Thesis (M.Sc.) -Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 82-89.

Background: Critically ill patients receiving positive inotropes are at risk for developing many
complications; of these is acute limb ischemia. Therefore, they require assessment, prevention;
early detection and management that might shorten hospital stay and improve patients'
outcomes. Aim of the study: to assess factors predisposing to acute limb ischemia among
critically ill patients receiving positive inotropes. Research design: A descriptive exploratory
research design was utilized. Research questions: four research questions were stated. Setting:
this study was carried out at selected Critical Care Units affiliated to Cairo University Hospitals.
Sample: A purposive sample consisting of 136 critically ill patients receiving positive inotropes
and developed acute limb ischemia. Tools of data collection: Three tools were developed by the
investigator and utilized to collect data: demographic and medical data sheet, limb ischemia
assessment sheet and factors predisposing to limb ischemia assessment sheet. Results: many
factors were found to predispose to acute limb ischemia in the present study and they were: both
Epinephrine and Norepinephrine infusion (81.6%), high cholesterol level (80.9%), male gender
(73.5%), smoking (72.8%), having positive family history of limb ischemia (75%), overweight
(66.2%), diabetes and hypertension (62.5%), and age group ranging between 50 - 60 years
(36%). Acute limb ischemia was most frequently found in the right and left lower limbs in
percentage of 81.6% and 79.4% respectively. The present study documented the dominance of
stage III limb ischemia among 70.6% of the studied sample with a significant statistical
relationship between acute limb ischemia and positive inotropes administration (X2= 31.52, P
≤ 0.000), Epinephrine doses (X2= 43.53, P≤ 0.000), Norepinephrine doses (X2 = 69.55, P ≤
0.000), Dobutamine doses (X2= 53.68, P ≤ 0.002), smoking (X2= 12.46, P ≤ 0.002), family
history (X2= 24.01, P ≤ 0.000), total cholesterol level (X2= 7.64, P ≤ 0.022), BMI (X2= 55.02,
P ≤ 0.000) and Comorbidity diseases (X2= 20.55, P ≤ 0.002). Conclusion: acute limb ischemia
is a common and serious problem among critically ill patients receiving positive inotropes.
Therefore; strict assessment, prevention, early detection and management are important nursing
actions. Recommendations: closed observation for patients receiving inotropes infusions,
especially those at risk for developing acute limbs ischemia; Development of a comprehensive
limb assessment tool for critically ill patients receiving positive inotropes infusion; Availability
of simple illustrated posters or flyers about safe practices of inotropes in visible locations at the
ICU; and replication of this study on a larger probability sample selected from different
geographical areas in Egypt.

إن نقص التروية الطرفية هو قصور أو إحتباس نسبي أو مطلق لتروية الدم الي الأطراف التي تهدد بقاءها ,حيث يعتبر من المضاعفات الخطيرة للحالات الحرجة مع معدل وفيات مرتفع (يصل إلى 40٪) ويحتاج نصف الناجين إلى بتر الأطراف المصابة (طبقا لما افادت به الابحاث العلمية ونصت عليه المراجع). قد يرجع سبب نقص تروية الأطراف الحاد لتجلط في أحد الشرايين أو إصابة الشرايين الطرفية أوإعطاء أدوية معينة مثل الادوية القابضة لعضلة القلب .حيث يقتصر استخدامها للمرضى ذوي الحالات الحرجة الذين يعانون من ضعف شديد في الدورة الدموية حيث لا يكون تدفق الدم في الأنسجة كافياً لتلبية متطلبات التمثيل الغذائي. وبالتالي تعمل الادوية القابضة لعضلة القلب علي زيادة القدرة التقلصية للعضلة القلبية ،حيث أن الزيادة في التقلص تزيد في سرعة الانقباض مع تطاول نسبي في الانبساط . وقد تؤدي أيضا الي زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية مما يؤدي إلى نقص التروية الطرفية.

الهدف من الدراسة
وعلي ذلك, كان الهدف من الدراسة هو تقييم العوامل المؤدية لنقص التروية الطرفية بين مرضى الحالات الحرجة المتلقيين للادوية المؤثرة /القابضة لعضلة القلب في احدي المستشفيات التعليمية في القاهرة.

ولتحقيق هذا الهدف تم صياغة الاسئلة البحثية التالية :
1- ما هي العوامل المؤديه لنقص التروية الطرفية بين مرضى الحالات الحرجة المتلقيين للأدوية المؤثرة /القابضة لعضلة القلب في احدي المستشفيات التعليمية في القاهرة؟
2- ما هي الاطراف الأكثر تضررا بنقص التروية بين مرضي الحالات الحرجة المتلقيين للأدوية المؤثرة / القابضة لعضلة القلب في احدي المستشفيات التعليمية في القاهرة؟
3- ماهي درجات نقص التروية الطرفية بين مرضي الحالات الحرجة المتلقيين للأدوية المؤثرة / القابضة لعضلة القلب في احدي المستشفيات التعليمية في القاهرة؟
4- ما العلاقة بين شدة نقص الترويه الطرفية والخصائص الطبية /الديموجرافية بين العينة المدروسة؟


عينة الدراسة
أجريت هذه الدراسة في أربعة وحدات لرعاية الحالات الحرجة في احدي المستشفيات الجامعية بالقاهرة علي عدد (136) مريض ومريضة يتداون بأدوية قابضة لعضلة القلب وحدث لهم نقص تروية طرفية ممن وافقوا / او زويهم علي المشاركة في هذه الدراسة البحثية.
أدوات الدراسة
تم جمع بيانات البحث باستخدام ثلاث ادوات تم فرضهم وتعديلهم بواسطة الباحث وهم عبارة عن:
1- استمارة البيانات الديموجرافية والطبية
2-استمارة تقييم نقص التروية الطرفية
3-استمارة تقييم العوامل المساعدة لنقص التروية الطرفية.

