Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.

Bibliography: p. 150-122.

اضطراب الوسواس القهري( OCD) هو اضطراب نفسي يتسم بالوساوس المتكررة المصاحب بأفعال قهرية مع ضعف ا لأداء الوظيفي والاجت عي وتدهور في جودة الحياة( Ruscio وآخرون ،2010). معدل انتشار الوسواس القهري مدى الحياة هو 0.5-3٪ الإدراك المعرفي ا لإجت عي هو المجال المعرفي الذي يسهل التواصل الإجت عي الفعال و بناء العلاقات ب الناس وبعضهم البعض. تقوم هذه العملية العقلية المعقدة علي عدة خطوات مثل التعرف علي التغ ات في قس ت وجه الآخرين وتفس ها، واستنباط المشاعر التي يشعر بها الأشخاص عبر تعاب الوجه المختلفة والخبرات السابقة، وهذا يساعد علي فهم الإشارات الاجت عية العدة ويساعد في النهاية علي التواصل ب الناس. إضطراب الإدراك المعرفي الاجت عي الجز أو الكلي هو أحد أركان بعض الأمراض النفسية المختلفة مثل الامراض الذهانية والتوحد واضطرابات الشخصية، وهذا نع المريض من التعامل مع الآخرين بصورة سلسة وعلي مستوي اجت عي صحي، ذلك بالإضافة إلى أن هذه الاضطرابات تؤثر بشكل كب على قدرة المريض على التعامل بنجاح مع المواقف و الأنشطة اليومية اوكتساب المهارات الاجت عية. العقلانية أو نظرية العقل( ToM) هي القدرة على فهم سلوك الفرد أو الآخر من حيث الحالات العقلية الأساسية (على سبيل المثال، الأفكار والمشاعر والمعتقدات والرغبات والخطط). أي خلل في الإدراك الاجت عي ،بالأخص نظرية العقل ((TOM، كن أن يؤدي الي ضعف الأداء الاجت عي وضعف البص ة في الاضطرابات النفسية. يقترح وذج نظرية العقل أن الأشخاص المصاب باضطراب طيف التوحد( ASD) يواجهون صعوبة عميقة في فهم الآخرين - عواطفهم ومشاعرهم ومعتقداتهم وأفكارهم( Bejerot، 2007). لذلك، مثل الس ت الفصامية، قد تؤدى س ت التوحد في نهاية المطاف الي درجة من ضعف ToM في مرضى الوسواس القهري. تعُرف البص ة بأنها مفهوم متعدد الأبعاد ،ا في ذلك الوعي بأعراض المرض، والوعي بالحاجة إلى العلاج، أو العواقب النفسية والاجت عية للمرض( Reidy، 2015). يبدو أن المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري مع ضعف البص ة هم مجموعة تشخيصية تقع ب الوسواس القهري مع رؤية جيدة والفصام من حيث العجز العصبي النفسي (Tona وآخرون ،2016). الهدف: تهدف هذه الدراسة لتقييم الإدراك المعرفي الاجت عي في المرضى الذين يعانون من اضطراب الوسواس القهري. وتأخذ في الاعتبار أيضا تأث وجود أو شدة الس ت الفصامية ،والس ت التوحدية ومستوى البص ة علي الادراك المعرفي الاجت عي. الطريقة: أجُريت دراسة مراقبة الحا لات هذه في مستشفى الطب النفسي ومكافحة الإدمان بالقصر العيني حيث أدُرجت عينة كلية من 80شخصا وقُسمت إلى مجموعت ؛ المجموعة ألف( 40 شخصا مع الوسواس القهري) والمجموعة باء (40 ضابطاً صحياً). في المجموعة (أ): تم اختيار أربع مريضًا يعانون من اضطراب الوسواس القهري من العيادات الخارجية في مستشفى قصر العيني للطب النفسي ومكافحة الإدمان. تم تشخيص الوسواس القهري وفقًا لـ DSM-5 (الدليل التشخيصي والإحصا للاضطرابات النفسية - الطبعة الخامسة) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ،2013) من قبل الباحث وتم تأكيده من قبل كبار الباحث. تم ضم جميع المرضى بعد الحصول على موافقة خطية مستن ة متفق عليها. المجموعة (ب): أربعون حالة اخت ت كمجموعة ضابطة ممن ليس لهم تاريخ مرضي في تعاطي المخدرات أو الاضطرابات النفسية. تم الحصول على المجموعة الضابطة من المتطوع. تم تطبيق Questionnaire-12 الصحة العامة( GHQ-12) لاستبعاد الاضطرابات النفسية .