Assesment of factors affecting anal sphincter function after low anterior resection / by Ahmed Fadel Hussein Morsy ; supervisors prof.dr. Sherief Maamoun , prof.dr. Ahmed Touny , dr.Yaser-Debakey .

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2022.

Bibliography: pages 123-149.

Introduction: Low anterior resection syndrome (LARS) is defined as a prevalent condition that commonly developed after anal sphincter-sparing surgery, potentailly disordered bowel function, and subsequently causes deterioration in patients’ quality of life..Patient and methods: A total of 90 patients included 81males (90 %), and 9 females (10%) with a mean age of 38.07 years exhibited Low anterior resection syndrome (LARS). The treatment approaches using surgical techniques; open partial mesorectal excision PME, laparoscopic PME, and Total mesorectal excision TME surgery groups, besides, the long-term impact of administered radiochemotherapy were considered using anorectal manometry in comparison to ultrasound, or quality of life questionnaires.
.Results Adenocarcinoma was the most pathologic type of LARS cancer that was recorded (86.7%, 90.0%, and 86.7%). Postoperative complications recorded scoring systems particularly in TME groups using manometric and Questionnaire profiles showed the highest 66.7% of no LARS and the lowest 10% Major LARS. Conclusion: The least surgical peri-operative, and post-operative complication was witnessed in the optimized regimens of chemo radiotherapy. Accordingly, it is sufficient to use a Questionnaire tool before surgery as well as, either manometry, or ultrasonography after surgery. Better manometric and Questionnaire data were stated for total mesorectal excision (TME) regarding the highest (no LARS, and no tears) as well as lowest (major LARS, major tears) which evidently proven its highly technical efficacy followed by laparoscopic and open surgeries

