Role of Laparoscopic versus Open Approach in Acute Peptic Ulcer Perforation in Egyptian Population; A Randomized Controlled Trial / Ramy Abdelgawad Kamel Massoud ؛ Supervised by George Abdel-Fady Nashed Aiad،Salma Fouad Dowara،Mohamed Abdalla Salman، Osama Ahmed Radwan

Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.

Bibliography: p. 99-121.

كانت هذه تجربة عشوائية ذات شواهد محتملة أجريت على 80 مريضاً يعانون من قرحة الاثنى عشر المنفجرة. للمقارنة بين المنظارالجراحي للبطن وجراحة فتح البطن في قرحة الاثنى عشرالمنفجرة، من حيث الجدوى والنتائج الجراحية والمضاعفات. تم تصنيف 80 مريضاً بقرحة الاثنى عشر المنفجرة وفقا للتقنية الجراحية لإصلاح قرحة الاثنى عشر المنفجرة إلى مجموعتين مستقلتين: مجموعة منظار البطن الجراحي (40 مريضاً) ومجموعة الجراحة المفتوحة (40 مريضاً). شملت النتائج الأولية (النتائج الرئيسية) مقياس الألم بعد العملية الجراحية (درجة NRS أوVAS)، وعودة عادة الأمعاء، والإقامة في المستشفى. وشملت النتائج الثانوية معدل المضاعفات (بما في ذلك: عدوى الجرح وانحطاطه، وانفجار البطن، والفتق الجراحي والتسرب في موقع الإصلاح)، ومعدل الوفيات، ومعدل التحويل إلى جراحة فتح البطن وعدد الحالات التي أنجزت بالمنظار. فيما يتعلق ببيانات ما قبل الجراحة، بينت الدراسة ان متوسط عمر جميع المرضى (49.45 ± 16.4) سنة. وفيما يتعلق بنوع جنس المرضى، كانت غالبية المرضى (83.7٪) من الذكور؛ في حين أن (16.3٪) من الإناث. فيما يتعلق بالأمراض المشتركة؛ (16.3٪) من المرضى لديهم الضغط العالي، (12.5٪) لديهم الداء السكري، (15٪) لديهم قصور في الدورة الدموية للقلب، مع (27.5٪) إجمالي المرضى المصاحبين. فيما يتعلق بالبيانات التشغيلية؛ وبلغ متوسط حجم الثقب (19.5 ± 6.7) ملم، ومتوسط وقت العملية (43.1 ± 16.8) دقيقة، حيث تلقى (21.2٪) نقل الدم. فيما يتعلق بموقع الثقب؛ (71.2٪) من المرضى لديهم ثقب ما بعد البواب، (27.5٪) لديهم ثقب ما قبل البواب، و(1.3٪) لديهم ثقب البواب. • فيما يتعلق ببيانات النتائج الأولية؛ وكان متوسط مقياس الألم بعد العملية الجراحية (6.4 ± 2.17)، وكان متوسط عودة عادة الأمعاء (2.9 ± 0.8) يوماً، ومتوسط الإقامة في المستشفى (6.8 ± 2.2) يوماً. • فيما يتعلق ببيانات نتائج المضاعفات؛ (26.2٪) من المرضى لديهم مضاعفات، (22.5٪) لديهم عدوى الجروح، (3.7٪) لديهم تسرب في موقع الإصلاح، مع (2.5٪) من المرضى عانوا من الوفيات، و(7.5٪) من مرضى منظار البطن الجراحي لديهم تحويل إلى استكشاف مفتوح. • تم تصنيف 80 مريضاً بقرحة الاثنى عشر المنفجرة وفقا للتقنية الجراحية لإصلاح القرحة الهضمية إلى مجموعتين مستقلتين: مجموعة منظار البطن الجراحي (40 مريضاً) ومجموعة الجراحة المفتوحة (40 مريضاً). • كشفت دراسة مقارنة بين مجموعات 2 أن؛ • فرق غير معنوي فيما يتعلق بعمر وجنس المرضى (P > 0.05). • فرق غير معنوي فيما يتعلق بجميع الأمراض المشتركة (P > 0.05). • زيادة كبيرة للغاية في وقت العملية، في مجموعة تنظير البطن؛ مقارنة بمجموعة الجراحة المفتوحة (P < 0.01). انخفاض كبير في الحاجة إلى نقل الدم، في مجموعة تنظير البطن؛ مقارنة بمجموعة الجراحة المفتوحة (P < 0.05). فرق غير معنوي فيما يتعلق بحجم وموقع الثقب (P > 0.05). • انخفاض كبير للغاية في آلام ما بعد الجراحة، وعودة عادة الأمعاء وأيام الإقامة في المستشفى، في مجموعة تنظير البطن؛ مقارنة بمجموعة الجراحة المفتوحة (P < 0.05 على التوالي). انخفاض كبير للغاية في معدل المضاعفات، وعدوى الجرح، في مجموعة تنظير البطن؛ مقارنة بمجموعة الجراحة المفتوحة (P < 0.05 على التوالي). فرق غير معنوي فيما يتعلق بالتسرب في موقع الإصلاح والوفيات (P > 0.05). الخلاصـــــة: في الختام، أثبت الإصلاح بالمنظار لقرحة الاثنى عشر المنفجرة أنه أكثر أمانا وكفاءة من إصلاح الجراحة المفتوحة، من حيث انخفاض آلام ما بعد الجراحة، والعودة المبكرة لعادة الأمعاء وأيام الإقامة القصيرة في المستشفى، إلى جانب انخفاض معدلات المضاعفات، لكنها لم تكن متفوقة على تقنية الجراحة المفتوحة من حيث معدل الوفيات الإجمالي.