Role of maternal anticardiolipin and anti-b2 glycoprotein i antibodies in correlation with fetal doppler in prediction of adverse pregnancy outcome in patients with preeclampsia / By Ahmed Hemdan Mohamed ; Under supervision of Ahmed Lotfy Aboul Nasr, Ahmed Soliman Nasr, Doaa Shafie Belal, Omnia Yahia Ibrahim.

Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.

Bibliography: p. 97-121.

مقدمات الارتعاج هي مساهم رئيسي في وفيات الأمهات في جميع أنحاء العالم وتظل السبب الرئيسي لوفيات الفترة المحيطة بالولادة والمراضة ، مما يعقد 2-8٪ من حالات الحمل. يتميز بارتفاع ضغط الدم والبيلة البروتينية التي تتطور بعد 20 أسبوعًا من الحمل. يتم تشخيص مقدمات الارتعاج وفقًا للمعايير التالية: ضغط الدم 140/90 ملم زئبق والبيلة البروتينية أكثر من 300 مجم / 24 ساعة أو مقياس البروتين ≥ 1+ على 2 عينات منتصف مجرى الدم بفاصل 6 ساعات. يتم تشخيص تسمم الحمل الشديد إذا زاد ضغط الدم الانقباضي حتى 160 ملم زئبق و / أو ضغط الدم الانبساطي يصل إلى 110 ملغ زئبق ، أو بيلة بروتينية> 2 جم / 24 ساعة أو مقياس البروتين 2+ في 2 عينة منتصف مجرى الدم بفاصل 6 ساعات ، ووجودها من الأعراض أو المختبرات غير الطبيعية. الآلية الدقيقة التي تتطور من خلالها تسمم الحمل غير مؤكدة ، ولكن يُعتقد أن الغزو غير الكافي للأرومة الغاذية مع نقص تروية المشيمة نتيجة لتوسع الشرايين الحلزونية الرحمية بشكل غير كافٍ هو السبب الأولي في التسبب في تسمم الحمل. يستمر البحث في هذا المجال في تعزيز فهم الفيزيولوجيا المرضية الأساسية. يعتبر لخلل الخلايا البطانية والالتهاب دور في الفيزيولوجيا المرضية لتسمم الحمل. تم العثور على تنشيط معمم للكريات البيض المنتشرة ، وهي خاصية مميزة للالتهاب ، أثناء تسمم الحمل. تم إثبات أن الأجسام المضادة للكارديوليبين في تسمم الحمل يمكن أن ترتبط بالفوسفوليبيد الزغبي مع أو بدون عامل مساعد ويمكن أن تؤثر سلبًا على وظيفة المشيمة وقد توحي بإمكانية أن تقلل الأجسام المضادة للكاديوليبين وظائف المشيمة في حالة تسمم الحمل وتسبب ارتفاع معدل حدوث تقييد النمو داخل الرحم. يقترحون أيضًا أن أحد أسباب تسمم الحمل هو إنتاج الأجسام المضادة لمضادات الفوسفولبيد التي ترتبط بمستضد الغشاء الزغبي المشيمي.. لقد أصبح التصوير بدوبلر الموجات فوق الصوتية أداة لا غنى عنها في تقييم رفاهية الجنين في حالات الحمل المعرضة لخطر الإصابة بحالات مثل تسمم الحمل، وتقييد النمو داخل الرحم، وغير ذلك من النتائج العكسية في الفترة المحيطة بالولادة. يُعزى ذلك إلى حقيقة أن دوبلر الموجات فوق الصوتية يوفر معلومات عن وظيفة القلب والأوعية الدموية للجنين والمشيمة على أساس مقاومة الأوعية الدموية للأوعية التي يتم تقييمها. كان استخدام دوبلر الشريان السري والشريان الدماغي الأوسط هو الدعامة الأساسية للتقييم. هدف الرسالة هو تقييم دور مضاد كارديوليبين الأمومي ومضاد بيتا 2. الأجسام المضادة للبروتين السكري 1 وربط نتائجها بدوبلر الجنين في التنبؤ بنتائج الحمل السلبية في حالات تسمم الحمل. أجريت هذه الدراسة المقطعية المستقبلية على 100 حالة حامل حضرن إلى العيادة الخارجية والطوارئ وكذلك المرضى المنومين بقسم أمراض النساء والتوليد بالقصر العيني ، جامعة القاهرة من يناير 2021 حتى مارس 2022. تضمنت الدراسة الاستباقية 40 حالة حامل تستوفي معايير تسمم الحمل الخفيف. تم فحص هذه الحالات في 3 زيارات في الوقت المناسب ، في 32 أسبوعًا و 34 أسبوعًا و 36 أسبوعًا من الحمل. تم أخذ عينات من البروتين السكري المضاد للبيتا 2 والأجسام المضادة لمضادات الكارديوليبين في كل زيارة ، جنبًا إلى جنب مع الفحص بالموجات فوق الصوتية بما في ذلك دوبلر الجنين. تمت متابعتهم للكشف عن تطور نتائج الحمل السلبية مثل تطور مقدمات الارتعاج الوخيمة، تأخر النمو داخل الرحم ودخول وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة عند تسليم المرضى. شملت الدراسة المقطعية 60 حالة حامل تستوفي معايير تسمم الحمل الشديد. تم تقسيم هذه المجموعة إلى مجموعتين: المجموعة (2 أ): تضمنت 30 امرأة حامل 32 أسبوعًا مصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة مع وجود دليل على تأخر النمو داخل الرحم. المجموعة (2 ب): تضمنت 30 امرأة حامل 32 أسبوعًا مصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة ولكن بدون دليل على تأخر النمو داخل الرحم. تم أخذ عينات من جميع الحالات في هذه المجموعة من أجل البروتين السكري المضاد للبيتا 2 والأجسام المضادة للكارديوليبين ، جنبًا إلى جنب مع الفحص بالموجات فوق الصوتية بما في ذلك دوبلر الجنين قبل التدبير الفعال وتم ربطه بشكل أكبر بنتيجة الحمل. فيما يتعلق بالقيم التنبؤية لمؤشرات الدراسة المختلفة للتطور من تسمم الحمل الخفيف إلى الحاد، كانت الأجسام المضادة للكارديوليبين المناعي، والأجسام المضادة للكارديوليبين والأجسام المضادة للبروتين السكري بيتا 2، منبئات مهمة للتطور من تسمم الحمل الخفيف إلى الشديد ومن بين 40 حالة خفيفة، 11 (27.5٪) أصيبوا بمقدمات الارتعاج الشديدة. أظهر التحليل الإحصائي للنتائج الحالية أن الأجسام المضادة للفوسفوليبيد كانت أكثر دقة في التنبؤ بشدة تسمم الحمل ونتائج حديثي الولادة مقارنةً بدوبلر الشرايين الرحمية والدماغية الوسطى مع وجود فرق كبير بين الأجسام المضادة المضادة للكارديوليبين المناعي ج وهو أفضل مؤشر مع أعلى منطقة. تحت المنحنى (0.875) ومؤشر مقاومة شريان الرحم وهو أضعف مؤشر مع منطقة أسفل المنحنى 0.547 عند 32 أسبوعًا من الحمل. لكن في الأسبوع 34 من الحمل؛ كانت القدرة التنبؤية للمؤشرات المختلفة الممثلة في (الأجسام المضادة للكارديوليبين المناعي م، والأجسام المضادة للكارديوليبين المناعية ج والبروتين السكري المضاد بيتا 2) ومؤشر مقاومة الشريان الرحمي في التنبؤ بالتطور من خفيفة إلى شديدة تسمم الحمل.

