Prevalence Of Sarcopenia In A Cohort Of Patients With End Stage Renal Disease On Hemodialysis And Its Correlation With Mortality / by Shahinaz Ali Moustafa El-Hamshary ; Under Supervision of Prof. Dr. Manal Mohamed Nabeeh El-Deeb, Dr. Rabab Mahmoud Ahmed, Prof. Dr. Mohamed Salah Ibrahim El-Tantawy

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 102-138.

Sarcopenia is a syndrome characterized by progressive and
generalized loss of skeletal muscle mass combined with reduced muscle
strength and/or physical performance with a risk of adverse outcomes such
as poor quality of life and death in patients with CKD. The accelerated
process of protein catabolism in patients with end stage renal disease
(ESRD) on maintenance hemodialysis (HD) can lead to sarcopenia. The
aim of the present study was to assess the prevalence of sarcopenia in a
cohort of patients with ESRD on HD and its correlation with mortality and
to assess prevalence of sarcopenia in geriatric population on HD and its
correlation with mortality.
Methods: This prospective cross-sectional observational study was carried
out in a cohort of 274 Egyptian patients in dialysis unite of the internal
medicine ward in a University hospital in Mansoura, Egypt.Patients were
diagnosed for sarcopenia by the European Working Group on Sarcopenia
in Older People (EWGSOP). Skeletal muscle mass was measured using bio
electrical impedance analysis (BIA), Dual- Energy X-ray Absorptiometry
(DEXA) and Ultrasonography. Muscle strength was measured by a
handgrip dynamometer and physical performance wasmeasured by the
30-s sit-to-stand chair test (30”STS) and the Six minute walking test
(6”WT) test. Different clinical and biochemical parameters were collected.
Geriatric patients were screened for cognitive impairment using mini
mental state examination (MMSE) test, depression using 4 item geriatric
depression scale, functional capacity using Barthel index (BI) and
malnutrition using mini nutrition assessment scale (MNA).
Results: A total of 274 patients on maintenance HD were participated in
the study were classified into two groups (group A = 217 patients below
65 years and group B = 57 patients above 65 years). The prevalence of
sarcopenia in the study was high (14%-63%) in patients with ESRD (37%
in men and 29.3% in women). Appendicular lean mass (aLM) showed a
significant moderate inverse correlation with age (r=-0.66, P<0.001) while
a significant moderate correlation with BMI (r=0.57 and P=0.005). The
mean hand grip strength measurement in patients above 65 years was less
significant than those below 65 years. In males groups, the meanhand
grip strength measurement was higher statistically significant than those in
females groups (P<0.001). Muscle strength and performance were
positively correlated with muscle mass normalized by all methods. The
dialysis vintage in patients above 65 years was statistically significant
more sarcopenia on repeated HD than that in patients below65 years.
The cognitive, functional and nutritional status of geriatrics is significantly
affected by the severity of renal disease.
Conclusions: Sarcopenia was highly prevalent among ESRD patients on
maintenance HD. Old age and low BMI were among factors that
increased the risk of sarcopenia. Screening for sarcopenia in the HD
sitting is mandatory to increase clinical diagnoses and ultimately, care for
people with sarcopenia. Sarcopenia not only promotes decreased quality
of living but also increases morbidity andmortality

الساركوبينيا هي كلمة مشتقة من الكلمات اليونانية للجسد (الساركس) والخسارة (بينيا). الساركوبينيا هي متلازمة تتميز بفقدان تدريجي وشامل لكتلة العضلات الهيكلية وقوتها مع خطر حدوث نتائج سلبية مثل الإعاقة الجسدية وسوء نوعية الحياة والوفاة في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن. الساركوبينيا هي حالة الشيخوخة التي تساهم في زيادة مخاطر السقوط والكسور، وضعف القدرة على أداء أنشطة الحياة اليومية ، واضطرابات الحركة ، وفقدان الاستقلال أو الحاجة إلى رعاية طويلة الأجل.
