Thesis (M.Sc.)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 85-91.

to determine the concurrent effect of trigger sensitivity
adjustment and diaphragmatic facilitation on patient weaning from
mechanical ventilation (MV). Methods: 75 patients from both sexes with
ages ranged from 50 to 60 years old were mechanically ventilated due to
acute respiratory failure (ARF), referred from intensive care unit (ICU),
Cairo University Hospitals (Kasr Al Ainy). Patients were assigned into
three groups equal in number (n=25). Study group A received manual
diaphragmatic facilitation technique, study group B received inspiratory
muscle training (IMT) using trigger sensitivity adjustment on MV, and
study group C received a concurrent trigger sensitivity adjustment and
diaphragmatic facilitation, in addition traditional chest physiotherapy
delivered to all the three groups. The outcome measures were arterial
blood gases (ABG), oxygenation index (OI), maximum inspiratory
pressure (MIP), respiratory rate (RR), rapid shallow breathing index
(RSBI), and weaning success rate. The treatment was applied once per
day for up to 5-7 days. Results: There was significant improvement in
ABG and OI in the three study groups. There was statistically significant
improvement in MIP, RR, RBSI, and higher weaning success rate in
group C compared with group A and group B. Conclusion: There was
significant effect of concurrent trigger sensitivity adjustment in addition
to diaphragmatic facilitation on patient weaning from MV. This
inspiratory muscle training protocol not only facilitates weaning but can
limit diaphragmatic dysfunction and MV complications

أجري هذا البحث لتحديد تأثير تزامن ضبط حساسية الزناد وتحفيز الحجاب الحاجز على فصل المرضى من جهاز التنفس الصناعي.
مواد وأساليب البحث:
أجريت هذه الدراسة على 75 مريضا متصل بجهاز التنفس الصناعي في وحدة العناية المركزة نتيجة لفشل حاد في وظائف التنفس وقد تراوحت أعمارهم من 50 – 60 سنة من كلا الجنسين وقد تم تقسيمهم عشوائيا الي ثلاث مجموعات متساوية العدد:
المجموعة (أ)
تتكون من 25 مريض ممن تلقوا تنبيه عضلة الحجاب الحاجز يدويا بالإضافة الي العلاج الطبيعي التقليدي للصدر.
المجموعة (ب)
تتكون من 25 مريض ممن تلقوا تعديل حساسية الزناد على جهاز التنفس الصناعي بالإضافة الي العلاج الطبيعي التقليدي للصدر.
المجموعة (ج)
تتكون من 25 مريض ممن تلقوا تعديلا متزامنا لحساسية الزناد مع تنبيه عضلة الحجاب الحاجز يدويا بالإضافة الي العلاج الطبيعي التقليدي للصدر.
تم تطبيق البرنامج العلاجي لكل مجموعة مرة واحدة يوميا لمدة تصل الي 5-7 أيام متتالية.
القياسات المستخدمة للتقييم قبل بدء البرنامج العلاجي وبعد انتهاء مدة البرنامج العلاجي قبل محاولة فصل المرضى عن جهاز التنفس الصناعي هي:
1) قياس غازات الدم
2) قياس مؤشر الاكسجين
3) قياس اقصى ضغط للشهيق
4) قياس معدل التنفس
5) قياس مؤشر التنفس الضحل السريع
6) قياس معدل نجاح عملية فصل المرضى عن جهاز التنفس الصناعي
نتائج البحث:
لقد أظهرت النتائج أن هناك تحسنا ملحوظا ذات دلالة احصائية في غازات الدم ومؤشر و كان هناك زيادة ذات دلالة احصائية في قوة عضلات الجهاز التنفسي، بينما كان هناك خفض في معدل التنفس ومؤشر التنفس الضحل السريع، مع زيادة معدل نجاح الفصل من جهاز التنفس الصناعي في المجموعة (ج) مقارنة بالمجموعة (أ) ثم المجموعة (ب).
استنتاجات البحث:
يمكن استنتاج التالي: أن كان هناك تأثيرا كبيرا لتعديل حساسية الزناد المتزامن مع التنبيه اليدوي لعضلة الحجاب الحاجز على فصل المرضى عن جهاز التنفس الصناعي. و هذا التأثير المتزامن كان متفوقا على اي من هذه التقنيات وحدها وحدها. وان هذا البروتوكول الجديد لتدريب عضلات الشهيق لا ييسر الفصل الناجح من جهاز التنفس الصناعي فحسب، بل يمكن أيضا أن يحد او يمنع ضعف عضلة الحجاب الحاجز الناجم عن جهاز التنفس الصناعي. لذلك، تمت التوصية بتنفيذ هاتين التقنيتين المتزامنتين بالإضافة إلى العلاج الطبيعي التقليدي للصدر للمرضى الذين يعانون من فشل حاد في وظائف التنفس لمنع المضاعفات الخطيرة لجهاز التنفس الصناعي وللحث على الفطام بشكل أسرع.
كان تنبيه الحجاب الحاجز يدويا وحده متفوق على تعديل حساسية الزناد لمرضى المتصلين بجهاز التنفس الصناعي لان التوجيه المتزامن للحجاب الحاجز ينظم توقيت ومشاركة نشاط الحجاب الحاجز بدلا من الاعتماد على عضلات الشهيق الملحقة التي كان لها تأثير مهدئ أكثر وتسهيل عملية الفطام.


توصيات البحث
ينبغي مراعاة التوصيات التالية وفقا لنتائج الدراسة الحالية:
1. من الضروري إجراء المزيد من الدراسات لتحديد المدة التي نحتاج فيها إلى تنفيذ تدريب عضلات الشهيق بعد عملية الفصل الناجحة في وحدة العناية المركزة وما بعد الخروج.
2. هناك حاجة إلى دراسات إضافية للبحث في تأثير تقوية الحجاب الحاجز باستخدام الأوزان في فصل المرضى عن جهاز التنفس الصناعي.
3. هناك حاجة لدراسة اخرى لاستخدام نفس البرنامج العلاجي في الفشل التنفسي الحاد للمقارنة بين حالات الرجال و السيدات.
4. مزيد من الدراسات يجب ان تستخدم نفس االبرنامج العلاجي على حالات مختلفة مثل مرضى القلب و مرضى شلل عضلة الحجاب الحاجز.
5. مزيد من الدراسات يجب أن تستخدم أنواع أخرى من القياسات مثل تخطيط كهربية العضلات (EMG) على الحجاب الحاجز والعضلات الملحقة للتنفس.
6. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لوضع أفضل بروتوكول لتدريب عضلات الشهيق يمكن تعميمه على حالة معينة في وحدة العناية المركزة.
7. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لقياس تأثير تدريب عضلات الشهيق على النتائج المختلفة على مجموعات مختلفة من مرضى وحدة العناية المركزة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري.
8. يجب أن تركز الدراسات المستقبلية على تعديل الحمل بعد كل لضمان معدل الجهد الاكثر قبولا دون اجهاد المريض.
9. وينبغي استخدام نتائج أخرى مثل الحالة الوظيفية بعد الخروج من المستشفى على مدى 6 أشهر أو السنة الأولى، ومعدل الدخول مرة اخرى الي العناية المركزة وجودة الحياة، للتحقق من فعالية تدريب عضلات الشهيق على المدى الطويل في الوقاية من ضمور الحجاب الحاجز أو علاجه والاختلال الوظيفي لدى المرضى المتصلين بجهاز التنفس الصناعي.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.