Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 99-108.

Postoperative pain after cesarean section (CS) is the most common complaint
that can cause women to avoid mobilization, and increase the risk of adverse
complications. Aim: to evaluate the effect of abdominal support by an elastic binder versus
cryotherapy on early post cesarean section outcomes. Design: A quasi-experimental
nonequivalent control group (pre-posttest design) was used. Sample: A purposive sample
of 90 post (CS) women were recruited and divided into three groups, two intervention
groups & one control group (30 for each one). Setting: The study was carried out at
postpartum ward (21) Kasr Al-Aini hospital. Tools: five tools were utilized for data
collection: A structured interviewing questionnaire, pain assessment tool, vital signs
monitoring tool, Six-minute walk time (6MWT) tool, and post-cesarean section follow-up
assessment tool. Results: the mean score of pain intensity level was lower in abdominal
binder group at 4th & 5th hrs (6.4±0.81& 4.6±0.66) compared to the mean pain score of
cryotherapy and control group, respectively (7.3±0.75&6.1±0.84vs. 9.5±0.56& 9.2±1.3
;(p<0.05); Also, mean of mobilization duration/minute was found longer in abdominal
binder group at 5th hrs (3.5±1.1) compared to (2.78±0.57 &1.92±0.57) for cryotherapy and
control group, respectively. In addition, mean of mobilization distance/meter was found
longer in abdominal binder group at 5th hrs. (10.62±2.7) compared to (8.25±1.7& 3.98±1.83)
among cryotherapy and control groups (p<0.05). Moreover, vital signs were found stable
and within normal range postoperative among the three groups. Furthermore, 83.3% in
abdominal binder group initiated breastfeeding at 4hrs than the other two groups
(60%&20%).Conclusion: abdominal support by an elastic binder was found to be a simple,
non-pharmacologic, inexpensive and independent nursing practice that could be used to
reduce pain intensity and enhance mobilization among women undergoing CS.
Recommendations: Integration of abdominal support by an elastic binder as a part of
routine hospital care after cesarean section should be considered

آلام ما بعد عملية الولادة القيصرية قد تساهم بشكل واضح في حدوث مراضي(اعتلال) للأمهات الذي قد ينتج عن تأخرعملية التعافي والقدرة علي العودة إلى الأنشطة الوظيفية اليومية حيث أن التعافي المبكرمهم بشكل خاص للأمهات اللآتي يتوقعن منهن تقديم رعاية مولودهم بعد وقت قصير من عملية الولادة القيصرية, وبالتالي عدم تقديم العلاج المناسب لتخفيف ألآم ما بعد عملية الولادة القيصرية قد يصاحبه زيادة في حدوث الألآم المزمنة والتي قد تؤثر علي جودة الحياة لديهن.
هدف البحث
تهدف الدراسة الحالية إلي تقييم "تأثير الدعم البطني مقابل العلاج بالتبريد علي النتائج المبكرة ما بعد الولادة القيصرية
وصف البحث
تصميم البحث تم استخدام مجموعة ضابطة شبه تجريبية غير متكافئة( تصميم اختبار قبلي وبعدي
مكان البحث أجريت هذه الدراسة بوحدة ما بعد الولادة(21) التابعة لمستشفي أمراض النساء والتوليد –قصر العيني
عينة البحث أجريت هذه الدراسة علي عدد (90) سيدة وفقا للمعايير الآتية
يتراوح أعمارهن من 20 إلي أكثر من 45 عاما ، والعمر الجنيني أكثر من 37 أسبوعا سواء ولادة طارئة أو مخططة ,الحمل فى جنين واحد حي ، السيدات الحوامل لأول مرة أو مرتين واللآتي لا تعانين من أى مشكلات طبية أوأي أمراض مزمنة ولا تخضعن للتخدير الكلي، وقد تم استبعاد السيدات المقترنة باستئصال الرحم أو يخضعن لعمليات جراحية أخري ،الحمل المتعدد ، أو لديهن إضطرابات نزيف, يتلقين مضادات التجلط أوخضعن للتخدير الكلي. وتم تجميع البيانات خلال أربعة أشهر اعتبارا من شهرسبتمبر 2021 وانتهت في شهر ديسمبر2021.
