The ability of tidal volume challenge test to predict early post- operative acute kidney injury and intra-operative hypotension in laparoscopic abdominal surgeries : Prospective observational study / by Ahmed Mohamed Ahmed Mostafa; Under Supervision of Prof. Dr. Hala Mostafa Gomaa Mohamed, Prof. Dr. Ahmed Abdallah Mohamed, Dr. Mohamed Abdelghany Ali Elshazly.

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 49-64.

Laparoscopic approaches are being used extensively in abdominal surgeries. Late
detection of complications especially peri-operative acute kidney injury (AKI) may
increase the risk of morbidity and mortality. Clinical parameters independently can't
predict early AKI. Tidal volume challenge test (TVC) might be a potential screening
tool for both intra-operative hypotension and early AKI and given the limited study
in this field; this research focused on using TVC to predict intra-operative
hypotension and early post-operative AKI for adult population undergoing elective
laparoscopic abdominal surgery under general anesthesia. Baseline urinary NGAL
and exposure index were also tested.
A total of 70 adult patients, aged 18–65 years undergoing laparoscopic abdominal
surgery are investigated. Patients are classified into AKI or Non AKI according to
worst KDIGO classification in addition to urinary NGAL being tested at the same
intervals. Tidal volume challenge test is done before abdominal insufflation. Delta
PPV are recorded using tidal volumes 6ml/Kg and 8ml/Kg. Data are recorded
including inflation time, intra-abdominal pressure and hypotension frequency. Urine
output is measured every 30 minutes during surgery and calculated every 3 hours for
24 hours after surgery.
TVC showed a marginally significant association with the development of AKI
with the AUC 0.66, cut off value > or = 3.8, OR of 2.3, 95% CI, p = 0.052. While the
exposure index was a risk factor of AKI development with AUC 0.65, OR of 1.0,
95% CI, p = 0.034. However, Baseline UNGAL showed insignificant association with
AKI development with OR 1.04 and p = 0.366.
Finally, we can assume that by limiting exposure index, perioperative renal
dysfunction can be reduced. In this prospective observational study, Tidal volume
challenge test has been proposed as a novel predictor of laparoscopic abdominal
surgery associated AKI. However, a large randomized controlled trial is needed to
prove this concept.

يتم استخدام الأساليب التنظيرية على نطاق واسع في جراحات البطن. الإدارة غير السليمة
قد يزيد من (AKI) والاكتشاف المتأخر للمضاعفات خاصة إصابة الكلى الحادة قبل الجراحة
خطر المراضة والوفيات. لا يمكن للمعلمات السريرية بشكل مستقل التنبؤ بإمكانية تطوير
دورًا كأداة فحص (TVC) مبكرًا بعد الجراحة. قد يلعب اختبار تحدي حجم المد والجزر AKI
في وقت مبكر بعد الجراحة ، AKI محتملة لكل من انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة و
TVC وبالنظر إلى الدراسة التجريبية المحدودة في هذا المجال ؛ ركز هذا البحث على استخدام
في وقت مبكر بعد الجراحة للسكان البالغين AKI للتنبؤ بانخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة و
NGAL الذين يخضعون لعملية جراحية في البطن بالمنظار تحت التخدير العام. تم اختبار
الأساسي للبول ومؤشر التعرض أيضًا كنتائج ثانوية لهذا البحث.
- حقق بحثنا في ما مجموعه 70 مريضًا بالغًا غير مختار متتاليًا ، تتراوح أعمارهم بين 18
65 عامًا من المقرر إجراؤهم لجراحة البطن التنظيرية الاختيارية تحت التخدير العام. يتم
الأسوأ اعتمادًا على KDIGO وفقًا لتصنيف Non AKI أو AKI تصنيف المرضى إلى
كرياتينين المصل ومخرجات البول والتي يتم قياسها عند 0 و 24 و 48 ساعة بالإضافة إلى
البولي في نفس الفترات. يتم إجراء اختبار تحدي حجم المد والجزر بعد NGAL اختبار
التخدير وقبل نفخ البطن. يتم تسجيل تغيرات ضغط النبض باستخدام أحجام المد والجزر 6 مل /
كغ ، 8 مل / كغ و 10 مل / كغ بجانب الاختلافات في حجم الضربة المقاسة بمقياس القلب
المرفق. يتم تسجيل البيانات بما في ذلك وقت التضخم والضغط داخل البطن وتواتر انخفاض
ضغط الدم. يتم قياس كمية البول كل 30 دقيقة أثناء الجراحة ولمدة 3 ساعات ، ويتم جمع
وقياس حجم البول كل 3 ساعات لمدة 24 ساعة بعد الجراحة.
قيمة القطع< ، AUC مع 0.66 AKI ارتباطًا مهمًا بشكل هامشي مع تطوير TVC أظهر
بينما كان مؤشر التعرض عامل خطر p = 0.052. ،CI ٪ 95 ، OR 2.3 ، أو = 3.8
ومع ذلك ، أظهر خط p = 0.034. ،CI ٪ 95 ، OR 1.0 ، AUC مع 0.65 AKI لتطوير
p = و. 0.366 OR مع 1.04 AKI ارتباطًا ضئيلًا بتطوير UNGAL الأساس
يمكننا أن نفترض أن القصور الكلوي الحاد بعد جراحة البطن بالمنظار هو حالة شائعة يمكن أن
تحدث بشكل عابر. من خلال الحد من مؤشر التعرض ، يمكن تقليل الخلل الكلوي المحيط
بالجراحة. في هذه الدراسة القائمة على الملاحظة ، تم اقتراح اختبار تحدي حجم المد والجزر
كمؤشر جديد لجراحة البطن التنظيرية المرتبطة بالتهاب الكلي الحاد. ومع ذلك ، هناك حاجة
إلى تجربة كبيرة معشاة ذات شواهد لإثبات هذا المفهوم

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.