Comparative analysis between pedicle screws and hybrid instrumentation in posterior spinal fusion in adlolescent idiobathic scoliosis / By Omar Mohamed Said Hassan Darwich; Under Supervision of: Prof. Dr. Helmy Abd-ElHalim Al Desouky, Prof. Dr. Ahmed Abdullah Soliman EL-FIKI, Prof. Dr. Hussein Abdelrahman Fathalla, Dr. HosamEldin Mostafa Marzouk.

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 174-193.

Background: Adolescent idiopathic scoliosis (AIS) is a complex 3D deformity
of the spine. Its prevalence is 2% in the general population , with almost 10% requiring
surgery. Spinal instrumentation in AIS aims to correct the deformity and maintain long
term stability of the spine till the bone healing is ensured , the purpose of this study is to
compare between the preoperative and post operative radiographic and results of posterior
spinal fusion in AIS using the whole pedicle screw technique and the hybrid technique (
hooks= pedicle screws) .
Objective: This thesis aims to provide analytical comparison between whole
pedicle screws , and the hybrid instrumentation (hooks + pedicle screws ) in posterior
spinal fusion in AIS .
Methods: This study is conducted on 28 patients fulfilling the inclusion criteria(
between 12-20 years old ) with AIS admitted at the spine unit in KASR AL AINI hospital
.Patients were divided in 2 groups on simple randomized basis , one group will be
operated using the whole pedicle screws while the other group will be operated using the
hybrid technique (hooks + pedicle screws) for posterior spinal fusion and correction of
deformity using neurophysiological monitoring in patients as needed .Patients were
evaluated at 3, 6 months follow up according to radiographic changes in curve correction
, operative time , intraoperative blood loss , srs-24 score .
Results: our study included 28 patients ,seven males(25%), twenty one females
(75%),the mean age in our study was 15.5±2.5 , twenty one patients were operated using
the pedicle technique , while seven patients were operated using the hybrid technique ,the
mean of operative time was 3.5±0.9 , the mean of blood loss was 607.1±244 , seventeen
patients (60.7%) had levelled shoulders , ten patients (35.7%) had right shoulder up , one
patient had left shoulder up ,the mean of cobb angle in our cases was 59.4±15.2 , while
the mean of cobb angle post 11.8±7.9 ,in our study there were (85.7 %) improvement
rate more than 70% concerning the cobb angle , (75%) improvement rate more than 70%
in apical vertebral translation in all cases , srs mean was significant between the two
groups with p value (p=0.038), the P value between the cobb angle pre and post operative
in both groups was significant by a P value (P=0.000,P= 0.018) simultaneously , the apical
vertebral translation pre and post operative was significant in both groups simultaneously
with P value of ( P=0.000 , P=0.018 ), no complications were reported in our study except
4 cases of non-intended durotomy repaired by primary sutures with no post operative leak
Conclusion: As per our results , the earlier the correction for AIS , the better
radiographic curve correction ,the earlier the surgery the better height improvement due
to increased flexibility , pedicle screws and hybrid system provides great correction of
spinal deformities , both techniques are comparable to each other regarding the degree of
correction and correction percentage and high patient satisfaction by SRS24 .

الجنف المراهق مجهول السبب هو تشوه ثلاثي الأبعاد معقد متدرج في العمود الفقري يؤدي إلى اضطراب في صورة الجسم والشكل الجمالى للجسم وينتهك جودة الحياة.
انتشاره بين٢٪ و ٣٪ بين عامة السكان ، مع ما يقرب من ١٠٪ من المرضى يحتاجون إلى شكل من أشكال العلاج وما يصل إلى 0.1٪ يخضعون للجراحة.
تم قبول الإشارة الجراحية لـ الجنف مجهول السبب كزاوية انحناء أكبر من 45 درجة.
تعد أساليب اندماج العمود الفقري أكثر التدخلات شيوعًا لجنف المراهقين مجهول السبب مع منحنى معتدل أو شديد ، والهدف منه تصحيح التشوه ومنع تطوره حيث أن الجانب التجميلي للتشوه هو أكبر قلق للمريض و غالبًا ما يكون مصحوبًا بضائقة نفسية اجتماعية بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب الانحناءات الشديدة ضائقة قلبية رئوية. مع الفوائد المؤكدة من الجراحة ، فإن أهداف العلاج هي تحسين النتائج التجميلية والوظيفية.
القرار بأن ما إذا كان الخضوع لعملية جراحية لا يزال صعبًا بالنسبة لمرضى وأسرهم بسبب مخاوف في المستقبل. يضطر مرضى وعائلاتهم لبعض الوقت إلى تأخير الجراحة لتجنب التعارض مع المدرسة والأنشطة الأخرى. يشمل العديد من المرضى الآخرين تأثير الجراحة على نمو العمود الفقري ، والتأثير على الضغط النفسي للمرضى أو التأثير على القدرة على التعافي. وبالتالي فإن تأخير الجراحة إلى مرحلة البلوغ ليس نادرًا في الممارسة السريرية.
إن الحصول على تصحيح في المستوى الإكليلي ليس هو نقطة النهاية المهمة الوحيدة أي أكثر من ذلك. مع فهم أفضل للميكانيكا الحيوية للعمود الفقري والآثار طويلة المدى لـ عدم التوازن متعدد الأسطح ، نحن نعلم الآن أن التوازن السهمي متساوٍ ، إن لم يكن أكثر ، مهم. نحن نعلم الآن أن التوازن السهمي متساوٍ ، إن لم يكن أكثر ، مهم. تم أيضًا تسهيل تصحيح التشوهات بشكل أفضل من خلال تحسين تصميم الغرسات وفهم أفضل لعلم المعادن. فهم ما هو فريد طابع كل تشوه مهم. بالإضافة إلى ذلك ، استخدام أنسب عملية زرع وتطبيق جميع مبادئ التصحيح بطريقة مخصصة أمر مهم لتحقيقه التصحيح الأمثل.
يهدف العلاج الجراحي للجنف مجهول السبب إلى استعادة التوازن التاجي والسهمي الشامل ومعالجة تشوه الدوران وتقليل المضاعفات.
يمكن أن تؤدي تقنيات المسامير العنقية إلى فقدان الحداب الصدري ، لا سيما في البنيه عالية الكثافة. يمكن أن يتسبب النقص الناتج عن ذلك في أصابه المريض من تشوه مفصلي المستوى المجاور والتنكس السريع بسبب اختلال التوازن السهمي الشامل. علاوة على ذلك ، فإن إدخال المسمار العنقي ليس إجراءً سهلا ، مع حدوث وضع غير صحيح في المسمار الصدري عند تقييمه باستخدام التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة.
كان الغرض من هذه الدراسة هو تقييم النتائج السريرية والإشعاعية للمرضى الذين يعانون من انحناء العمود الفقرى مجهول السبب الذين عولجوا بواسطة هجين (مسامير عنقية + خطافات) مقارنة بتقنية المسامير العنقيه فقط.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.