Thesis (M.Sc.)-Cairo University,2022. Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.

Bibliography: p. 78-100.

عمليه الولاده القيصريه من اكثر العمليات الجراحيه الشائعه و أدي انتشارها الواسع الي زياده الاهتمام بدراسه المضاعفات والمخاطر المحتمله المصاحبه لها والتي تؤثر علي صحه الام مثل انفجار الرحم او الاوضاع الغير طبيعيه للمشيمه . عيب الندبة القيصرية، هو انغماد في عضل جدار الرحم أو عيب مثلث في جدار الرحم الأمامي، مع اتصال القاعدة بتجويف الرحم ، في موقع ندبة عملية قيصرية سابقة. تتضمن مناقشة العوامل المسببة المحتملة لتكوين عيب الندبة القيصرية بعض الفرضيات مثل نقص وصول التغذيه الدمويه لمكان جرح القيصريه اوسوء التهذيب لطبقتي الجرح عند غلقهما معا، مشيرة إلى أن التقنية الجراحية لشق الرحم وإغلاقه هي أهم محدد لتكون عيب ندبة القيصرية. كان الهدف من الدراسة هو دراسة تأثير التمديد غير الحاد لشق الرحم أثناء العملية القيصرية على تطور مكانة مقارنة بالتمديد الحاد .وقد أجريت هذه التجربة السريرية العشوائية في قسم التوليد وأمراض النساء بمستشفى القصر العيني من مارس 2021 حتى مايو 2022. وتم تسجيل ما مجموعه 280 امرأة حامل وتم تقسيمهن إلى مجموعتين متساويتين؛ المجموعة أ ”مجموعة التمديد الحاد” والمجموعة ب ”مجموعة التمديد غير الحاد”. فيما يتعلق بالبيانات الأساسية للمرضي، أفاد التحليل الإحصائي للدراسة الحالية أنه لا توجد فروق بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بعمر الحمل (أسابيع) وعدد مرات الولادات السابقه والسبب الطبي لاجراء العملية القيصرية الحاليه على التوالي. من ناحية أخرى ، كانت النساء في مجموعة الشق غير الحادة أكبر في متوسط عمر الام من الشق الحاد ، لكن يبدو أن هذا الاختلاف لم يكن له أي تأثير على نتائج الدراسة. وفيما يتعلق بالتحضيرات قبل الجراحة، أفاد التحليل الإحصائي للدراسة الحالية أنه لا توجد فروق بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بموقع المشيمة ووضعيه الجنين وحجم السائل الأمنيوسي على التوالي. اما فيما يتعلق بالتدخلات أثناء العملية، أفاد التحليل الإحصائي للدراسة الحالية أنه لا توجد فروق بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بوجود امتداد مفاجئ غير مرغوب به للشق. من ناحية أخرى، كان وقت العملية (دقيقة) ونسبة فقدان الدم أثناء إغلاق الشق أعلى في مجموعة الشقوق الحادة، 50 ± 6 مقابل 38 ± 5 و35 مقابل 18 على التوالي. ومع ذلك، كانت النسبة المئوية لإصابات الأوعية الرحمية أكبر في مجموعة الشقوق الغير حادة 12.9 مقابل 5. وبالنسبه لتكون انغماد في عضل الرحم بعد القيصريه ، أفاد التحليل الإحصائي للدراسة الحالية أنه لا توجد فروق بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بتكوين انغماد في عضل الرحم او ندبه القيصريه لمدة 6 أسابيع و 3 أشهر بعد الولادة على التوالي. من ناحية أخرى، كان متوسط عضل الرحم المجاور (مم) أكثر سمكًا في مجموعة الشقوق الحادة مقارنةً بمجموعة الشقوق غير الحادة 9.4 ± 1.7 مقابل 7.3 ± 2.9. أخيرًا ، لم يكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بسمك الندبة. ترجع نقاط القوة في الدراسة الحالية أنها كانت هذه الدراسة الأولى التي قيمت تأثير التمدد غير الحاد الحاد لشق الرحم أثناء العملية القيصرية على تكوين ندبة ”انغماد في عضل الرحم” رحمية بالإضافة إلى بذل كل جهد ممكن للتأكد من أن جميع البيانات موثقة، وتم تضمين المعلومات الكاملة فقط في تحليل البيانات. تم إجراء جميع التقييمات السريرية والتدخلات الدراسية وتقييم نتائج الدراسة من قبل نفس الفريق.كما كانت الدراسة عشوائية وفردية التعمية. كانت قيود الدراسة الحالية بسبب جائحة كوفيد 19، وحجم العينة الصغير نسبيًا فيما يتعلق بدقة نتائج الدراسة. في الختام، لم يكن هناك فرق بين التمديد الحاد وغير الحاد لشق الرحم فيما يتعلق بتكوين مكان الندبة القيصرية وسماكة الندبة. قد يكون الشق الحاد أفضل من الشق غير الحاد لأنه يتسبب في طبقات متقاربة جيدًا لعضلة الرحم. هناك حاجة إلى مزيد من التجارب السريرية مع أحجام عينات أكبر لإجراء مزيد من التقييم لتأثير تقنية تمديد شق الرحم على تكوين مكان الندبة القيصرية.