أدوات البحث
1.إستمارة المقابلة الشخصية وتنقسم إلي جزئين:الجزء الأول و يتضمن أسئلة لمعرفة البيانات الديموجرافية مثل العمر، مستوى التعليم، الوظيفة، محل الإقامة, والجزء الثاني يتضمن التاريخ الإنجابى وعدد مرات الولادات القيصرية السابقة وسبب الولادة القيصرية الحالية
2 إستمارة تقيييم الألم: وهذة الاستمارة تستخدم التصنيف العددي لقياس مستوي الألم والتي تم استخدامها خلال الساعة (3) من الإفاقة ( اختبار قبلي) ثم كل ساعة عند الساعة 6,5,4&7 علي التوالي (إختبار بعدي) أثناء التواجد بالمستشفى.
3.إستمارة قياس العلامات الحيوية وتشمل التالي(درجة الحرارة ,معدل ضربات القلب ,معدل التنفس , ضغط الدم ) والتي تستخدم خلال مرور ثلاث ساعات من الإفاقة ثم كل ساعة عند الساعة 6,5,4&7 علي التوالي أثناء التواجد بالمستشفى.
4. إستمارة المشي خلال الست دقائق : والتي تحتوي علي جزئين :
أ. ملاحظة طريقة الحركة أثناء المشي مثل المشي بمساندة الجرح مع انحناء القامة واستمرارية المشي
ب.قياس مسافة ومدة المشى خلال ست دقائق.
5.إستمارة متابعة االسيدات خلال (48) ساعة بعد الخروج من المستشفي والتي تحتوي علي جزئين:
أ. إستمارة تقيييم الألم: و تستخدم هذه الاستمارة مقياس التصنيف العددي لقياس مستوي الألم بناء علي التبليغ الذاتي للسيدات.
ب. تقييم الأنشطة التي تقوم بها الأم وتتضمن قدرة السيدة علي تقديم الرعاية للرضيع , حمل الرضيع لبدء الرضاعة الطبيعية وحصر عدد مرات وطول مدة المشي داخل المنزل خلال اليوم الواحد.
وصف تفصيلي للدراسة
تهدف هذه الدراسة إلي تقييم "تأثير الدعم البطني مقابل العلاج بالتبريد علي النتائج المبكرة ما بعد الولادة القيصرية "
وقد قامت الباحثة بتجميع البيانات عن طريق مقابلات شخصية وجها لوجه مع السيدة من خلال:
1. المقابلة والتقييم تمت مقابلة كل سيدة علي حده بوحدة ما بعد الولادة (21) لشرح وتوضيح هدف الدراسة الحالية بعد الحصول علي الموافقة للاشتراك في هذه الدراسة وسوف يتم اختيارالسيدات في أي من مجموعات الدراسة الحالية وفقا لليوم المحدد لكل مجموعة علي حده . وتشتمل مجموعات الدراسة علي ثلاث مجموعات كالآتي :مجموعة الدعم البطني باستخدام حزام البطن المطاطي (30 ) سيدة, والمجموعة الثانية تستخدم العلاج بالتبريد باستخدام كمادات الجل المثلجة بينما المجموعة الثالثة وهي المجموعة الحاكمة والتي تتلقي الرعاية الصحية الروتينية المقدمة من قبل المستشفي فقط . وأثناء هذه المرحلة سيتم تقييم القياسات الأولية لنسبة الالم , والعلامات الحيوية عند الساعة (3) من الإفاقة للثلاث مجموعات المشاركين في الدراسة.