يتم تعريف مرض الكلى المزمن من خلال انخفاض وظائف الكلى لمدة لا تقل عن 3 أشهر كما تم قياسها بواسطة(eGFR) 60 >مل / دقيقة / 1.73 م2 أو نسبة الألبومين البولية إلى الكرياتينين> 30 مجم / جم. يزداد خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن مع تقدم العمر. تشمل عوامل خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية والسمنة وارتفاع الكوليسترول في الدم والذئبة والتاريخ العائلي.
انتشار الساركوبينيا في الذكور المصابين بمرض الكلى المزمن أكثر من الإناث. تم العثور على الساركوبينيا في جميع مراحل مرض الكلى المزمن و ESRD. تنتشرالساركوبينيا انتشارًا عاليًا (14٪ - 63٪) في مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة. و على الرغم من التقدم في غسيل الكلى، لا تزال معدلات وفيات المرضى عالية.
تمت هذه الدراسة على 274 مريض مصري يعانون من مرض الكلى في مراحله الأخيرة (57 منهم يعانون من أمراض الشيخوخة> 65 عامًا في المجموعة ب) للتحقيق في انتشارالساركوبينا في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى وعلاقته بالوفيات في فترة المتابعة البالغة 12 شهرًا نتيجة CVS أو CNS أو تسمم الدم أوالحوادث أو مرض فيروس الكورونا. تم إجراء تقييم شامل لكبار السن لمجموعة المسنين باستخدام مقياس MMSE و MNA و BI و 4 عناصر لمقياس الشيخوخة للاكتئاب. يتضمن تقييم الحالة التغذوية لمرضى الكلى المزمن قياس الوزن الجاف، ومؤشر كتلة الجسم، وتقييم الفحوصات المختبرية الكيميائية الحيوية مثل الهيموجلوبين في الدم، والفوسفور في الدم، وألبومين، واليوريا في الدم، والكرياتينين في الدم.
أيضا ، قدمت الدراسة الحالية قياس كتلة العضلات الهزيلة بواسطة BIA ، الموجات فوق الصوتية الخطية للبطن و DEXA ، وقياس الأداء البدني بـ 30 ”STS ، 6” WT وقياس ديناميكية قبضة اليد.
أظهر التحليل الإحصائي للبيانات التي تم الحصول عليها من الدراسة الحالية النتائج التالية:
•توجد علاقة عكسية معتدلة بين العمر والكتلة النحيلة الزائدية (aLM).
•انتشار الساركوبينيا في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن هو 13٪ ، وانتشار الساركوبينيا في المرضى فوق 65 سنة كان ذو دلالة عالية من أولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 سنة وكان انتشار الساركوبينيا أعلى في الإناث فوق 65 سنة وهو ذو دلالة إحصائية.
•كان قياس قوة قبضة اليد (HGS) في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أقل قوة من أولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. كان قياس قوة قبضة اليد في مجموعات الذكور أعلى ذات دلالة إحصائية من تلك الموجودة في مجموعات الإناث.
•تم تعريف الساركوبينيا على أنها انخفاض قوة قبضة اليد وانخفاض مؤشر كتلة العضلات الهيكلية المقدرة بواسطة BIA الذى كان مؤشرا للوفيات في هؤلاء المرضى و DEXA كاختبار تأكيدي.
•كان مؤشر كتلة الجسم أقل في المرضى الذين يعانون من مرض الساركوبينيا مقارنة بالمرضى غير المصابين بالساركوبينا وكان هناك ارتباط معتدل بين مؤشر كتلة الجسم و الكتلة النحيلة الزائدية. كان مؤشر كتلة الجسم / مؤشر الكتلة النحيلة الزائدية عند المرضى فوق 65 عامًا أقل من أولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. كان مؤشر كتلة الجسم / مؤشر كتلة النحيلة الزائدية في مجموعات الذكور أعلى ذات دلالة إحصائية من تلك الموجودة في مجموعات الإناث.
