Early versus late post caesarean section oral anticoagulation initiation and risk of maternal complications in patients with mechanical heart valve prosthesis / By Amr Samir Fouad Tammam ; Supervision of Maged Ahmed Abdel Raouf, Amir Araby Gabr.

Thesis (Ph.D)-Cairo University-Faculty of medicine,2022.

Bibliography: p. 78-86.

أنقذت جراحات تغيير صمامات القلب حياة الآف من المرضي الذين يعانون من عيوب خلقية أو مكتسبة بصمامات القلب. من المعروف أن الحمل يزيد من نسبة حدوث التجلطات بالجسم لكن التجلطات تحدث بنسبة أكبر بكثير في السيدات الحوامل الذين سبق لهنَّ تركيب صمامات قلب صناعية . تعد مضادات التجلط عن طريق الفم )مضادات فيتامين ك( من أكثر مضادات التجلط أماناً لمرضي صمامات القلب الصناعية، و لكن هذه الأدوية من الممكن أن تعبر المشيمة إلي الجنين و تحدث به تشوهات أو نزيف فضلاً عن أنها تُعرض الأم لأخطار حدوث نزيف بعد الولادة. و علي الجانب الأخر فإن الهيبارين بنوعيه ) الُمُجزأ و غير الُمُجزأ( لا يعبر المشيمة و لذلك يعتبر أمن علي الجنين في فترة الحمل، و لكنه يعد غير كاٍفٍ لمنع حدوث التجلطات في مريضات صمامات القلب الصناعية حينما ُيُستخدم لفترة كبيرة كفترة الحمل. إن مريضات صمامات القلب الصناعية تُعانين بعد الولادة من خطر حدوث الكثير من المضاعفات أو الوفاة ، و تتمثل هذه المضاعفات في صورة حدوث نزيف أولي أو ثانوي أو نزيف أو تجمع دموي داخل البطن أو في موضع جرح القيصرية أو حدوث جلطة علي الصمام أو حدوث أية تجلطات أخري بالجسم أو الحاجة إلي نقل دم أو الحاجة إلي تدخل جراحي بعد الولادة مثل استكشاف للبطن في حالة وجود نزيف شديد أو تجمع دموي كبير داخل البطن )داخل التجويف البريتوني( أو تفريغ لتجمع دموي تحت الجلد في موضع جرح القيصرية أو أي تدخلات جراحية أخري قد تخص صمامات القلب الصناعية حال تكون جلطات عليها أو تعطل وظيفتها، و مع ذلك بالرغم من كل هذه المضاعفات المحتملة الكثيرة إلا أنَّ التوصيات الموجودة حالياً فيما يتعلق بتوقيت إدخال مضادات التجلط عن طريق الفم بعد الولادة لازالت محدودة. قد لوُحظ سابقاً في وحدة الحمل الحرج بمستشفي القصر العيني – جامعة القاهرة أن مضاعفات النزيف بعد الولادة في مريضات صمامات القلب الصناعية تحدث بنسب متفاوتة باختلاف توقيت إدخال مضادات التجلط عن طريق الفم بعد الولادة القيصرية مما جعلنا نظن أنه قد يمكننا تقليل فرصة حدوث مضاعفات النزيف تلك كلما تأخرنا في إدخال مضادات التجلط عن طريق الفم وحتي اليوم الخامس بعد الولادة القيصرية؛ ولذلك فقد قمنا بهذه الدراسة لتحديد الوقت الأنسب لإدخال مضادات التجلط عن طريق الفم بعد الولادة القيصرية في مريضات صمامات القلب الصناعية.