Evaluation of The Effect of 980nm Diode Laser Intracanal Irradiation On Postoperative Pain And Root Canal Disinfection In Endodontic Retreatment Cases With Chronic Periapical Lesions : A Randomized Clinical Trial / By Eman Nabil Mohammed Ahmed El-Ezaby; Under the Supervision of Prof. Alaa El-deen Diab, Ass. Prof. Sherif Adel El-Khodary

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 109-117.

im: To evaluate the effect of the 980 nm diode laser intracanal irradiation on the postoperative
pain and root canal disinfection in endodontic retreatment cases with chronic periapical lesions.
Methods: Sixty participants with endodontic retreatment cases and chronic periapical lesions
were selected, and randomly divided into two groups (n=30); laser group and placebo group. The
retreatment procedures for both groups were done over two visits, the first visit included the old
gutta percha removal, chemo-mechanical preparation and laser application using a 980 nm diode
laser device was for the laser group. For the placebo group, the laser fiberoptic tip was inserted inside
the root canals without being activated. The second visit, 7 days postoperatively, the obturation was
carried out. The postoperative pain levels were recorded at 6, 24, 48, 72 hours as well as 7 days
postoperatively, using a modified VAS scale. To assess the intracanal E. faecalis counts, four
microbiological samples were taken using sterile paper points; preoperatively, after chemo-
mechanical preparation, after laser application and recolonization sample (at the second visit), using
the bacterial culture method. The CFU/ml was calculated for all samples. The analgesic tablet
consumption was evaluated for both groups as well. The significance level was set at P ≤ 0.05.
Results: The laser group showed lower levels of postoperative pain at the first 72 hours
postoperatively compared to the placebo groups, however the difference between both groups was
non statistically significant. There was statistically significant decrease in the intracanal E faecalis
counts after laser application as well as at the recolonization sample. In addition, the laser group
showed statistically significantly less number of consumed analgesic tablets at the first day following
the endodontic procedures.
Conclusions: In endodontic retreatment cases with chronic periapical lesions, the 980 nm diode
laser intracanal irradiation can decrease the postoperative pain at the first 72 hours postoperatively,
and minimize the analgesic tablet consumption at the first day following the retreatment procedures
compared to the conventional methods of chemo-mechanical preparation alone. Moreover, 980 nm
diode laser can better eliminate the E. faecalis bacteria from the infected root canals and decrease
the bacterial recolonization.