نتائج الدراسة
من أهم النتائج التي توصل اليها البحث مايلي:
- أكثر من ثلثي عينة الدراسة كانوا من الذكور(73.5٪ )
- بينما (36٪) من عينة الدراسة تتراوح اعمارهم بين 50-60 سنة مع متوسط اعمارهم 53.58±11.83 عاما
-أيضا (44.9 ٪ ) من عينة البحث كان تشخيصهم أمراض قلبية وأمراض أخري تتعلق بالجهازالهضمي والجهاز التنفسي وأيضا الجهاز العصبي وكذلك اصابات مابعد الحوادث.
-(62.5 ٪ ) من عينة الدراسة كان لديهم تاريخ مرضي مسبق حيث أنهم كانوا يعانون من مرض السكر وإرتفاع ضعط الدم.
- (70.6٪) من عينة الدراسة قد أوصيبوا بنقص تروية طرفية شديدة وخاصة في الاطراف السفلية، الطرف السفلي الأيمن بنسبة (81.6 ٪) أما الطرف السفلي الأيسرفكان بنسبة (79.4٪). وكانوا يتلقون جرعات كبيرة من الابينفرين والنورايبينيفرين بنسبة (81.6٪).
- وجدت فروق ذات دلالة إحصائية بين شده الإصابة بنقص التروية الطرفية وبعض العوامل مثل نوع الدواء القابض لعضلة القلب الذي يتلقاه المريض وكذلك جرعته.
- هناك علاقة إيجابية ذات دلاله إحصائية عالية بين شدة الاصابة بنقص التروية الطرفية وعدة عوامل مثل التدخين وإرتفاع مستوي الكوليسترول في الدم وكتلة الجسم وأيضا التاريخ المرضي.
- وجدت فروق ذات دلالة إحصائية بين شده الإصابة بنقص التروية الطرفية وجنس المرضي ، ثلاث أرباع المرضي المصابين بنقص التروية الطرفية المتوسطة والشديدة كانوا من الذكور بنسب 77.4% و77.1 % علي التوالي وكذلك الامراض المصاحبة.
- لم توجد علاقة إحصائية بين شدة الإصابة بنقص التروية الطرفية والتشخيص الطبي للمرضي.
خلاصة الدراسة
مرضي الحالات الحرجة الذين يتداون / يتناولون الأدوية القابضة لعضة القلب هم الأكثر عرضة للاصابة بنقص التروية الطرفية دون غيرهم من هؤلاء المرضي وتتفاوت هذه الاعراض مع الجرعات العلاجية وتزيد شدتها لدي المرضي المعالجون بالابينفرين والنورايبينيفرين.وتكون الاصابة بنسة أكبر لدي المرضي المدخنين وذوي النسبة المرتفعة من كوليسترول الدم وكذلك زيادة كتله الجسم.كما انه كلما زاد عدد الاطراف المصابة للمريض كلما زادت شدة نقص التروية الطرفية. نقص التروية الطرفية يظهر في الطرف السفلي الايمن وكذلك في الطرف السفلي الأيسربشكل ملحوظ.
التوصيات
في ضوء نتائج الدراسة فانه يوصي مايلي :
توصيات متعلقة بالمرضي
- المراقبة المستمرة للمرضى الذين يتلقون أدوية مؤثرة/قابضة لعضة القلب للوقاية والكشف المبكر عن المضاعفات المصاحبة.
- إنشاء أداة تقييم شاملة للدورة الدموية الطرفية للمرضى الذين يتلقون أدوية مؤثرة/قابضة لعضة القلب لتسهيل الكشف المبكر عن نقص تروية الأطراف الحاد.
-توافر الملصقات أو النشرات حول الممارسات للأدوية المؤثرة/القابضة لعضة القلب في الأماكن المرئية في وحدات العناية المركزة.
- تشجيع المرضى على الاضطلاع بدور إيجابي في المراقبة والإبلاغ عن أي تغيرات في الأطراف على الفور )في حالة وعي المريض وقدرته علي التواصل(
توصيات لمزيد من الأبحاث
- تكرار الدراسة على عينة احتمالية أكبر تم اختيارها من مناطق جغرافية مختلفة في مصر للحصول على بيانات أكثر قابلية للتعميم
- يجب إجراء مزيد من الدراسات من أجل تقييم أداء تمريض الرعاية الحرجة فيما يتعلق بالأدوية المؤثرة /القابضة لعضة القلب وتأثيرها علي الدورة الدموية الطرفية وكيفية الوقاية من مضاعفاتها.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.