Descriptive study of the incidence and outcome of PAS in two large referral hospitals in Egypt, kasr AlAiny hospital, Cairo University, and Banisuef specialized hospital in last 6 years / by Rihab Hagag Sayed ; Supervisors Dr. Olfat Nouh Riad Ali, r. Ayman Mohamed Taher Ahmed, Dr. Mostafa Abdel Galil Safwat Ali Mostafa.

Thesis (M.Sc.)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 93-112.

Placenta accreta spectrum is defined as “the abnormal localization
and adherence of the placenta villi to the uterine myometrium”. The incidence of
placenta accreta approximates 1 in 1000 deliveries and has been increasing largely
due to the global increase in caesarean deliveries. Patients at risk for abnormal
placentation should be assessed antenatally by ultrasonography, with or without
adjunct magnetic resonance imaging if indicated,
Aim and objectives; to evaluate the prevalence and maternal outcome following
management of patients with PAS
Subjects and methods; all pregnant women with history of previous cesarean
section who were diagnosed with placenta accreta spectrum disorder in Kasr AlAiny,
Cairo University, Maternity hospital and Banisuef specialized hospital in period
between 1st October 2016- 1st October 2021
,Result; the mean age of study sample was 33.63±4.511 and ranged from 21 years
to 44 years. The mean prior vaginal delivery was 0.43± 0.890 while the mean prior
CS was 3.29±1.136. The mean prior D&C was 0.31 ±0.591,the heighest
prevalence of PAS in kasr Alaini was in 2022 (2.2) while in BS was at 2021 (1.3) ,
and most cases in KAH and BS underwent hysterectomy (92.2 & 95.1 respectively)
Conclusion; One-step conservative surgery appears to be a safe alternative to
hysterectomy in patients with focal placenta accreta and low parity desiring
future fertility. Ultrasonography remains the most sensitive and commonly
used imaging modality for the diagnosis of placenta accreta because it is
accurate, inexpensive, and non-invasive and timesaving