•كان مستوى الهيموجلوبين في الدم في المرضى المصابين بالساركوبين أقل منه في المرضى الذين لا يعانون من الساركوبين حيث كان هناك ارتباط معتدل بين الهيموجلوبين في الدم (ملجم / دل) و مؤشر كتلة النحيلة الزائدية. يبدو أن محتوى الهيموجلوبين في مرضى الساركوبينيا فوق 65 عامًا قد انخفض بشكل ملحوظ مقارنة بالمرضى الذين يعانون من ساركوبينا أقل من 65 عامًا.
•كان مستوى الألبومين في الدم لمرضى الساركوبينيا أقل من المرضى غير المصابين بالساركوبينا. كان هناك ارتباط قوي بين الألبومين في الدم و مؤشر كتلة النحيلة الزائدية. كما أن هناك انخفاض في الألبومين في مصل الدم في مرضى الساركوبينيا فوق 65 سنة من المرضى الذين يعانون من ساركوبينيا أقل من 65 سنة.
•كان هناك ارتباط عكسي ضعيف بين الفوسفور في الدم و مؤشر كتلة النحيلة الزائدية حيث يكون الفوسفور في مصل مرضى الساركوبينا أقل من المرضى غير المصابين بالساركوبينيا. كما أن مستوى الفوسفور في الدم لمرضى الساركوبينيا فوق 65 سنة أعلى من المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 سنة.
•كان مستوى اليوريا في الدم في المرضى الساركوبينا الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا أقل بكثير من أولئك الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. كما أن مستوى اليوريا في الدم في مجموعات الذكور كان مرتفعًا بشكل واضح عنه في مجموعات الإناث.
•زاد الضعف الإدراكي لدى مرضى الساركوبينيا (40٪) عنه في المرضى غير المصابين بالساركوبينيا (2٪). تتأثر الحالة المعرفية والوظيفية والتغذوية لطب الشيخوخة بشكل كبير على مدى شدة مرض الكلى المزمن.
•كان هناك انخفاض واضح في كرياتينين في الدم لمرضى الساركوبينا الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مقارنةً بالمرضى الساركوبينا الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. كما لوحظ ارتفاع واضح في كرياتينين في الدم في مجموعات الذكور مقارنة بمجموعات الإناث.
•كان الاختلاف في غسيل الكلى بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والمرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ذا دلالة إحصائية حيث يكون المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يعانون من ساركوبينيا أكثر في غسيل الكلى المتكرر مقارنة بالمرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من غسيل الكلى المنخفض.
•في مرضى غسيل الكلى (HD)، كان معدل الوفيات أعلى في المرضى الذين يعانون من الساركوبينيا (11 ٪) مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من الساركوبينيا (6 ٪). حيث أن هناك ارتباط بين مرض الساركوبينيا و ارتفاع معدل الوفيات لدى المرضى الأكبر سنًا المصابين بمرض الكلى المزمن.
التوصيات:
قد يكون لنتائج الدراسة الحالية العديد من الآثار السريرية المستقبلية:
•يجب تقييم دور الساركوبينيا في جميع مراحل مرض الكلى المزمن في الدراسات المستقبلية.
•يمكن أن يكون التقدير الكمي لساركوبينيا لجميع مرضى الكلى المزمن علامة بيولوجية فعالة من حيث التكلفة وسهلة الوصول لرصد تطور المرض في مرضى الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.
•هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات مع عدد كبير من المرضى للتحقق من دقة الساركوبينيا وعلاقتها بالوفيات في الداء الكلوي بمراحله الأخيرة.
•التجارب السريرية مطلوبة لتقييم الدور المحتمل للأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة وممارسة الرياضة معًا ليس فقط في تعزيز قوة العضلات ولكن أيضًا الأداء البدني في مرضى الساركوبينيا.
•تقييم الشيخوخة الشامل إلزامي للتنبؤ بالأمراض والوفيات لدى المسنين الذين يعانون من مرض الكلى المزمن.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.