فيما يتعلق بالعلاقة بين الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (الأجسام المضادة للكارديوليبين المناعي م، والأجسام المضادة للكارديوليبين المناعي ج والأجسام المضادة للبروتين السكري بيتا 2 لمضاد بيتا 2) ومؤشر مقاومة الشريان الرحمي في حالات الإصابة بتسمم الحمل الشديد؛ كان ضئيلاً في الأسبوعين 32 و 34 من الحمل. فيما يتعلق بالعلاقة بين معايير الدراسة المختلفة وتقييد النمو داخل الرحم ؛ كانت الأجسام المضادة المضادة للكارديوليبين، الغلوبولين المناعي م، والأجسام المضادة للكارديوليبين، الغلوبولين المناعي ج، والأجسام المضادة للبروتين السكري بيتا 2 أقل بشكل ملحوظ في الحالات مع تقييد النمو داخل الرحم مقارنة بالحالات ذات النمو الطبيعي للجنين. أيضا ، كان مؤشر مقاومة الشريان الرحمي أعلى بشكل ملحوظ وكان مؤشر مقاومة الشريان الدماغي الأوسط أقل بشكل ملحوظ في حالات تقييد النمو داخل الرحم مقارنة بالحالات ذات النمو الطبيعي للجنين. أخيراً؛ في تحليل الانحدار اللوجستي أحادي المتغير لواسمات مختلفة، كانت الأجسام المضادة للكارديوليبين المناعي م، والأجسام المضادة للكارديوليبين المناعي ج و مضاد بيتا 2 علامات مهمة للتنبؤ بحدوث تقييد النمو داخل الرحم. ترجع نقاط القوة في الدراسة الحالية إلى بذل كل جهد للتأكد من أن جميع بيانات المتابعة موثقة ، وتم تضمين المعلومات الكاملة فقط في تحليل البيانات وجميع التقييمات السريرية ، وتم إجراء تقييم لنتائج الدراسة من قبل نفس الفريق. كانت قيود الدراسة الحالية بسبب جائحة كوفيد 19 وكان عدد المرضى صغيرًا نسبيًا خلصت هذه الدراسة إلى أن الأجسام المضادة للكارديوليبين المناعي م، والأجسام المضادة للكارديوليبين المناعي ج، والبروتين السكري المضاد بيتا 2 كانت علامات مهمة للتقدم من خفيفة إلى شديدة تسمم الحمل والتنبؤ بحدوث تقييد النمو داخل الرحم في النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج. أيضا، كانت الأجسام المضادة للفوسفوليبيد أكثر دقة في التنبؤ بشدة تسمم الحمل والنتائج الوليدية مقارنة مع دوبلر الشرايين الدماغية الوسطى و الرحمية. بالإضافة إلى ذلك، ، كانت القدرة التنبؤية للمؤشرات المختلفة الممثلة في (الأجسام المضادة للكاديوليبين المناعي م، والأجسام المضادة للكارديوليبين المناعي ج ومضاد البروتين السكري بيتا 2) في الأسبوع 34 من الحمل متقاربة مع مؤشر مقاومة الشريان الرحمي في التنبؤ بالتطور من تسمم الحمل الخفيف إلى الشديد. لذلك، تفتح دراستنا الباب لمزيد من عرض دور مضادات الكارديوليبين في مصل الأم والأجسام المضادة للبروتين السكري بيتا 2 في التنبؤ بنتائج الحمل السلبية في حالات تسمم الحمل بدلاً من دوبلر الشريان الرحمي مع نتائج أكثر دقة