Thesis (M.Sc.)-Cairo University - Faculty of Medicine - Department of Cardiovascular Medicine

Bibliography: p. 119-122.

تم التخطيط لتجربة EDEMAفي حالات فشل القلب الحاد )(تقييم الادارة الفعالة لمدرات البول الوريدية في حالات فشل القلب الحادةلتكون تجربة سريرية عشوائية. يلقى الضوء على الفرق بين المسارين المتاحين لمدر البول الوريدية فوروسيميد (الحقن المستمر مقابل الحقن المتقطع). فرض جائحة كوفيدبعض القيود بشكل رئيسي على تعطيل جدول التوزيع العشوائي.حيث لم تكن خطوة تجنيد المرضى عشوائية ، وقد أدى ذلك إلى تغيير تصميم الدراسة إلى دراسة قائمة على الملاحظة لاكتشاف التأثيرات المختلفة للحقن الوريدي للفوروسيميد في مرضى فشل القلب الحاد. تم تناول هذا الموضوع مسبقًا في العديد من التجارب والعمل القائم على الملاحظة والأوراق . الأبرز هو تجربة تقييم استراتيجيات تحسين مدرات البول المرجعية . أظهرت التجربةالتحيز بعض التحيز في مسار المتابعة الذي ربما أدى إلى النتائج الملتبسة التي تم التوصل إليها في نهاية التجربة. بعض النقاط التي انتقدت أنها سمحت بتعديل الجرعة بعد 48 ساعة فقط. كان التعديل في شكل زيادة بنسبة 50٪ فقط ، واستمر في نفس النظام أو خفض مستوى العلاج عن طريق الفم. وهذه ليست الممارسة السريرية المعتادة. عند 48 ساعة ، احتاج 21٪ من المرضى الذين حددوا مسار الحقن المتقطع إلى زيادة الجرعة بسبب انخفاض كمية البول المطلوبة والتحسن السريري على عكس 11٪ فقط في مسار الحقن المستمر (الانحراف المعياري 0.01) ، وهذا يدعم الاعتقاد بأنه الكفاءة افضل لمسار الحقن المستمر على طريق الحقن المتقطع بنفس الجرعات المستخدمة. تمت مساواة نقطة النهاية الأولية للفعالية من تقييم تسلسلي باستخدام مقياس تماثلي بصري خلال فترة 72 ساعة تم ادراج إجمالي 198 مريضاً من مستشفيات جامعة القاهرة تم قبولهم بتشخيص فشل القلب الحاد بالإضافة إلى فشل القلب المزمن. تم توزيعهم على المجموعتين ، 95 مريضا في طريق الحقن المستمر و 103 مريضا في طريق الحقن المتقطع. كان التوزيع الديموغرافي (العمر والجنس و السكر و ارتفاع الضغط) بين المسارين قابلاً للمقارنة مع عدم وجود فرق إحصائي. تم الحصول على جرعات مدرات البول المعطاة للمرضى قبل دخول المستشفى. من أجل المساعدة في التوحيد ، تم تحويل جرعة ونوع مدرات البول السابقة إلى جرعة فوروسيميد الفموية المكافئة. اعتبر أن تورسيميد عن طريق الفم 10 مجم وبوميتانيد 1 مجم يكافئ فوروسيميد عن طريق الفم 40 مجم. على هذا الأساس ، كانت جرعة مدرات البول السابقة المعبر عنها بدلالة فوروسيميد الفموي أعلى إحصائيًا في مسار الحقن المستمر على مسار الحقن المتقطع (المتوسط (الانحراف المعياري) = 111 مجم (64) مقابل 68 مجم (43)؛القيمة الاحتماليه <0.001). عند الدخول ، أظهر المرضى الذين تم تخصيص طريق الحقن المستمر لديهم صورة أكثر خطورة ، 7.5 ٪ منهم أصيبوا بالصدمة ويحتاجون إلى ضاغطات للأوعية قبل إعطاء مدرات البول. كان مستوى الكرياتينين في الدم أعلى بين طريق الحقن المستمر مقارنة بطريق الحقن المتقطع مع دلالة إحصائية (المتوسط (الانحراف المعياري)= 111 مجم (64) مقابل 68 مجم (43)) ؛ القيمة الاحتماليه <0.001). أظهرت الموجات الصوتيةعلي القلب ملفاً تعريفاً أسوأ للمرضى الذين تم تعيينه لهم لطريق الحقن المستمر. كان المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام الميترالي من متوسط إلى شديد أعلى في مجموعة الحقن المستمر (طريق الحقن المستمر مقابل طريق الحقن المتقطع: 64٪ مقابل 48.5٪ على التوالي ؛ القيمة الاحتماليه 0.03). بناءً على ما سبق ، تلقى المرضى في مسار الحقن المستر جرعة أولية أعلى من مدرات البول (أول ثلاث ساعات ± جرعة المبدئية) مقارنةً بطريق الحقن المتقطع (الجرعة التي تُعطى عند الإدخال ويُعاد تقييمها بعد ثلاث ساعات).