، والحفرة تحت الصدغية، والتجويف الداخلي للجمجمة.
يعتمد تشخيص الورم على التاريخ الطبي للمريض وفحصه بالمنظار الضوئي ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة المقطعية وأشعة الرنين المغناطيسي بينما لا ينصح بإجراء عينة من الورم لتجنب حدوث نزيف حاد.
وعلى الرغم من استخدام العديد من الطرق لعلاج الورم الوعائي الليفي، يبقى الاستئصال الجراحي الكامل هو العلاج الأكثر فعالية. وقد تم استخدام العديد من الأساليب الجراحية لاستئصال الورم ، ولكن في الآونة الأخيرة أصبح استخدام المنظار الجراحي هو الأسلوب الأكثر انتشاراً بسبب انخفاض معدلات الإصابة بالمضاعفات الجراحية وتوفير رؤية أفضل للمجال الجراحي.
على الرغم من فعالية العلاج الجراحي ، إلا أن ارتجاع الورم بعد الجراحة يظل سمة أساسية منتشرة بين مرضى الورم الوعائي الليفي. وقد أفادت الدراسات أن معدلات ارتجاع الورم الوعائي الليفي تتراوح من حوالي 20٪ إلى أكثر من 50٪. وقد أظهرت العديد من الدراسات أن خصائص المرضى، والخصائص المرضية للورم أو خيارات العلاج يمكن أن تؤثر على ارتجاع الورم بعد اجراء الجراحة لاستئصاله. لذلك، من المهم جدًا استكشاف العوامل المتعلقة بارتجاع الورم للتنبؤ به وتقليل معدل الارتجاع.
في هذه الدراسة، قمنا بأثر رجعي بمراجعة بيانات 68 مريضًا تم تشخيصهم بالإصابة بالورم الليفي الوعائي البلعومي الأنفي وخضعوا لاستئصال جراحي للورم في مستشفى قصر العيني بجامعة القاهرة في الفترة ما بين يناير 2012 وديسمبر 2021. وكانوا جميعهم من الذكور وتتراوح أعمارهم بين 5 أعوام و 24 عاماً.
أظهرت النتائج أنه تم اكتشاف 61.53٪ من المرضى الذين عانوا من ارتجاع الورم من خلال الفحص الاكلينيكي الدوري أو عن طريق اجراء الأشعة التشخيصية للمتابعة بعد العملية الجراحية وكانوا لايعانون من أية أعراض عند تشخيص ارتجاع المرض. وبالتالي، مع الأخذ في الاعتبار أن غالبية الحالات تم تشخيصها خلال السنة الأولى بعد استئصال الورم الأولي، فمن المحتمل أن معظم حالات ارتجاع الورم يمكن نسبتها إلى وجود بقايا للورم الأولي ولا تنم عن وجود ارتجاع فعلي للورم. ولذلك، يوصى باجراء الأشعة التشخيصية بشكل مبكر بعد العملية الجراحية لاستبعاد أي بقايا للورم الأولي.
كما أظهرت النتائج ارتباط ارتجاع الورم ارتباطاً إحصائياً مؤثراً بحجم الورم الأساسي الذي يزيد عن 4 سم والمراحل المتقدمة للورم الأولي وما يرتبط بها من ضرورة اجراء اصمام للأوعية الدموية المغذية للورم قبل اجراء الجراحة أو الحاجة لنقل الدم للمريض أو استخدام الأساليب الجراحية المفتوحة إذا لزم الأمر. علاوة على ذلك، فإن المرضى الذين عانوا من مرحلة مبكرة من الورم أو لم يخضعوا لاصمام
الأوعية الدموية المغذية للورم قبل الجراحة أو كان حجم الورم الأولي أقل من 4 سم ارتجع الورم لديهم بعد فترة أطول بكثير من أولئك الذين عانوا من مرحلة متقدمة من الورم أو خضعوا لاصمام الأوعية الدموية المغذية للورم قبل الجراحة أو كان حجم الورم الأولي أكثر من 4 سم.
كشفت النتائج أيضًا أن النتوء الوتدي (92.3%) كان بشكل ملحوظ هو الموضع التشريحي الأكثر شيوعًا الذي يتم غزوه بواسطة الورم المرتجع/المتبقي، يليه البلعوم الأنفي (84.6%) والجيب الوتدي (76.9%). لذا ينبغي أن نولي أهمية للفحص الدقيق للنتوء الوتدي في العملية الجراحية لاستئصال الورم لتقليل حدوث الارتجاع أو ظهور بقايا للورم الأولي.
Text in English and abstract in Arabic & English.
ENT diseases
nasopharyngeal angiofibroma exclusively
616.21