2.التطبيق وتقييم التدخل من قبل الباحثة
أثناء هذة المرحلة : سوف تتلقي الثلاث مجموعات نفس الرعاية الصحية المقدمة من قبل المسشتفي والتي تتضمن (المحاليل الوريدية,المضاد الحيوي , مسكن الألم سواء عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي والذي يقدم مرة واحدة فقط طبقا لسياسة المستشفي.
1.بالنسبة إلي مجموعة الدعم البطني باستخدام حزام البطن المطاطي(أ) : يتم تقديم الحزام المطاطي للسيدة وذلك خلال ثلاث ساعات من الافاقة وتقوم الباحثة بوضع حزام البطن المطاطي وذلك اثناء إستلقاء السيدة علي ظهرها في السرير ولكن لن يتم إحكام غلقه بالشريط اللاصق إلا عند النهوض من السرير وقبل بدء المشي خارج السرير وسوف يتم تحريك السيدة علي مراحل لتغيير وضعية النوم من الإستلقاء إلي الجلوس داخل السريرثم يتم تشجيع السيدة للجلوس لمدة عشر دقائق لمنع انخفاض الدم المفاجئ قبل البدء في الحركة.
2. بالنسبة إلي مجموعة العلاج بالتبريد باستخدام كمادات الجل المثلجة(ب): يتم وضع كمادات الجل المثلجة فوق غطاء جرح الولادة القيصرية بعد تغطيتها بفوطة وذلك خلال ثلاث ساعات من الافاقة وتستغرق مدة وضع الكمادات 20 دقيقة ثم يتم إزالتها وتكررهذه العملية عدة مرات متتالية ثم بعد ذلك سوف يتم عمل تقييم لكلا من مستوي شدة الالم, العلامات الحيوية , طول ومسافة مدة المشي وذلك عدة مرات متتالية عند الساعة 6,5,4&7 علي التوالي لكلتا مجموعتي الدراسة.
3. بالنسبة إلي المجموعة الحاكمة(ج) :لن تتلقي هذه المجموعة أي تدخل من قبل الباحثة إلا الرعاية الطبية المقدمة من قبل المستشفي كما سبق ذكرها من قبل . وتقوم الباحثة فقط بعمل التقييمات الأولية لكلا من مستوي شدة الألم والعلامات الحيوية بإستخدام الأدوات السابق ذكرها ثم بعد ذلك يتم توثيق جميع النتائج المبكرة عند الساعة 6,5,4&7 علي التوالي.
3. التقييم والمتابعة : تم عمل تقييم للسيدة مرتين : المرة الأولي أثناء التواجد بالمستشفي والمرة الثانية بعد الخروج من المستشفي عن طريق مكالمة هاتفية بعد مرور 48 ساعة من الولادة لتقييم نسبة الألم وقدرة السيدة علي تقديم الرعاية للمولود وعدد مرات وطول مدة المشي داخل المنزل خلال اليوم الواحد . وقبل الخروج من المستشفي قد تم إعطاء كلتا مجموعتي الدراسة كتيب إرشادي مبسط باللغة العربية يحتوي علي معلومات بسيطة وموجزة تتعلق بحزام البطن المطاطي وكمادات الجل المثلجة من حيث طريقة الاستخدام ومدة إستخدام أيا من هاتين الطريقتين مع الحصول علي رقم الهاتف للتواصل تليفونيا في غضون 48 ساعة للمتابعة بعد الخروج من المستشفي.
نتائج البحث
1.تراوحت أعمارالمشاركات في الدراسة من( 20 إلى أكثر من 35 عام )ويتراوح متوسط العمر في مجموعة الدعم البطني بواسطة حزام البطن المطاطي 29.9 ±4.9 مقارنة بمتوسط العمر لمجموعة العلاج بالتبريد 29.9 ± 5.2 وأيضًا 27.0 ± 5.13 للمجموعة الحاكمة وأيضا قد وجد أنه :أكثر من نصف المشاركات في الدراسة (73.3%& 60%) في كلتا مجموعتي الدعم البطني بواسطة حزام البطن المطاطي والعلاج بالتبريد يعيشن في المناطق الحضرية مقارنةً بأكثر من نصف المشاركات في الدراسة ( % 53.3) في المجموعة الحاكمة يعيشن في المناطق الريفية.
