Angiotensin II in COVID-19, Correlation with Morbidity and Mortality / By Ahmed Moharram Ahmed Elshator ; Under Supervision of Prof. Dr. Gamal Hamed Ahmed Ibrahim, Prof. Dr. Khaled Farouk Kotb, Prof. Dr. Samir Elhadidy Tawfeek, Dr. Soliman Bela.

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 136-183.

Serum angiotensin II levels were thought to be associated
with lung injury in viral pneumonia. Some studies have found that the
serum level of angiotensin II is positively associated with COVID viral
load and lung injury.
Objective: Evaluation of the serum angiotensin II levels in critically ill
patients with COVID-19 infection during the course of the disease and its
correlation with morbidity and mortality.
Methods: This prospective observational study involved 108 critically ill
patients diagnosed with the COVID-19 infection who were admitted to
the critical care department of the faculty of medicine at Cairo University.
Three serum angiotensin II samples were collected for each patient on
admission, days 7 and 14. Patients were monitored clinically and in the
laboratory from admission until discharge or death, and the management
was according to the Egyptian Ministry of Health Protocol. Demographic
data, comorbidities, clinical characteristics, serum Angiotensin II level,
inflammatory markers, treatment received, complications, the need for
mechanical ventilation, and in hospital mortality were compared between
survivors and non-survivors.
Results: A total of 108 patients were included in the study: 60 male
patients (55.6%) and 48 female patients (44.4%), aged 65.17±11.41 years.
62 patients (57.4%) died during their ICU stay, and 46 patients (42.6%)
were discharged from the ICU. From admission to the ICU, the average
duration of symptoms was (5.00± 0.86) days, the mean oxygen saturation
on room air on admission was (74.52 % ± 10.87 %), the mean oxygen
dependency days were (13.94±9.78) days, and the mean length of the
ICU stay was (13.28±10.03) days. Serum angiotensin II level increased
among COVID-19 critically ill patients but with statistically significant
decrease in non-survivors compared to survivors at day 7 of admission
with best cutoff point (≤ 508.5 pg/ml) with sensitivity 59.7% and
specificity 73.9%, with area under curve (0.672) and P value = 0.002.
There was statistically significant relation between level of Angiotensin II
at day 7 and use of invasive mechanical ventilation with P value=0.002.
Conclusion: Serum angiotensin II had a significant predictive value for
severity and mortality related to COVID-19, which could be used for
estimation of the severity of the disease

يُعتقد أن مستويات أنجيوتنسين 2 في الدم مرتبطة بإصابة الرئة في الالتهاب الرئوي الفيروسي. وجدت بعض الدراسات أن مستوى الأنجيوتنسين 2 في المصل كان مرتبطًا بشكل إيجابي بالحمل الفيروسي لـلكوفيد وإصابة الرئة.
كانت دراستنا عبارة عن دراسة رصدية شملت 108 مريضًا تم تشخيص إصابتهم بفيروس كوفيد 19 (جميعهم كانوا مرضى في حالة حرجة) والذين تم قبولهم في قسم طب الحالات الحرجة كليه طب قصر العيني بجامعة القاهرة في الفتره من يونيو 2021 إلى فبراير 2022.
كان متوسط عمر مجتمع دراستنا 65.17 ± 11.41 سنة ، 60 مريضًا ذكورًا (55.6٪) و 48 مريضًا إناثًا (44.4٪). كان معظم المرضى المشمولين يعانون من ارتفاع ضغط الدم (59.3٪) ، (57.4٪) مصابون بالسكري ، (14.8٪) لديهم تاريخ مرضي بقصور ترويه القلب.
كان معظم المرضى المشمولين (88.9٪) على أقنعة عالية التدفق ، و 68.5٪ كانوا على تهوية غير نافذه ، و 57.4٪ على تهوية ميكانيكية نافذه ، و 61.1٪ تلقوا مثبطات IL-6 (Tocilizumab) ، وتلقى 46.3٪ عقارهيدروكسي كلوروكين ، 38.8٪ تلقى العلاج المضاد للفيروسات (Remdesivir) ، وتلقى 27.7٪ عقار الكولشيسين.
أظهرت دراستنا أن متوسط مستوى أنجيوتنسين 2 عند دخول الرعايه المركزه كان (616.54 ± 401.13) بيكوجرام / مل ، وبعد 7 أيام كان (912.00 ± 657.98) بيكوجرام / مل وبعد 14 يومًا كان (625.53 ± 467.25) بيكوجرام / مل بينما متوسط مستوي إنترلوكين- 6 عند الدخول كانت (79.87 ± 89.36) بيكوجرام / مل وفي اليوم 14 كانت (244.68 ± 190.77) بيكوجرام / مل.
من مجموع مجتمع الدراسة (108 مريضًا) توفي 62 مريضًا (57.4٪) أثناء الإقامة في وحدة العناية المركزة وخرج 46 مريضًا (42.6٪) من وحدة العناية المركزة.
تظهر الدراسة الحالية أن الوفيات الناجمة عن كوفيد ١٩ كانت مرتبطة بشكل كبير كبير بالشيخوخة ، وجنس الذكور، و انخفاض نسبه تشبع الأكسجين علي هواء الغرفة عند الدخول ، وارتفاع معدل APACH II ومعدل SOFA ، وارتفاع معدل دلالات الالتهاب (الانترلوكين ٦، الفيرتين، نسبه البروتين سى التفاعلى ،D-diamer والبروكالسيتونين) و الحاجة إلى تهوية ميكانيكيه نافذه.
كان مستوى مصل أنجيوتنسين 2 عند اليوم السابع من دخول الرعايه المركزه أقل إحصائيًا لدى غير الناجين من الناجين بمتوسط المستوى (792.53 ± 640.25 بيكوجرام / مل) في غير الناجين و(1073.02 ± 653.90 بيكوجرام / مل) لدى الناجين.
يتنبأ مستوى الأنجيوتنسين 2 في المصل عند اليوم السابع من دخول الرعايه المركزه بشكل كبير بالوفيات المرتبطة بـكوفيد ١٩ مع أفضل نقطة قطع (≤ 508.5 بيكوغرام / مل) مع حساسية 59.7٪ ونوعية 73.9٪ مع المنطقة تحت المنحنى (0.672).
كانت هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين مستوى أنجيوتنسين 2 في اليوم السابع واستخدام التهوية الميكانيكية النافذه.
كان هناك فارق يعتد به إحصائيا مع ارتباط سلبي بين مستوى أنجيوتنسين 2 ومستوى انترلوكين 6 عند الدخول ومعدل SOFA في اليوم السابع في المجموعة المتوفاة ومجموعة الدراسة الكلية.
كان هناك فارق يعتد به إحصائياً مع ارتباط سلبي بين مستوى أنجيوتنسين 2 ومستوى إنترلوكين 6 ومستوى بروتين سي التفاعلي في اليوم 14 في مجموعة الناجين.
كان هناك فرق معتد به إحصائيا مع ارتباط إيجابي بين مستوى الأنجيوتنسين 2 ومستوى البروكالسيتونين في اليوم 14 في مجموع الدراسة الكلية

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.