أجريت هذ الدراسة للتشخيص الإكلينيكي وتقييم كفاءة العمليات الجراحية، والعلاج الكيماوي او الإشعاعي، لعدد 90 من المرضى متوسط اعمارهم 38.07 عام، والذين يعانون اعراض اضطرابات الشرج ما بعد استئصال الورم الأمامي السفلى للمستقيم (LARS)، في المعهد القومي للأورام بجامعة القاهرة، ومستشفى كوبرى القبة العسكري في الفترة بين يونيو2019 ومايو 2021 . حيث تم تقييم التغيرات المرضية للوظائف المعوية او الشرجية للذين يعانون من اعراض اضطرابات الشرج ما بعد استئصال اورام المستقيم السفلية باستخدام الوسائل التشخيصية المختلفة (سؤال الاستبيان الشفوي (الكوشينير)، الموجات فوق الصوتية (السونار)، جهاز قياس حركية الامعاء (المانوميترى). كذلك تقييم كفاءة العمليات الجراحية للمجموعات التي قرر اليهم استئصال الورم (المفتوح، بالمنظار، استئصال المستقيم بالمساريقا)، وذلك من خلال معايير تحسن الحالة او على الاقل عدم تدهورها ومدى تأثيرها على وظائف الامعاء والشرج. الى جانب تقييم جدوى العلاج الكيماوي او بالإشعاع خاصة بعد العملية. وقد خلصت الدراسة الى النتائج الاتية:
1- اظهرت متوسط اعمار المجموعات لمرضى السرطان السفلى والمتوسط للمستقيم اختلافات غير جوهرية اثبتت عدم تأثيرها المعنوي على حدوث المرض.
2- لوحظت الاعراض التي يعانى منها المرضى على مختلف العمليات ما بين رئيسية مثل النزيف من الشرج تتراوح بين 63.3- 76.7%، وكذلك الاعراض الثانوية مثل الانسداد المعوي.
3- اثبت الفحص الباثولوجي لعينات المرضى ان نوع الورم الغدى (Adenocarcinoma) الذى سجل نسبة تتراوح بين )86.7%- 90.0%(.
4- تبين ان وضع الورم السرطاني لأغلب الحالات من حافة الشرج ذات متوسط بعد 7.5 سم والتي اظهرت تغيرات معوية وشرجية خطيرة.
5- سجلت معظم الحالات بالمجموعات التي تقرر لها العمليات معاملتها بالعلاج الكيماوي مع الاشعاعى بنسبة تتراوح بين )20.0% - 53.3%( على الترتيب والذى قد يوضح ضعف جدوى الكفاءة العلاجية لهما.
6- بقياس التغيرات الوظيفية للأمعاء والشرج قبل العلمية، باستخدام المانوميترى واستبيان الكوشنير، تبين ان نسبة (80% - 83.3%) كانت لا تعانى من السلس البرازي، و(16.7%- 20%) تعانى من السلس البسيط. كذلك كشف السونار عن عدم وجود اى نسبة تمزق.
7- بتقييم الكفاءة الجراحية للعمليات الثلاث، اكدت معايير الكوشنير وكذلك المانوميترى وبنسب متقاربة، ان مجموعات عملية استئصال المستقيم بالمساريقا TME كانت الاكثر في عدم ظهورالأعراض no LARS بنسبة 66.7%، وكذلك الاقل في الاعراض الرئيسية % 1 Major LARS
8- اما مجموعتي الجراحة المفتوحة، والمنظار، فكانت نسبة حدوث اعراض minor LARS تتراوح بين (20%-23.3%)على الترتيب. ايضا بالسونار، كانت نسبة حدوث عدم التمزق وصلت الى 70% فى مجموعة TME ، بينما مجموعتي الجراحة المفتوحة والمنظار كانت نسبة التمزق اعلاها 33.3%، 30% على الترتيب.
9- وقد تزامنت مؤشرات التحسن الجراحي للحالات المرضية مع بروتوكول العلاج الكيماوي والاشعاعى ما بعد العملية، حيث تقرر بنسبة (66.7%) لكل العمليات الجراحية ، بينما العلاج الإشعاعي بنسبة (53.3%) فى مجموعات الجراحة بالمنظار واستئصال المستقيم بالمساريقا ، (20%) فى الجراحة المفتوحة.
10- وبالتقييم النهائي لمسار العلاج خلال الفترة ما قبل حتى ما بعد العملية، باستخدام مؤشرات نسبة التحسن او على الاقل عدم التدهور(improvement rate/or at least no deterioration)، اظهر المانومترى ان مجموعة TME هي الاعلى تحسنا وبشكل معنوى 70% ، يليها مجموعة الجراحة بالمنظار53.3%، ثم مجموعة الجراحة المفتوحة بنسبة 46.7%، والذى اثبتها كلا من الكوشينير وكذلك السونار.
11- نستخلص انه، نظرا للتقارب النسبي بين ادوات التقييم الكوشنير، السونار، المانوميترى لمرضى (LARS)، لذلك نجد انه يستكفى ان تستخدم استبيان الكوشنير قبل العملية، وكذلك السونار او المانوميترى كوسيلة اكثر دقة بعد العملية.
12- وفى ضور ما ورد من نتائج الدراسة، يتضح انه حدوث اعراض اضطرابات الشرج ما بعد استئصال اورام المستقيم السفلية ذات تأثير خطير على تدهور الحالة الصحية، والذى يستدعى العناية الفائقة في متابعة تلك الحالات. كذلك فان نجاح البرتوكول العلاجي يعتمد بالدرجة الاولى على التشخيص الدقيق لعوامل الخطورة مثل اضطرابات وظائف الامعاء والشرج، الفحص الباثولوجي للورم وموضعه لحافة الشرج وغيرها.
13 الاهم، يجب ان تشتمل الخطة العلاجية لمرضى الورم السفلى للمستقيم على مزيج من العلاجات المحافظة، العملية الجراحية الملائمة، مع جرعات معتدلة من العلاج الكيماوي او الإشعاعي لا تؤثر سلبا على نتائج العملية.
14 اذا يتضح ان اعراض الاستئصال الأمامي السفلى لورم المستقيم ستظل تشكل تحديا جراحيا عظيما، الذى يستلزم مزيد من الدراسات التقييمية على المدى الزمنى الطويل لتأثيرات العلاجات الجراحية، والكيمائية آو الاشعاعية. كذلك نتطلع الى مزيد من الدراسات المستقبلية التي تستهدف تقييم المرض تحت ظروف الظروف والعوامل المتغيرة

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.