The effect of pre-operative intravenous tranexamic acid versus rectal misoprostol in reducing blood loss during and after elective cesarean section in primigravidas : A double blinded, randomized, controlled trial / Ahmed Nagy Shaker Ramadan Afifi ; Waleed Mamdouh EL-Khayat,Ali Abd El-hafiz Abd El-Latif,Mohammad Ahmad Taymour

Thesis (Ph.D)-Cairo University,Faculty of Medicine,Department of Obstetrics and Gynecology.

Bibliography: p. 76-113.

معدل الولادة القيصرية اخز في الازدياد. حيث ان العملية القيصرية هي الاجراء الجراحى الرئيسي الأكثر شيوعًا الذي يتم اجراؤة على الإنا ث في جميع أنحاء العالم، وهي السب بالرئيسي لزيادة عد د الوفيا ت بسب ب النزيف المرتبط بالعملية القيصرية. تم اقت ارح أسبا ب مختلف ةللنزيف المرتبط بالعملية القيصرية، مثل عدم انقبا ض الرحم، وحدوث جروح في الجهاز التناسلي، والمشيمة المحبوسة داخل الرحم. بسب ب زيادة العمليا ت القيصرية والمضاعفا ت ذا ت الصلة، هناك قلق بشأن عد م وجو دعلاج مناس ب للسيدا ت المصابة بنزيف حا د أثناء وبع د العملية القيصرية. تم استخدام ادوي ة مختلف ة لزيادة انقبا ض الرحم، وخاصة الأوكسيتوسين، بشكل روتيني لتقليل حدة النزيف المرتبط بالعملية القيصرية؛ ومع ذلك، أفاد ت بع ض الد ارسا ت أن استخدام الأوكسيتوسين في إج ارء العملية القيصرية ق د يؤدي إلى تأثي ار ت جانبي ة على الأم، بما في ذلك انخفا ض ضغط الدم وعد مانتظام دقا ت القلب. لذلك، هناك حاجة إلى الوصول الى ادوية اخر ى ذا ت التأثي ار ت الجانبي ةالأقل والفعالية الأعلى. في الآونة الأخيرة، وجدت بع ض الد ارسا ت علاقة بي ن انخفا ض الفيبرينوجين والنزي ف المرتبط بالعملية القيصرية. علاوة على ذلك، فإن إصابة الأنسجة تزي د من انحلال الفبرين ع نطريق اختلال التوازن بين عدم حدوث نزيف وحدوثه. لذلك، فإن العوامل المضادة لتحلل الفبرين، مثل حم ض الت ارنيكساميك، تقلل من خطر الوفاة في مرضى فقدان الدم نتيجة للنزيف. من ناحي ةأخرى، فق د ت م اقت ار ح أن إعطاء حم ض الت ارنيكسامي ك يقلل من فقدان الدم وحدو ث نزيف ما بع دالولادة عن د السيدا ت بع د الولادة القيصرية المهبلية أو الاختيارية. علاوة على ذلك، فإن الميزوبروستول هو نظير للبروستاغلاندينE1 تم تقديمه كعامل مق و ي لزيادة انقباض الرحم لمنع نزيف ما بع د الولادة بع د الولادة القيصرية. أفاد ت د ارسة حديث ةأن الميزوبروستول عن طريق الف م أ و تح ت اللسان أكثر فعالي ة م ن الدواء الوهمي في الح د م ننزيف ما بع د الولادة القيصرية. ومع ذلك، أظهر ت بع ض الد ارسا ت الأخر ى أن الميزوبروستو لعن طريق الفم يرتبط بخط ر أعلى للنزيف ولذلك يج ب إعطاء ادوية اخر ى لزيادة انقباض الرح مبع د الولادة بالمقارن ة مع ادوية أخرى لزيادة انقباض الرحم. صُمم ت هذه الد ارسة لتقيي م ومقارنةهذين الخيارين العلاجين الجديدين للسيطرة على نزيف ما بع د الولادة بع د الولادة القيصرية. كان ت هذه الد ارسة عبارة عن تجربة سريرية مستقبلية عشوائية مزدوجة التعمي ة ذاتشواه د مقارنة لمقارنة فعالي ة حم ض الت ارنيكساميك الوريدي قبل الج ارحة وميزوبروستول الشرج ي في تقليل فق د الدم في العملية القيصرية الاختيارية. أجريت الد ارسة في مستشفى قصر العيني، جامعة القاهرة من يناير 2021 إلى يناير 2022. تمت الموافقة على بروتوكول الد ارسة من قبل لجنة البحوث الأخلاقية. تم فحص مائتين وأربع وثلاثين ام أرة للتأكد من أنها استوفت معاييرالاشتمال للد ارسة. تضمنت معايير الاختيار )1( النساء الحوامل لأول مرة اللاتي تت اروح أعمارهنبين 18 و40 عامًا المحجوزين للولادة القيصرية الاختيارية الأولية وليس في المخاض النشط )2( مؤشر كتلة الجسم بين 18.5-29.9 كجم / م 2 الوزن قبل الحمل )3( وجود ما يستدع يالعملية القيصرية الاختياري ة مثل )وضع الجنين غير مناس ب، سوء، عدم تناسق أرس الجنين معحو ض الام، وجود فيروس هربس نشط( )4( عملقة الجنين )يعرَّف عملقة الجنين على أنه وز نالجنين عند الولادة يزيد عن 4000 جم بغض النظر عن عمر الحمل(. وشملت معايير الاستبعاد) 1( المشيمة المتقدمة. )2( تقلصات الرحم المنتظمة) 3( وجود بعض الام ارض المزمنة مثل )ام ارض الكلي ة او الكبد او ارتفاع ضغط الدم وارتفاع سكر الدم او انيميا(. )4( اوارم ليفية متعددة بالرحم. )5( الحمل المتعدد) 6( موانع لتخدير العمود الفقري. )7( اعتلالتخثر الدم واضط ارب النزيف) .8( موانع العلاج بالبروستاغلاندين )مثل الحساسية( أو حم ض الت ارنيكساميك. تم استبعاد 45 ام أرة من الد ارسة السريرية حيث كان لديهن واحد أو أكثر منمعايير الاستبعاد أو رفضن المشاركة. تم تضمين 200 ام أرة في الد ارسة السريرية بعد تقديمالمشورة حول الإج ارء وعواقبه وتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة. خضع ت جميع النساء لتاريخً ا طبيا مفصلاً وفحصًا سريريًا لاستبعاد أي اضط اربات طبية عامة. تم إج ارء فحوصاتالمهبل والبطن. تم إج ارء فحص الموجات فوق الصوتية لجميع النساء للتأكد من أن جميع معايير الاشتمال كانت موجودة. أجريت فحوصا ت ما قبل الولادة الروتينية لجميع النساء. تم تقسيمالمرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين، 100 في مجموعة حم ض الت ارنيكساميك و100 فيمجموعة الميزوبروستول. في هذه الد ارسة ، تم تقييم فعالية وسلامة حم ض الت ارنيكساميك الوري دي قبل الج ارح ةمقابل الميزوبروستول الشرجي في تقليل فق د الدم في العملية القيصرية الاختيارية من خلال قيا سالنتائج في شكل فر ق الوز ن للمناشف الج ارحي ة وكذلك حجم الد م م ن زجاج ة الشفط. كان قيا سالنتيجة الثانوية هو الحاجة إلى أدوية أخرى لزيادة انقبا ض الرحم، حدو ث نزيف ما بع د الولادة، الحاجة إلى نقل الدم، الهيموغلوبين والهيماتوكري ت بع د العملية الج ارحية، ومدة العملية واخي ارحدو ث الآثار الجانبية على سبيل المثال. الغثيان والقي ء والإسهال والرعشة والصداع.