2. فيما يتعلق بمستوي التعليم:أوجدت الدراسة أن ما يقرب من ثلث المشاركات في الدراسة في الثلاث مجموعات (%33.3 , 36.7% & 36.7% ) قد حصلن على التعليم الثانوي وكانت غالبية المشاركات في الدراسة في الثلاث مجموعات ربات منزل.
3. بالنسبة إلي التاريخ الإنجابى السابق والحالى: أوضحت الدراسة الحالية أن الغالبية العظمى من المشاركات في الدراسة في الثلاث مجموعات قد حملن أكثر من مرة وأن غالبية عينة الدراسة ولدن مرتين بنسبة (90٪ ، 90٪ ، 86.7٪) لكلا من مجموعة الدعم البطني بواسطة حزام البطن المطاطي والعلاج بالتبريد والمجموعة الحاكمة علي التوالي وقد كان متوسط العمر الجنيني لمجموعات الدراسة (38.8 ± 1.1 & 38.5 ± 0.93 ) مقارنة بالمجموعة الحاكمة( 38.05 ± 1.07).
4. بالنسبة لتقييم مستوي الألم عند الساعة 4،5،6&7علي التوالي بعد التدخل : قد وجد إنخفاض متوسط مستوي الألم عند الساعة 4&5 من المستوي المتوسط إلي المستوي الخفيف (6.4±0.81&4.6±0.66) لدي مجموعة الدعم البطني بواسطة حزام البطن المطاطي مقارنة بمتوسط مجموعتي العلاج بالتبريد والمجموعة الحاكمة (5.1±0.74 & 4.8±0.62 vs 8.4±1.9& 7.7±2.4) عند الساعة 6&7 وقد ثبت أن هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعات الثلاثة (p<0.05).
5. بالنسبة إلي مسافة المشي /متر: وجد أن مجموعة الدعم البطني بواسطة حزام البطن المطاطي قد سجلت أطول مسافة المشي عند الساعة 4&5 بمتوسط ((6.99±2.2 &10.62±2.7) مقارنة بمتوسط مسافة المشي لمجموعتي العلاج بالتبريد (5.24±1.4 &8.25±1.7)والمجموعة الحاكمة ( (1.18±1.3&3.98±1.83علي التوالي وقد وجد أن هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعات الثلاثة (p<0.05) مع القياسات المتكررة عند الساعة6 &7 بإستخدام اختبار التباين الإحصائي(أنوفا) .
6. بالنسبة إلي مدة المشي /دقيقة : وجد أن مجموعة الدعم البطني بواسطة حزام البطن المطاطي قد سجلت أطول توقيت لمدة المشي عند الساعة 6&7 بمتوسط (5.24±1.2 & 6±0.0) مقارنة بمتوسط توقيت المشي لمجموعة العلاج بالتبريد (4.18±0.56 & 5.67±0.54) والمجموعة الحاكمة (3.32 ±0.65&4.53±0.78) وقد ثبت أن هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعات الثلاثة (p<0.05) بإستخدام اختبار التباين الإحصائي(أنوفا) .
7. فيما يتعلق بمتوسط العلامات الحيوية:وجد أن معدل ضربات الفلب والتنفس ودرجة حرارة الجسم هناك فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعات الثلاثة (p<0.05) بالإضافة إلي ذلك, وجد أن متوسط ضغط الدم سواء الإنقباضي أو والانبساطي لا يوحي بوجود دلالات احصائية (p >0.05 ) بإستخدام اختبار التباين الإحصائي(أنوفا) لكل جروب.