طيف المشيمة الملتصقة بأنه "الالتصاق غير الطبيعيي للمشيمه بجدار الرحم ".
تقترب نسبة حدوث المشيمة الملتصقة بواحدة من كل 1000 ولادة وتتزايد بشكل كبير بسبب الزيادة العالمية في الولادات القيصرية. يجب تقييم المرضى المعرضين لخطر حدوث مشيمة غير طبيعية في المتابعه اثناء الحمل عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية ، مع أو بدون التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لزم الأمر. يتم دمج أنظمة الدرجات المختلفة لالتصاق وغزو المشيمه لجدار الرحم في طيف يسمي طيف المشيمه الملتصقه بما في ذلك المشيمة الملتصقة ( وهي النوع الاكثر حدوثا من التصاق المشيمه حيث تلتصق بجدار الرحم ولا تمر خلال جدار او عضلات الرحم )، المشيمه المنغرسه (تكون منغرسه بشكل اعمق في جدار الرحم وتصل الي العضلات)،
المشيمه المنغرسه بعمق ( هي النوع الشديد والاخطر من المشيمه الملتصقه والتي تنغمس في جدار الرحم لدرجه انها تصل الي الاعضاء المجاوره كالمثانه والامعاء .
سريريًا ، تشمل المضاعفات الشديدة للمشيمه الملتصقه النزيف التوليدي الحاد الذي يؤدي إلى انتشار تجلط الدم داخل الأوعية ، وإصابة اثناء الجراحه للمثانه والحالب والأمعاء ، ومتلازمة الضائقة التنفسية ، وتفاعلات نقل الدم الحادة ، ، وخلل في غازات واملاح الدم والفشل الكلوي.
في النساء المصابات بـالمشيمه الملتصقه (المنغرسه)، فإن فقدان الدم المتوقع عند الولادة هو ٣٠٠٠_٥٠٠٠ مل ومعدل وفيات الأمهات يصل إلى ٧ ٪. يحتاج حوالي ٩٠٪ من المرضى إلى نقل الدم اثناء الولاده وحوالي ٤٠٪ منهم يحتاج الي نقل اكثر من ١٠ وحدات دم معبأه
إن أصعب مشكلة يجب التعامل معها هي السيطرة على النزيف أثناء الولادة الناجم عن اضطرابات انغماس المشيمه وترتبط احتمالية حدوث نزيف بدرجة غزو المشيمة لعضل الرحم ، ومنطقة الالتصاق غير الطبيعي المتضمنة ، ووجود أو عدم غزو الأنسجة خارج الرحم مثل المثانة أو الأنسجة المحيطة.
تم استخدام طرق مختلفة للتعامل مع حالات المشيمه الملتصقه بدءًا من الحفاظ على الرحم ، والذي يتضمن ترك المشيمة في مكانها لمنع حدوث النزيف المفرط ، إلى استئصال الرحم التقليدي.
يتم استئصال الرحم في اغلب حالات المشيمه الملتصقه وخاصه حالات الطوارئ لتجنب الم٩راضة والوفيات الأمومية. بالنظر إلى حقيقة أن تاريخ العملية القيصرية وانزياح المشيمة ( المشيمه المتقدمه ) من عوامل الخطر الرئيسية ، فإن حدوث اضطرابات طيف المشيمه الملتصقه يزداد مع زيادة معدل الولادة القيصرية.
تشمل عوامل الخطر الأخرى عمليات الاجهاض ( الكحت والتفريغ) ، ونقل الأجنة في المختبر ، والعمر المتقدم للأم ، وتاريخ استئصال بطانة الرحم ، وجراحة الرحم السابقة.
تمت مقارنة المحافظة علي الرحم واستئصال الرحم اثناء القيصريه لاضطرابات التصاق المشيمه. يعتبر استئصال الرحم القيصري الأكثر أمانًا وعملية ، وبالتالي يبقى خيار العلاج المفضل. ومع ذلك ، يرتبط استئصال الرحم بمعدلات عالية من المراضة الأمومية الشديدة. في حالات المشيمة المنغرسه بعمق، خاصة مع غزو المثانة ، يمكن أن تصل معدلات الوفيات إلى ٧٪ بسبب تلف أعضاء الحوض والأوعية الدموية أثناء استئصال الرحم.
في السنوات الأخيرة ، ومع تطبيق بالون الشريان البطني وتحسين التقنيات الجراحية ، تُبذل جهود للحفاظ على الرحم لمرضى طيف المشيمه الملتصقه هذا ليس فقط تحسينًا للحفاظ على الخصوبة ، ولكن أيضًا لتحسين السيطرة على النزيف لتقليل اعتلال الأمهات.
ستكون دراستنا دراسة بأثر رجعي في أثنين من اكبر مستشفيات الاحاله في مصر .
الهدف من الدراسه :
الهدف من هذه الدراسة هو تقييم لحدوث طيف المشيمه الملتصقه وتأثيره علي الأم
أظهرت النتائج الرئيسية للدراسة ما يلي:
بمقارنه موقع المشيمه بالاشعه فوق الصوتيه قبل الولاده في مستشفي القصر العيني ومستشفي بني سويف التخصصي تبين ان معظم الحالات ءات مشيمه متقدمه ملتصقه اماميا بنسبه ٩٨.٤ % ، ٩٩% بالترتيب
معظم الحالات تم عمل استىصال للرحم في معظم الحالات في مستشفي القصر العيني وبني سويف التخصصي بنسبه ٩٠.٢ % ٩٥.١ % بالترتيب
متوسط عمر الحالات ٣٣.٦٣ ويتراوح بين ٢١ ال ٤٤ سنه ، متوسط عدد القيصريات السابقه ٣.٢٩ ، متوسط حدوث عمليات الاجهاض السابقه ٣١.
والنتائج للاشعه فوق الصوتيه والدوبلر في المركزين. كان هناك اكتشاف مؤثر للأوعية المغذية للثغرات وزيادة الأوعية الدموية تحت المشيمه في القصر العيني مقارنة بـمستشفي ببني سويف التخصصي
كانت هناك حاجة كبيرة لنقل وحدات البلازما اثناء الولاده في المستشفي التخصصي ببني سويف مقارنة بمستشفي النساء بالقصر العيني . لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المركزين فيما يتعلق بوحدات الدم المعبأه ، ونزيف ما بعد الولادة ، ونقل الدم قبل الجراحة وبعدها ، والقبول في وحدة العناية المركزة ، وإصابة المثانة البولية ، ومضاعفات أخرى كأصابه الحالب او الامعاء أثناء العملية ومضاعفات ما بعد الجراحة.
نقل الدم بعد الجراحة كان أعلى بشكل ملحوظ في الحالات التي خضعت للطو ارئ
0.013) P=)بينما كان نقل الدم قبل الجراحة أعلى بكثير في الحالات التي خضع لقيصريه مرتب لها ( احتياري) (P <0.001).
معدل التنبؤ الصحيح لكل علامة في توقع المحافظه علي الرحم كان معدل التنبؤ الصحيح للثغرات المشيمية غير الطبيعية في التنبؤ بالإدارة المحافظة ٢٪ ، وفقدان المنطقة الصافية ٤٪ ، وتقليل للعضلات الرحم خلف المشيمه كان ٣٪ ، وزيادة الأوعية الدموية ٢٪ وأوعية التجسير ٢٪.
القيمة التنبؤية للعلامات الاشعه فوق الصوتيه والدوبلر في توقع الحفاظ علي الرحم تتراوح حساسية العلامات صفر٪ إلى ٤٣.١٪ بينما تتراوح الخصوصية من ٣٨.٧٨٪ إلى ٩٨.٢٦٪. أظهرت الكتلة البؤرية الخارجية أعلى دقة بينما أظهر فقدان المنطقة الصافية أقل دقة.
تضمنت الدراسه حساسيه علامات الاشعه فوق الصوتيه والدوبلر للتفريق بين حالات المشيمه المنغرسه والمنغرسه بعمق حيث تراوحت من ٣.٧٠٪ الي ٧٥.٩٣٪ وتراوحت خصوصيه العلامات من٤٢.٧٥ الي٩٩.٢٨ واظهر انتفاخ المشيمه اعلي دقه بينما اظهر فقدان المنطقه الصافيه اقل دقه

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.