وجد ت الد ارسة الحالية أن الميزوبروستول الشرجي قبل الج ارحة بجرعة 800 ميكروغ ار م كان أكثر فاعلية من حم ض الت ارنيكساميك الوريدي 1 جم قبل الج ارحة لتقليل فق د الدم في العملي ة القيصرية الاختيارية مع وق ت أقل للعملية، وأقل حاجة للسوائل أثناء العملية، ونسب ة أقل لنزيف م ا بع د الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، في مجموعة الميزوبروستول، تم استق ارر العلامات الحيوي ة بصورة أكبر من مجموعة حم ض الت ارنيكساميك. أخي ار، خلص ت الد ارسة الحالية إلى أن حم ض الت ارنيكساميك الوريدي قبل الج ارحة فعا ل في تقليل فق د الدم أثناء الولادة القيصرية، مع عدم وجو د آثار ضارة ملحوظة على الأم أو حديث يالولادة )بالإضافة إلى تكلفت ه المنخفضة( ولكنها ليس ت فعالة مثل الميزوبروستول الشرجي حي ثكان النزيف الكلي أقل بكثير. في مجموعة الميزوبروستول الشرجي مقارنة بمجموعة حم ض الت ارنيكساميك. لذلك، نعتق د أن استخدام الميزوبروستول مع حم ض الت ارنيكساميك هو العلا ج الأكثر فعالية في تقليل كمي ة الدم المفقو د أثناء وبع د العملية القيصرية.