Esophageal motility dysfunction in symptomatic patients and its relation to age / by Alhosaeyn Ibrahim Isa ; supervised by Prof. Dr. Ahmed Ibrahim Abdel-Ghani Al-Badry, Prof. Dr. El-Sayed Abdallah El-Sayed, Prof. Dr. Mohammad El Sherbiny Ibrahim Abo Taleb, Dr. Ahmed Mohammed Abd El Ghany

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 130-155.

Dysphagia is the difficulty of moving the alimentary bolus from the mouth to the stomach. Anatomically it may be due to oropharyngeal or esophageal dysfunction, In terms of pathophysiology, it may be due to structural or functional factors. (1,2). It may significantly affect the nutritional status especially in geriatric patients (3-5). Aspiration is also a common complication in dysphagic geriatric patients (5,6). Although swallowing disorders can occur at any age, some are unique to the elderly and others are seen with increased frequency with advanced age (8). Esophageal manometry studies are the main method used to diagnose these disorders. These tests measure the pressure and relaxation of the lower esophageal sphincter, the presence of peristalsis in the esophageal body, and the characteristics of contraction waves, such as their amplitude, duration, repetitiveness, and presence of waves that are either not transmitted at all or partially transmitted (9).
Aims: This study examines the relationship between esophageal motility impairment and age in symptomatic patients.
Methods: A cross-sectional analytical study was conducted on 385 patients presented with upper GIT symptoms such as dysphagia, heart burn or reflux symptoms who had recently undergone upper endoscopy at El-Ebrashi Unit of gastroenterology and hepatology, Internal medicine department, Cairo University and their endoscopy did not reveal any evidence of mechanical obstruction. Between December 2019 and June 2021, these individuals were referred for an esophageal manometry investigation at the GI motility unit. 194 male patients and 191 female patients participated in our study. The patients were split into two age groups. Group A included patients < 65 years old (272 patients (70.6%) with a mean of age 39±10). Group B included patients ≥ 65 years old (113 patients (29.4%) with a mean of age 70±4).
Results: When comparing group A (<65 years old) lower esophageal sphincter pressure values to group B (≥ 65 years old), we found a significant difference with a P value (0.029).
The mean of age was highest for the achalasia patients (52 ± 18) with higher prevalence of achalasia in group B (≥ 65 years old). They have twice the risk for achalasia compared to those of group A (<65 years old). On the other hand; there is higher prevalence of certain manometric findings in form of hiatus hernia, nutcraker esophagus, weak esophageal body peristalsis, low LES resting pressure and high LES resting pressure among patients of group A (≤ 65 years old).
A multivariate analysis revealed a significant relationship between esophageal motility and patient’s gender where males had 1.7 more risk of hiatus hernia, nutcraker esophagus, weak esophageal body peristalsis, low LES resting pressure and high LES resting pressure compared to females after controlling the effect of other variables in the model.
All upper GI symptoms exhibited a lower sensitivity (< 50%) and relatively higher specificity (> 60%) to manometry study. The only exception of these symptoms was the reflux symptom which exhibited both lower sensitivity and lower specificity. All upper GI symptoms had positive predictive values greater than 60%, with dysphagia having the highest predictive value (85.9%).
Nutritional assessment by MNA score showed a higher prevalence of malnutrition in achalasia patients.
Geriatric assessment showed statistically significant correlation between esophageal motility and ADL index (P value <0.001).
Conclusion: The esophageal motility significantly correlates with age, gender, dysphagia, reflux, heartburn, and epigastric pain. The relationship between the patient's symptoms and the manometric assessment of esophageal motility problems is still up for debate and requires more research. The patient's symptoms may be specific but not sensitive enough. Another characteristic that may raise worry is the patient's age, which has a unique link to esophageal motility. Patients who are older run a larger chance of developing achalasia. Our research strengthened the idea that gender should be taken into account when evaluating esophageal motility since it may be associated with a higher risk for some motility disorders. Esophageal motility disorder is a serious problem that could have an impact on patients' nutritional condition and could also be the cause of geriatric patients' increased risk of frailty.

