Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.

Bibliography: p. 160-168.

إن اختلال وظيفة الصمام الصناعي يكون مصاحبا له زياده في نسبة الحالات المرضية والوفيات. يتطلب تحديد العلاج المناسب فهما جيدا لسبب هذا الاختلال مثل وجود جلطة على الصمام الصناعي أو وجود سبلة من الاوعية الدموية على سطح الصمام الصناعي أو تآكل في الصمام البيولوجي أو ارتجاع بجوار الصمام أو حدوث التهاب بالغشاء المبطن للقلب. هناك وسائل عديدة لتصوير الصمام الصناعي و هي ذات أهمية كبيرة في تقييم الصمام و تحديد سبب الاختلال. تعد الموجات الصوتية ثنائية الأبعاد بالمنظار على القلب هي من أفضل الوسائل لاكتشاف اختلال وظيفة الصمامات الصناعية نظرا لقرب المجس من القلب و لكن يوجد بعض الصعوبات مثل ظهور الظل السمعي الذي يوثر على وضوح الصورة كما أنه يعتمد على خبرة و كفاءة الطبيب الذى يقوم بالفحص. الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد بالمنظار على القلب تعد من أحدث الوسائل في تقييم الصمامات الصناعية حيث تستطيع تحديد شكل الصمام و مكوناته التشريحية من اتجاهات مميزة . يستهدف هذا البحث تقييم دور الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد بالمقارنة بالموجات الصوتية ثنائية الأبعاد بالمنظار على القلب في المرضى الذين يعانون من اختلال في وظيفة الصمامات الصناعية و مدي افادتها. تضمنت الدراسة سبعين مريضا يعانون من اختلال في وظيفة الصمامات الصناعية في الجهه اليسرى من القلب و يخضعون للعلاج بالرعاية المركزة بمعهد القلب القومي و تم إجراء فحص بالموجات الصوتية ثنائية الأبعاد و الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد بالمنظار على القلب بعد استبيان التاريخ الطبي للمرضي الذين استوفوا المعايير المطلوبة للمشاركة في البحث؛ كما تم إجراء فحص طبي دقيق و تحاليل روتينية و رسم قلب وموجات صوتية على القلب. عند مقارنة المرضى المصابين بالتهاب الغشاء المبطن للقلب بالغير مصابين وجدنا : • فروق ذات دلالة احصائية من حيث الفترة منذ عملية تغيير الصمام بقيمة احتمالية (< 0.001) و نسبة كفائة عضلة القلب بقيمة احتمالية (0.004)و ارتفاع بالحرارة بقيمة احتمالية (< 0.001). • عدم وجود فروق ذات دلالة احصائية من حيث الفئة العمرية و النوع , مكان و نوع الصمام الصناعي أو الأمراض المصاحبة. • كما أظهرت الدراسة وجود فروق ذات دلالة احصائية عند مقارنة الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد بالموجات الصوتية ثنائية الأبعاد بالمنظار على القلب في عدد المرضي المصابين بالزوائد النسيجية بقيمة احتمالية .(< 0.001) و الخراج بقيمة احتمالية 0.034)). • كما أظهرت عدم وجود فروق ذات دلالة احصائية عند مقارنة الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد بالموجات الصوتية ثنائية الأبعاد بالمنظار على القلب في تحديد حجم الزوائد النسيجية. عند مقارنة المرضى المصابين بوجود جلطة على الصمام الصناعى بالغير مصابين وجدنا : • فروق ذات دلالة احصائية من حيث نوع الصمام الصناعي بقيمة احتمالية (0.011) و وجود رفرفة أذينية بقيمة احتمالية ( 0.001) و انخفاض نسبة السيولة بالدم بقيمة احتمالية (<0.001) ونسبة كفائة عضلة القلب(0.003) والفترة منذ عملية تغيير الصمام(0.032) . • عدم وجود فروق ذات دلالة احصائية من حيث الفئة العمرية و النوع , مكان الصمام الصناعي. • وجود فروق ذات دلالة احصائية عند مقارنة الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد بالموجات الصوتية ثنائية الأبعاد بالمنظار على القلب في عدد المرضي المصابين بوجود جلطة على الصمام الصناعي بقيمة احتمالية (< 0.001) و في تحديد مكان الجلطة بقيمة احتمالية (0.015). • عدم وجود فروق ذات دلالة احصائية عند مقارنة الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد بالموجات الصوتية ثنائية الأبعاد بالمنظار على القلب في تحديد حجم و حركة الجلطة على الصمام الصناعي. عند مقارنة المرضى المصابين بوجود سبلة من الاوعية الدموية على الصمام الصناعى بالغير مصابين وجدنا : • فروق ذات دلالة احصائية من حيث الفترة منذ عملية تغيير الصمام بقيمة احتمالية (<0.001) و نسبة كفائة عضلة القلب بقيمة احتمالية (0.012) • كما تبين عدم وجود فروق ذات دلالة احصائية من حيث الفئة العمرية و النوع , مكان و نوع الصمام الصناعي أو الأمراض المصاحبة. • كما أظهرت عدم وجود فروق ذات دلالة احصائية عند مقارنة الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد بالموجات الصوتية ثنائية الأبعاد بالمنظار على القلب في تحديد مكان و حجم السبلة على الرغم من استطاعة الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد اكتشاف السبلة صغيرة الحجم الذي لم تستطيع الموجات الصوتية ثنائية الأبعاد اكتشافه. • كما أظهرت وجود فروق ذات دلالة احصائية عند مقارنة الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد بالموجات الصوتية ثنائية الابعاد بالمنظار على القلب في عدد المرضي المصابين بقيمة احتمالية ( 0.001) . عند مقارنة المرضى المصابين بارتجاع بجوار الصمام الصناعى بالغير مصابين وجدنا: • أظهرت النتائج عدم وجود فروق ذات دلالة احصائية للمرضى المصابين بارتجاع بجوار الصمام الصناعى و الغير مصابين من حيث الفئة العمرية و النوع , مكان و نوع الصمام الصناعي أو الأمراض المصاحبة. • و أوضحت نتائج الدراسة وجود فروق ذات دلالة احصائية من حيث وجود ضعف بعضلة القلب بقيمة احتمالية (< 0.001) , ضعف بعضلة القلب مصاحبا معه فقر الدم (أنيميا) بقيمة احتمالية. (0.037) • أظهرت النتائج وجود فروق ذات دلالة احصائية عند مقارنة الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد بالموجات الصوتية ثنائية الأبعاد بالمنظار على القلب حيث تفوقت الموجات الصوتية ثلاثية الأبعاد بالمنظار على القلب في تحديد عدد و مكان و خطورة و شكل الارتجاع بقيمة احتمالية (< 0.001).