ت مطابقة كلتا المجموعت (أ وب) في يتعلق بالسن والجنس والتعليم. الأساليب المستخدمة: 1-مقابلة اكلينيكية شبه منظمه مخصصة لقسم الطب النفسي بقصر العيني 2-مقياس الوسواس القهري البعدي ييل براون( DY-BOCS) 3- مقياس طيف التوحد( AQ) 4- استبيان الشخصية الفصامية - موجز منقح( SPQ-BR) 5- مقياس براون لتقييم المعتقدات( BABS) 6- اختبار قراءة العقل في العين - نسخة منقحة 7- فيلم لتقييم الإدراك الاجت عي( MASC) 8- استبيان الصحة العامة -12 النتائج: 1.كان متوسط العم رفي مجموعة الدراسة 24.58 ± 5.04 بين كان متوسط العمر في المجموعة الضابطة 21.4 ± 3.64. كان العمر الذي بدأ فيه المرض عند غالبية الحالات حوالي 20 عامًا. تتراوح مدة المرض ب مجموعة الحالات ب 0-10 سنوات. 2. في مجموعة الدراسة، كان 55٪ من الذكور و 45٪ من الإناث. بين في المجموعة الضابطة، كان 45٪ من الذكور و 55٪ من الإناث. 3.52.5٪ من الأشخاص في المجموعة الضابطة لديهم وظائف، على عكس 27.5٪ من مجموعة الحالات. 4.هناك توافق كب ب »الحا لات و المجموعة الضابطة« والمهنة( p = .022). 5.هناك توافق كب ب »الحا لات و المجموعة الضابطة« وتاريخ الأسرة( p = .000 < .05). 6.95٪ من الحالات كانت على مضادات الاكتئاب، و 10٪ كانت على مثبتات المزاج (مضادات الصرع) بين كان 37.5٪ على مضادات الذهان. 7.كان متوسط الدرجات في استبيان التوحد ب الحالات 23.35 ± 6.35. كان متوسط النتيجة في استبيان الشخصية الفصامية ب الحالات 50.65 ± 28.24. كان متوسط درجة Insight باستخدام BABS 7.13 ± 4.94، مع نطاق من 0-16. 8.كشفت الدراسة الارتباط ب SPQ و AQ و BABS ؛ جميع معام لات الارتباط إيجابية، والتي تعكس علاقة مباشرة ب المتغ ات . تكن العلاقة ب كلا من المتغ ات الخمسة AQ ومجموع SPQ ومجموع CP ومجموع IP و DO مهمة للغاية فحسب، بل عكست أيضًا علاقة قوية ب المتغ ات .BABS (قياس مستوى البص ة) له علاقة كب ة للغاية مع AQ، وارتباط كب مع إج لي DO. 9.كانت الوساوس الجنسية/الدينية هي الأك شيوعًا في العينة حيث كان لدى 83.5٪ من الحالات وسواس جنسي أو ديني .وجاءت وساوس النظام في المرتبة الثانية بنسبة 60٪. ما يقرب من 40٪ من العينة لديها وساوس عدوانية أو وساوس نظافة أو وساوس متنوعة.

كان الأقل شيوعًا هو الاكتناز بنسبة 25٪. 10.أظهرت العلاقة ب مقاييس الوسواس والفئات الفرعية من SPQ ؛ ارتبط إج لي درجة DY-BOCS ارتباطاً إيجابيًا بدرجة AQ ودرجة SPQ ومعظم المقاييس الفرعية والفائقة. ارتبط الضيق والتدخل ارتباطاً إيجابيًا بـ AQ و SPQ و Insight level (BABS). ك ارتبطت التدخل ارتباطاً إيجابيًا بجميع النطاقات الفرعية من SPQ. ارتبطت الوساوس العدوانية بدرجة SPQ، والس ت الإدراكية (CP)، والأفكار المرجعية والتفك السحري. ارتبطت وساوس النظافة ارتباطًا إيجابياً ستوى البص ة( BABS). كانت الوساوس الجنسية والدينية مرتبطة سلباً ستوى البص ة. 11.أظه رت الدراسة فرق الأهمية ب الحالات و المجموعة الضابطة في قياس RMET و MASC Correct و MASC Wrong و MASC Over أن مجموعة الحالات لديها ضعف إدرا اجت عي كب عند مقارنتها بالمجموعة الضابطة. 12. ارتبط RMET ارتباطاً سلبيًا بشكل كب بكل من التداخل ودرجة شدة DY-BOCS الإج لية .- كانت MASC Correct مهمة للغاية وترتبط سلبًا بجميع المتغ ات .ارتبط MASC-Under ارتباطاً إيجابيًا بشكل كب بكل من التدخلات العالمية وضعف القيمة ودرجة شدة DY-BOCS الإج لية .- يكنMASC No مرتبطاً ارتباطاً إيجابيًا بشكل كب بكل من الوقت المستهلك من الوساوس ودرجة شدة DY-BOCS الإج لية. 13.