8. أما بالنسبة لتوقيت بدء الرضاعة الطبيعية قد وجد أكثر من ثلثي مجموعة الدعم البطني بواسطة حزام البطن المطاطي والتي تمثل(83.3٪) ويليها مجموعة العلاج بالتبريد وتمثل أكثر من نصف المشاركات في الدراسة (60٪) بينما كانت النسبة القل ( 20٪) في المجموعة الحاكمة قد بدأن الرضاعة الطبيعية عند الساعة الرابعة من الإفاقة مع وجود فروق ذات دلالة إحصائية عالية بين المجموعات الثلاثة (p<0.05).
9 . فيما يتعلق بالإبلاغ الذاتي لمستوي شدة الألم خلال 48 ساعة من الخروج من المستشفي : وجد أن 96.7% & 70% من المشاركات في الدراسة بمجموعتي الدراسة لديهن مستوي متوسط من الألم ((5 ±0.74 & 5.9±0.98 علي التوالي مقارنة ب 70% من المجموعة الحاكمة قد أبلغو عن مستوي حاد بمتوسط 8.9±0.71.
10.أما بالنسبة للإبلاغ الذاتي عن أنشطة المشي اليومية داخل المنزل: قد وجد أن (56.7%& 60%) في مجموعتي الدارسة قد مشوا من (4-6) مرات خلال اليوم مقارنة ب 43.3% من المجوعة الحاكمة مع وجود فروق ذات دلالات احصائيه عالية (p<0.05). وأيضا بالنسبة لمدة المشي / دقيقة أوضحت النتائج أن (76.7%&23.3%) من مجموعتي الدارسة قد مشوا من (8- 10) دقائق مقارنة ب 50% من المجوعة الحاكمة قد مشوا من (5-7) دقائق مع وجود فروق ذات دلالات احصائيه عالية (p<0.05).
11. وجد أن هناك ارتباطات ذات علاقة سلبية قوية بين مستوي شدة الألم وكلا من مدة المشي ومسافة المشي وأيضا توقيت بدء الرضاعة الطبيعية بعد عملية الولادة القيصرية مع وجود دلالات احصائيه عالية (p<0.05) . إلي جانب وجود إرتباط قوي بين مستوي شدة الألم والعلامات الحيوية مثل درجة حرارة الجسم, ضربات القلب و معدل التنفس مع وجود دلالات احصائيه عالية (p<0.05) ولكن علي النقيض وجد أن ضغط الدم سواء الإنقباضي والانبساطي لا يوحي بوجود اي فروق احصائية (p >0.05 ) .
الخلاصة
أسفرت نتائج هذه الدراسة أن هناك تأثير ملحوظ لاستخدام كلا من الدعم البطني بواسطة حزام البطن المطاطي والعلاج بالتبريد ولكن مجموعة الدعم البطني باستخدام حزام البطن المطاطي كان أكثر فاعلية في إنخفاض مستوي درجات الألم وزيادة مسافة ومدة المشي وكذلك التوقيت المبكرلبدء الرضاعة الطبيعية ولذلك تكون مجموعة الدعم البطني بواسطة حزام البطن المطاطي ممارسة تمريضية بسيطة وغير دوائية وغير مكلفة باللإضافة إلي تعزيز التعافي المبكر لدي الأمهات.
التوصيات
-رفع وعي السيدات عن فوائد استخدام الدعم البطني بإستخدام حزام البطن المطاطي والعلاج بالتبريد كوسيلة لتخفيف الألم.
-دمج حزام البطن المطاطي والعلاج بالتبريد كجزء من الرعاية الروتينية المقدمة من قبل المستشفى بعد إجراء عملية الولادة القيصرية.
-تكرار الدراسة مع حجم عينة أكبر وفي أماكن مختلفة.
-عمل الابحاث المستقبلية لتقييم رضا الأمهات تجاه إستخدام حزام البطن المطاطي والعلاج بالتبريد.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.