إن الهدف من هذه الدراسة هو تقييم تأثيرإشعاع ليزرالديود (بالطول الموجي 980 نانومتر) داخل القنوات الجذرية علي الألم ما بعد عملية المعالجة اللبية و تطهير القنوات الجذرية في حالات إعادة المعالجة اللبية ذات الآفات المزمنة في تجربة إكلينيكية بالإنتقاء العشوائي.
• خطوات البحث:
تم إختيارستين مشاركا يحتاجون إلي إعادة المعالجة اللبية و يعانون من آفات مزمنة. تم تقسيم المشاركين في البحث عشوائيا إلي مجموعتين بحثيتين متساويتين : مجموعة الليزر و مجموعة البلاسيبو (الإجراء الوهمي).
تم القيام بخطوات إعادة المعالجة اللبية علي جلستين. الجلسة الأولي وقد تضمنت عزل الأسنان بإستخدام الحاجز المطاطي و إعادة فتح الحجرة اللبية للسن المعالج. تم إزالة مادة حشو العصب القديمة (الجتابيركا) بإستخدام حفارات ال gates glidden بأحجام 3 و 2 و مبارد H و K مصحوبة بمذيب للجتابيركا. تم قياس أطوال القنوات الجذرية بإستخدام االصورة الإشعاعية حول الذروية (periapical) و التأكد من قياس الأطوال بجهاز ال apex locator . تم بعد ذلك تحضير السن ميكانيكيا باستخدام نظام ال ProTaper Universal لحجم لا يقل عن المبرد F3.أما التحضير الكيميائي فقد تم عن طريق إرواء القنوات بإستخدام محلول هيبوكلوريد الصوديوم بتركيز ٢۵ ۵٬ % و محلول ال EDTA بتركيز ١٧ % خلال الخطوات.
تم القيام بتوجيه إشعاع ليزرالديود بالطول الموجي 980 نانومتر بقوة ۳ وات و بنسق نابض داخل القنوات الجذرية. وقد تم توجيه الإشعاع داخل القنوات الجذرية في أربع دورات متتالية ، إستغرقت الدورة الواحدة منهم مدة ۵ ثواني ، تعقبها فترة توقف إستغرقت ۵ ثواني بين كل دورتين متتاليتين.
أما في مجموعة البلاسيبو (الإجراء الوهمي) ، فقد تم إدخال الطرف الليفي الضوئي الخاص بتوجيه الإشعاع داخل القناة الجذرية دون تشغيله.
تم إغلاق الحجرة اللبية بعد ذلك بإستخدام مادة الحشو الزجاجي.
تم تحديد الجلسة الثانية بعد سبعة أيام حيث تم القيام بحشو القنوات الجذرية.
و قد تم تقييم ما يلي:
١) مستويات الألم الذي شعر به المريض: بعد ٦ و ٢٤ و ٤٨ و ٧٢ ساعة و ٧ أيام من الجلسة الأولي لخطوات إعادة المعالجة اللبية. و قد تم ذلك عن طريق إعطاء المريض بيان مقياس النظيرالبصري المعدل (Modified visual analogue scale) (Modified VAS) لتسجيل مستوى الالم .
٢) تطهير القنوات: عن طريق إجراء مزرعة للبكتيريا من نوعية ال E. faecalis لقياس الحمل البكتيري لهذا النوع من البكتريا بعد كل خطوة من خطوات العلاج. و كان قد تم أخذ أربع عينات بإستخدام أقماع ورقية معقمة ; العينة الأولي (بعد إزالة مادة حشو العصب القديمة) ، العينة الثانية (بعد تحضير القنوات ميكانيكيا و كيميائيا)، العينة الثالثة (بعد توجيه إشعاع ليزرالديود داخل القنوات بمجموعة الليزر) و العينة الرابعة بالجلسة الثانية بعد ٧ ايام (لقياس إعادة الإستعمار البكتيري).
۳) معدل إستهلاك الأقراص المسكنة للألم: باليوم الأول و الثاني و الثالث و السابع بعد إجراء خطوات إعادة المعاجة اللبية. و تم تسجيل ذلك في البيان المخصص ب "عدد إستهلاك الأقراص المسكنة".
أوضحت نتائج الرسالة ما يلي:
- بخصوص الألم بعد عملية إعادة المعالجة اللبية، فعند إجراء المقارنة بين مجموعتي ليزر الديود و البلاسيبو، فلم تظهر الدراسة فارقا ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين في كل الفترات الزمنية محل الدراسة.
بينما أظهرت المقارنة داخل كل مجموعة بحثية فارقا ذو دلالة إحصائية في مستويات الألم عند مختلف الفترات الزمنية. ففي مجموعة الليزر عند الفترة ٦ ساعات, فقد غلب مستوي الألم "بسيط" علي معظم العينات محل الدراسة، ثم تراجع ليصل إلي المستوي "لايوجد ألم" بدءا من الفترة ٢٤ ساعة و حتي ٧ أيام عقب الجلسة الأولي من عملية إعادة المعالجة اللبية. أما في مجموعة البلاسيبو فقد تراوح مستوي الألم من "بسيط" إلي "متوسط" في خلال أول ٢٤ ساعة بعد خطوات إعادة المعالجة اللبية، ثم تراجع للمستوي "بسيط" علي مدار ٤٨ و ٧٢ ساعة: ليصل إالي المستوي "لايوجد ألم" عند ٧ أيام من الجلسة الأولي بعد عملية إعادة المعالجة اللبية.
أما بخصوص تطهير القنوات الجذرية، فقد أظهرت مجموعة الليزر قدرا أقل من الحمل البكتيري للبكتيريا من نوعية ال E.faecalis داخل القنوات بعد إستخدام إشعاع الليزر مقارنة بالعينات المأخوذة بعد تحضير القنوات ميكانيكيا و كيميائيا. كذلك و قد أظهرت المقارنة بين المجموعتين، قدرا أقل من الحمل البكتيري في عينة إعادة الإستعمار البكتيري في مجموعة الليزر مقارنة بمجموعة البلاسيبو. كما أظهرت النتائج قدرا أقل في النسبة المئوية للحد البكتيري بمجموعة الليزر مقارنة بمجموعة البلاسيبو. و قد كانت فروقا ذات دلالة إحصائية.
أما فيما يتعلق بمعدل إستهلاك الأقراص المسكنة، فقد أظهرت النتائج إستهلاك عددا أقل من الأقراص المسكنة في مجموعة الليزر، في أول يوم فقط بعد إجراء خطوات إعادة المعالجة اللبية مقارنة بمجموعة البلاسيبو. و قد كان فارقا ذو دلالة إحصائية.
في ضوء استعراض النتائج و تحت حدود هذه الدراسة، أستنتج ما يلي:

١) في حالات إعادة المعالجة اللبية ذات الآفات المزمنة يستطيع ليزرالديود بالطول الموجي 980 نانومتر مصحوبا بالتحضير الميكانيكي و الكيميائي للقنوات الجذرية ، تقليل مستويات الألم في خلال الفترة ٧٢ ساعة و التي تعقب خطوات إعادة المعالجة اللبية مقارنة بخطوات التحضيرالميكانيكي و الكيميائي فقط . و علي الرغم من ذلك فلم يكن الفارق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين.
٢) إستخدام ليزر الديود بالطول الموجي 980 نانومتر مصحوبا بالتحضير الميكانيكي و الكيميائي للقنوات الجذرية يحقق قدرا أفضل من تطهير القنوات من بكتيريا ال E.faecalis الموجودة داخل القنوات كما يقلل من فرص إعادة الإستعمار البكتيري.
۳) إن إستخدام ليزر الديود بالطول الموجي 980 نانومتر يقلل من الإحتياج لإستهلاك الأقراص المسكنة في اليوم الأول الذي يعقب خطوات إعادة المعالجة اللبية في الأسنان ذات الآفات المزمنة.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.