يكن هناك ارتباط كب ب RMET/MASC من جانب وأنواع فردية من الوساوس من الجانب الآخر ،باستثناء الارتباط الضعيف الإيجا الكب (P = .038 ،r = .330) ب الشدة، العدوانية و MASC Over . كان .MASC no و Aggressive Severity ب (P = .047 ،r = -316) هناك أيضًا ارتباط ضعيف سلبي كب 14. إجراء تحليل الانحدار الخطي المتدرج عند RMET و MASC - Under و MASC – Overو No MASC أظهر أنMASC correct ، يعتمد على سبعة متغ ات مستقلة.تم ترتيبها وفقًا لمستواها من الأعلى إلى الأد مثل: التدخل العالمي ،التفك السحري، المهنة، الشدة العدوانية، شدة تنظيف\ التلوث ،الشك، تاريخ العائلة. مربع R لهذا النموذج يساوي 0.780، م يعني أن المتغ ات المستقلة كن أن تفسر حوالي 78٪ من الاختلافات تحدث في متغ MASC الصحيح. هذا يعني أن النموذج المجهز جيد ا يكفي لدراسة العلاقة ب MASC الصحيح والمتغ ات السبعة المذكورة أعلاه. بنفس الطريقة. 15. عندما كان المتغ المعتمدMASC Under ، فإنه يعتمد على المتغ ات المستقلة السبعة التالية: SA، الشدة العدوانية، مضادات الاكتئاب ،IR\SU ،MT، المهنة وتاريخ الأسرة. مربع R يساوي 0.745، م يعني أن 74.5٪ من الاختلافات في MASC تحت يتم شرحها باستخدام هذه المتغ ات التوضيحية السبعة. هذا يعكس جودة الملاءمة لنموذج الانحدار هذا. وبالمثل، وجدنا أن MASC No لا يعتمد على ثلاثة متغ ات مستقلة، مرتبة وفقًا لأهميتها على النحو التالي: SA، الشدة العدوانية والضعف. لكنMASC No يعتمد فقط على الشدة المضادة للذهان والعدوانية. 16. كان RMET، ا لأقب ملا ة حيث يفسر التداخل من الوسواس 26.2٪ فقط من الاختلافات الكاملة في .RMET التوصيات البحثية: 1.تكب العينة بإ مكانه أن يزيد من قوة الدراسة . 2.استخدام اختبارات الإدراك المعرفي بالإضافة إلى اختبارات الإدراك الاجت عي قد تكون مفيدة في الحد من العوامل الالتباس. 3.قياس الس ت الشخصية الأخرى ب المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري. 4.من الضروري مراعاة استهلاك الوقت في اختبارات الإدراك الاجت عي. قد يستغرق المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري وقتا أطول في حل الاختبار ، ودمج المزيد من الوظائف التنفيذية (مثل الخصم والاستبعاد واتخاذ القرارات) بدلا من مجرد اختبار الإدراك الاجت عي .ولهذا، قد يكون من المفيد وجود حد زمني لكل سؤال. 5.قياس العواطف المختلفة في اختبارات ا لإدراك الاجت عي ؛ على سبيل المثال معرفة ما إذا كان مرضى الوسواس القهري أقل قدرة علي تفس المشاعر الحزينة / الغاضبة ولكن كنهم تحديد الاشمئزاز بدقة أكبر. 6.قياس تأث الأدوية (مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان) على الإدراك الاجت عي في دراسات أهري كن أن يكون مفيدا جدا وسيكون له تطبيق اكليني تشتد الحاجة إليه. 7.وجود فيلم عر بديل للMASC الألما سيكون أك حساسية من الناحية المجتمعية وقد يؤدي إلى نتائج أك دقة. التوصيات الاكلينيكية: 1.الأخذ في الاعتبار ةتطبيق اختبارات الشخصية المختلفة واستبيان التوحد أثناء تقييم المرضى الذين يعانون من الوسواس القهري . 2.يجب دمج الإدراك المعرفي الاجت عي كجزء من برنامج العلاج للمرضى الذين يعانون من الوسواس القهري . يجب أيضا أن تكون البرامج فردية لأن المرضى المختلف لديهم حساسيات مختلفة تجاه العواطف المختلفة . ومع ذلك ، كن أن يكون هناك أيضا علاج اجت عي جمعي. 3.التدخلات المحددة لتحس البص ة (مثل التعليم النفسي الذي يتم بشكل ف ردي أو في مجموعات) قد تؤثر علي مسار المرض.