Functional and clinical outcome after arthroscopic transosseous rotator cuff repair By Moataz Osama Mohammad Hashem ; Under supervision of Abdel Aziz Mohammad Al-Sengergy, Mohammad Taha Al-Shewy, Moustafa Raafat Hafez.

Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.

Bibliography: p. 139-150.

يمثل قطع أوتار الكفة المدورة للكتف أحد أكثر المشاكل العضلية شيوعًا لدى المرضى، وتطورت عملياة إصلاح الكفة المدورة للكتف بشكل كبير على مدار العقود الماضية من طريقة الإصلاح المفتوح إلى الإصلاح المصغر إلى الإصلاح بالمنظار الجراحي. في عام 1944 وصف ماكلولين تقنية إصلاح الكفة المدورة للكتف بالخياطة عبر العظم وكانت تعتبر المعيار الذهبي لإصلاح الكفة المدورة حتى سمحت التطورات التقنية والمعدات الجراحية بإجراء إصلاح الكفة المدورة بالمنظار ، وأصبحت تلك الطريقة هي خيار العلاج الجراحي الرئيسي للمرضى. ثم أصبحت الخطاطيف (التي تختلف في مواد التصنيع والحجم والتصميم) متوفرة بشكل كيبير في عمليات إصلاج الكفة المدورة للكتف وتم وصف العديد من التقنيات المختلفة لاستخدام الخطاطيف في إصلاح قطع أوتار الكفة المدورة بما في ذلك تقنية الصف الواحد وتقنية الصف المزدوج. ومع ذلك ، ما زال هناك نسبة من الفشل المحتمل في تقنية استخدام الخطاطيف، هذه المشاكل متعلقة بإمكانية خروج الخطاطيف من مكانها المغروز بالعظم، خصوصا لدى مرضى هشاشة العظام، بالإضافة لصعوبة عمل عمليات مراجعة إصلاح الكفة المدورة للكتف نظرًا لعدم توفر مخزون عظمي كافي. واليوم ، تعتبر تقنية الخياطة عبر العظام متفوقة فيإصلاح قطع الكفة المدورة من الناحية البيولوجية والميكانيكية، لأنها تسمح بتقليلتشكيل فجوة بين الأوتار والعظام، بالإضافة إلى أن هذه التقنية تزيد من مساهمة الدم عبر النفق العظمي ما يعزز من نسب التئام الوتر مع العظام وتقليل الإجهاد الواقع على منطقة الخياطة. تم عمل هذه الدراسة لتقييم النتائج الوظيفية والإكلينيكية لإصلاح قطع الكفاة المدورة للكتف باستخدام الخياطة عبر العظم في 38 كتفًا عولجت باستخدام المنظار الجراحي. كانت معايير الاشتمال هي المرضى البالغين هيكليًا والذين يعانون من قطع ”قابل للإصلاح” بالكفة المدورة للكتف، ومعايير الاستبعاد هي القطع غير القابل للإصلاح، أو وجود ترسبات دهنية أكثر من 50%، أو وجود التهاب نشط بالجسم، أو تجمد بمفصل الكتف، أو مرضى الروماتويد والذئبة الحمراء والأمراض المناعية. يتم تشخيص قطع الكفة المدورة بالفحص الإكلينيكي ومناظرة الأشعات العادية والرنين المغناطيسي، ويتم تسجيل المدى الحركي للكتف لكل المرضى. نطاق الحركة المتوسط الثنى للأمام 74.47 الإبعاد الجانبي 76.58 الدوران الخارجي 46.84 الدوران الدراخلي 55.26 وتم تسجيل معدل مورلي للكتف Constant Murley Score للمرضى وكان متوسطه 40.13 ± 10.6 ،وأيضا تم احتساب نسبة التقييم الشخصي للكتف Shoulder Subjective Value للمرضى وكان متوسطه 43 ± 13%. تم علاج المرضى باستخدام المنظار الجراحي بتقنية الخياطة عبر العظم باستخدام الإبرة العملاقة وتسجيل المدى الحركي للكتف مع معدل مورلي ونسبة التقييم الشخصي بعد 3 أشهر و6 أشهر بالمتابعة. تم تسجيل تحسن ملحوظ في المدى الحركي على النحو التالي: نطاق الحركة بعد 6 أشهر المتوسط الثنى للأمام 157.37 الإبعاد الجانبي 157.37 الدوران الخارجي 62.37 الدوران الدراخلي 61.32 كما تم تسجيل تحسن ملحوظ بمعدل مورلي للمرضى والذي بلغ متوسطه 83.84 ± 8.95 ، وتحسن ملحوظ أيضًا بنسبة التقييم الشخصي للكتف والذي بلغ متوسطها 87.5 ± 12.07% بعد 6 أشهر. تم تسجيل حالة فشل واحدة بعد 6 أشهر من المتابعة، وتم إجراء أشعة بالرنين المغناطيسي للمريضة ثم إجراء عملية مراجعة بالمنظار باستخدام الخطاطيف. في النهاية فإن تقنية إصلاح قطع أوتار الكفة المدورة للكتف باستخدام الخياطة عبر العظم بواسطة الإبرة العملاقة تؤدي إلى تحسن ملحوظ بوظائف الكتف مع تحسن بالتقييم الشخصي للكتف بالنسبة للمرضى على المدى المتوسط، مع تقليل فرص الفشل والحاجة لإجراء مراجعة للإصلاح، بالإضافة إلى محاولة تقليل التكلفة المادية للإجراء الجراحي. ومع ذلك ما زالت هذه التقنية كغيرها من تقنيات الخياطة عبر العظم تحتاج لتحسن وتطور المنحنى التعليمي لها.