Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.

Bibliography: p. 164-132.

أظهر العديد من الباحثين حديثا ضرورة تحسين مستوى الأمان والرفاهية لحالات الحقن المجهرى، ولضمان معدلات حمل مرضية ظهرت آليات داعمة للخصوبة و التى تتضمن سياسة إقتصادية فى التكلفة المادية وأن تكون متاحة لأكبر عدد ممكن من الناس مع الوصول لأدنى حدود المخاطرة وكذلك تقليل الأعباء على المرضى يعتبر الكروميوم و ان اسيتيل سيستايين أحدى أهم المغذيات الدقيقة و الذى يحققان الشعبية الكبيرة كمكملات غذائى فى تحسين مفعول الإنسولين لحالات مرضى السكرى المقاومة للإنسولين , الكروميوم يستحق الإهتمام فى علاج مرضى السمنة ولديهم متلازمة تكيسات المبايض و الذين يخضعون لبروتوكول التلقيح الصناعى و الحقن المجهرى. يتمثل الهدف الرئيسى من هذه الدراسة فى إستكشاف آثار الخيارات العلاجية الغير مشهورة مثل بيكلونات الكروميوم و ان اسيتيل سيستايين فى حالات تكيسات المبايض، خاصة تأثيرهم على إستجابة الأنسجة للأنسولين وإستجابة المبيضين ومعدلات حدوث الحمل من خلال الحقن المجهرى. تم تصميم هذه الدراسة في تجربة عشوائية متوقعة على حالات مرضى متلازمة تكيسات المبايض خلال خضوعهم للحقن المجهرى ومدى تأثير الكروميوم فى تحسين نسب حدوث الحمل. أجريت هذه الدراسة بقسم النساء و التوليد بمستشفى الجلاء التعليمي والقصر العينى بجامعة القاهرة فى فترة ما بين شهر فبراير و نهاية يونيه لعام 2021م. تم أخذ عينة تتكون من 84سيدة بدينة و مصابات بمتلازمة تكيسات المبايض كمتطوعين من عيادة الخصوبة و بخضعون لبروتوكول الحقن المجهرى و تتراوح أعمارهم ما بين العشرين و الثامنة و الثلاثين عاما ومؤشر كتلة الجسم لكل منهم يتراوح ما بين 30-35 كجم/م2. بدأت الدراسة بفحوصات معملية لكل مرضى العينة كالآتى: • قياسات مستويات هرمونات (المحفز للحويصلات، الإباضة، مدر اللبن، الإستراديول و المحفز للغدة الدرقية). •قياسات مستويات السكر و الإنسولين بالدم فى حالة الصيام. •إحتساب مقدار المقاومة للإنسولين بإستخدام معادلة (التقييم النموذجى التماثلى) بقيمة حدودية 2.1 تم تقسيم المرضى عشوائيا إلى مجموعتين :- • المجموعة (أ) (مجموعة الدراسة 42 مريضة) تناولت مرضى هذه المجموعة ولمدة شهرين متواصلين عقار الكروميوم كمكمل عذائي عن طريق الفم و بجرعة يومية ( من 800 إلى 1000 ميكروجرام ) و ان اسيتيل سيستايين 600 بجرعة 1200 يوميا • المجموعة (ب) (مجموعة التحكم 30 مريضة) لم تتعاطى مرضى هذه المجموعة لعقار الكروميوم و ان اسيتيل سيستايين. بعد تناول مرضى مجموعة الدراسة لعقار بيكلونات الكروم بجرعة يومية (800-1000ميكروجرام) و ان اسيتيل سيستايين 600 بجرعة 1200 يوميا لمدة شهرين متتالين و اللذين سبق تشخيصهم بإصابتهم بمتلازمة تكيسات المبايض , تحسنت لديهم وبشكل ملحوظ إستجابتهم للإنسولين و الذى أثبت بتناقص المقاومة للإنسولين وصاحبه إنتظام الدورة الشهرية و لوحظ أيضا إستعادة المبيضين لحجمهم الطبيعى بعد الفحص بالموجات الصوتية والذى أوضحت نقص عدد الحويصلات (2-9 مم) بالمبيض، بالإضافة إلى التراجع بدرجة كبيرة فى فترات نشاط الهرمون الموجه لإنقطاع الطمث بل و قلة مستواة فى الدم. يوضع في الاعتبار الاثر الايجابي لبيكلونات الكروميوم و ان اسيتيل سيستايين علي عدد وجودة البويضات المنتقاة اثناء بروتوكول الحقن المجهري في مرضى مجموعة الدراسة مقارنة بمجموعة التحكم علي الرغم من تواضع هذا الأثر وبالإضافة إلى التحسن النوعى فى جودة البويضة المخصبة و فرص نقلها إلى تجويف الرحم. وتشير نتائج إستخدام الكروميوم و ان اسيتيل سيستايين من حيث معدلات حدوث الحمل إلى تحسن نسبى فى مرضى مجموعة الدراسة مقارنة بمجموعة التحكم ويرجع تواضع هذه النتيجة إلى صغر حجم العينة (عدد المرضى) و ضيق المحتوى الزمنى للدراسة. أثبت إستخدام الكروميوم و ان اسيتيل سيستايين فى هذا المجال كفائتهم من حيث الموائمة الدوائية لدى المرضى و ندرة الآثار الجانبية المثبتة مما يضعهم فى مقدمة العلاجات الواعدة . خلصت هذه الدراسة إلى نتائج توصى بوضع الأفضلية للعلاج بالكروميوم و ان اسيتيل سيستايين على العلاجات المعروفة حاليا مثل الميتفورمين و أقراص منع الحمل المركبة .