A comparative study between bakri balloon and b-lynch suture used to control primary postpartum hemorrhage after cesarean section / Mohammed Mahmoud Gomaa AL-Sheikh ؛ Mohamad Mohamad Ismaeil AL-Bokl، Mohammed Abd EL-Aziz EL- Sharkawy،Mohamed EL-Husseiny Ahmed EL- Mahy.

Thesis (Ph.D)-Cairo Univsersity,2022.

Bibliography: p. 75-86.

يتسبب النزيف اثناء وما بعد الولاده في ربع وفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم. وهو السبب الرئيسي لوفيات الأمهات في البلدان الصناعية مع توقع زيادة في الاعداد. تشمل عوامل الخطر المؤكدة المسببة لنزيف ما بعد الولادة تسمم الحمل، طول مدة المخاض، المخاض المتعسر أو حث الولاده بالعقاقير التي تزيد الطلق أو تسريع الولاده، التمدد الزائد في عضلة الرحم، والتهاب المشيمة والأغشية والسائل الذي يحيط بالجنين. ويُعَد استئصال الرحم في الوقت الحالي هو الإجراء الأكثر شيوعًا لوقف النزف الشديد اثناء وبعد الولاده. إذ يرتبط استئصال الرحم بعد الولادة بمضاعفات قصيرة وطويلة المدى مثل فقدان الدم، وإصابة الأعضاء الأخرى، وضعف التئام الجروح، والعدوى، وفقدان الخصوبة. وإذا ما وضعنا في الاعتبار المضاعفات الخطيرة المتعلقة باستئصال الرحم نجد أن بعض الإجراءات البديلة مثل خيوط ضغط الرحم أو السدادة بالبالون داخل الرحم قد اكتسبت اقبالاً. وبالون بكري هو بالون سدادي مملوء بسائل يتم إدخالها في تجويف الرحم لتحقيق السيطرة أو الحد من نزف ما بعد الولاده. خيوط بي لينش هي خيوط دعامة تستخدم لضغط الرحم في حال ارتخاء عضلاته لوقف النزيف الشديد الذي قد يحدث بعد الولاده والسيطره عليه. واحياناً يتم دمج الإجراء الجراحي باستخدام خيوط بي لينش مع بالون باكري لزيادة معدلات النجاح ومنع استئصال الرحم بعد الولادة إذا ما فشلت العوامل المقوية لانقباض عضلة الرحم. ولذلك شكلت الوقاية من استئصال الرحم الهدف الرئيسي للدراسة. قد يمنع سداد البالون اللجوء لإجراء فتح البطن بعد الولادة الطبيعية، فحتى في الحالات التي لم ينجح فيها العلاج ببالون بكري، لم يؤد ذلك إلى تأخير كبير في غرفة العمليات وسمح بوقت كافٍ لتحقيق استقرار حالة المريضة والحصول على دم متوافق مع فصيلتها. يُعتبر توقيت استئصال الرحم في حالات الطوارئ بعد الولادة أمرًا محوريًا حيث ينخفض احتمال بقاء المريضة على قيد الحياة بشكل حاد بعد الساعة الأولى إذا استمر النزيف وظلت العلامات الحيوية للمريضة غير مستقرة. إن المضاعفات المتعلقة بموضع البالون داخل الرحم نادرة جدًا، ولكنها قد تشمل ثقب الرحم أثناء تركيب البالون أو تركيبه بطريقه خاطئة أو نفخ البالون في الموضع الخاطئ في تجويف الرحم مما يؤدي لصدمة عنق الرحم. ومع ذلك لم يتم الإبلاغ عن هذه المضاعفات للرحم بعد الولادة بينما تم الإبلاغ عن العدوى، ولكن يصعب تحديد ما إذا كانت مرتبطًة بوضع البالون. كان الهدف من الدراسة هو مقارنة كفاءة بالون بكري بخيوط بي لينش للتحكم في نزيف ما بعد الولادة الذي قد يحدث أثناء الولادة القيصرية. تمت هذه الدراسة في جامعة القاهرة، مستشفى النساء والولادة في الفترة من فبراير ٢٠١٩ إلى ابريل ٢٠٢١. أُجريَت جميع الجراحات بواسطة طبيب مقيم كبير (ثلاث سنوات من الخبره او اكثر) و/أو أخصائي توليد من ذوي الخبرة على حالات تعاني من نزيف ما بعد الولادة القيصرية بسبب ارتخاء عضلة الرحم. تمت الدراسه على ١١٣ حاله حدث معهم نزيف شديد اثناء الولاده ناتج عن ارتخاء عضلة الرحم. تم اخبار الازوج بأي اجراء تداخولي و شرحه و الامضاء بالموافقه على الاقرار قبل البدء.