عسر البلع هو صعوبة تحرك البلعة الهضمية من الفم إلى المعدة نظرا لوجود خلل في البلعوم أو المريء ، و قد يكون هذا الخلل بسبب عوامل هيكلية أو وظيفية. و قد يؤثر عسر البلع بشكل كبير على حالة التغذية خاصة في المرضى المسنين. و على الرغم من أن اضطرابات البلع يمكن أن تحدث في أي عمر ، إلا أن بعضها خاص بكبار السن ، والبعض الآخر يزداد مع تقدم العمر. و تعد دراسات قياس ضغط المريء هي الطريقة الرئيسية المستخدمة لتشخيص هذه الاضطرابات.
تهدف هذه الدراسة للبحث في العلاقة بين اضطرابات حركية المريء والعمر في المرضى الذين يعانون من أعراض.
و في خلال دراستنا هذه تم إجراء دراسة تحليلية مقطعية على 385 مريضاً (خلال الفترة من ديسمبر 2019 و حتى يونيو 2022). تم إجراء الدراسة على المرضى الذين ظهرت عليهم أعراض الجهاز الهضمي العلوي مثل (عسر البلع أو أعراض الارتجاع) الذين خضعوا مؤخراً لإجراء منظارعلوي في وحدة الإبراشي لأمراض الجهاز الهضمي والكبد ، قسم الطب الباطني ، جامعة القاهرة و لم يظهر فحص المنظار فيهم أي دليل على وجود إعاقة ميكانيكية. تمت إحالة هؤلاء المرضى إلى إجراء فحص قياس ضغط المريء في وحدة حركية الجهاز الهضمي. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين عمريتين. المجموعة (أ) تضمنت المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا و كان عددهم (272 مريضًا (70.6٪) بمتوسط عمر 39 ± 10). المجموعة (ب) تضمنت مرضى من عمر 65 سنة أو يزيد و كان عددهم (113 مريضا (29.4٪) بمتوسط عمر 70 ± 4).
و لقد أظهرت نتائج الدراسة أن متوسط العمر الأعلى كان من نصيب مرضى تعذر الارتخاء (الأكاليزيا) و الذين كانوا أكثر انتشارا في مرضى المجموعة (ب). كما كشف التحليل متعدد المتغيرات عن وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين حركية المريء وجنس المريض حيث أظهرت الدراسة تزايد خطر إصابة الذكور ببعض الإضطرابات الخاصة بالمريء مثل فتق الحجاب الحاج و ارتفاع ضغط انبساط عضلة المريء السفلية مقارنة بالإناث. و لقد أظهر التقييم الغذائي انتشار أعلى لسوء التغذية بين مرضى تعذر الإرتخاء (الأكاليزيا). في حين أظهر تقييم الشيخوخة وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين حركية المريء و مؤشر نشاطات الحياة اليومية.
و نستخلص من دراستنا هذه أن حركية المريء ترتبط بشكل كبير بالعمر والجنس والأعراض المصاحبة للمريض مثل عسر البلع والارتجاع وحرقة المعدة. أما بالنسبة للعمر فقد أكدت الدراسة على أن العمر أحد أهم العوامل المرتبطة و المؤثرة في حركية المريء و من المستنتج من الدراسة تزايد فرصة الإصابة بمرض تعذر الإرتخاء (الأكاليزيا) بين المرضى الأكبر سنًا. و على مستوى دور الجنس فلقد عزز بحثنا فكرة أن الجنس يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تقييم حركية المريء لأن احتمالية الاصابة ببعض اضطرابات حركية المريء قد تتزايد لدى الذكور عن الإناث و العكس صحيح. و على الرغم مما أظهرته دراستنا من وجود علاقة ارتباطيه بين بعض الأعراض المصاحبة للمرضى و قياسات ضغط المريء إلا أن هذه العلاقة اقتصرت على بعض الأعراض دون الأخرى و عليه فلا يمكننا من خلال دراستنا تعميم هذه العلاقة و يبقى هذا الارتباط بين أعراض المريض وتقييم قياس ضغط المريء موضع نقاش يتطلب المزيد من البحث.و ختاما يجب الأخذ في الحسبان أن اضطراب حركية المريء مشكلة خطيرة يمكن أن يكون لها تأثير على حالة التغذية للمرضى كما أنها من الممكن أن تكون سببًا لزيادة خطر ضعف مرضى الشيخوخة

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.