Comparative study between modified pectoral nerve block with adding ketamine to bupivacaine versus modified pectoral nerve block with bupivacaine in patients undergoing modified radical mastectomy / by Noha Mohammed Khodary ; Supervised by Prof. Dr. Samia Yehye El Baradie , Dr. Ehab Hanafy Shaker Gendy , Dr. Mahmoud Ahmed kamel .

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2022.

Bibliography: pages 93 -110.

Background: Pectoral nerve blocks (PECNB) have been demonstrated to deliver adequate analgesia and reduce
opioid dosef ollowing modified radical mastectomy (MRM). The pain associated withp eripheral neuropathy and
spinal cord injury and persistent phantom limbp ain may be relieved by low-dose intravenous (IV) ketamine
(KET). Thep urpose of this research is to evaluate the effectiveness as well as safety of ultrasound guided (US)
modified PECNB with Bupivacaine (BVC) andK ET in comparison to BVC alone in patients having MRM for
pain relief.
Methods: This prospective randomized single blinded clinical research was carried out in the National
Cancer Institute (NCI) on adult females 20 to 60 years old, BMI of 25 - 40 kg/m2 and ASA scoring system: ASAI
and ASAII suffering from breast cancer arranged for MRM. Cases were divided into two equal comparable
groups: group I received US modified ECNB with BVC and group II received US- modified PECNB with
BVC plus KET.
Results: There was no statistically meaningful variation between the groups concerning intraoperative heart rate
(HR), mean arterial pressure (MAP) and peripheral oxygen saturation (SpO2) Visual analogue scale (VAS) was
significantly less in group II versus I at 12h postoperatively (Pv alue <0.001) and was insignificantly different at
0.5, 6, 18 and 24h postoperatively. Time of 1st rescue analgesia was significantly delayed at group II versus I (P
value <0.001). Total morphine requirements were significantly less in group II versus I (P value <0.001).
Incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) was 10 (12.05%) cases in group I and 2 (2.41%) cases
in group II. PONV was significantly less in group II versus I (P value =0.002).
Conclusions: Patient discomfort, total opioid dosage, and PONV were all decreased when Ketamine was added
to US modified Pectoral nerve block with Bupivacaine for MRM.
Abbreviations: MRM: modified radical mastectomy; GA: general anesthetics; PECNB: pectoral nerve blocks;
NMDA: N-methyl-D-a spartate; KET: ketamine; OIH: Opioid hyparalgesia; US: ultrasound; BVC: Bupivacaine;
NCI: the National Cancer Institute; CU: Cairo University; IRB: institutional review board; BMI: body mass index;
VAS:V isual Analog Scale; BP: blood pressure; ECG: electrocardiogram; HR: heart rate; NIBP: non-invasive
blood pressure; SpO2: peripheral oxygen saturation; IV: intravenous; PACU: post anaesthesia care unit; PONV:
Postoperative nausea and vomiting; SD: standard deviation; ANOVA: analysis of variance; ASA: The American
Society of Anaesthesiologists; MAP: mean arterial pressure.
Preregistration: Ethical approval for this research was provided by ethical committee of the National Cancer
Institute, Cairo University,i nstitutional review board with approval number of (Ethical committee N:2 01819012.3,
IRB: 0000402).

مقارنة فعالية وسلامة تخدير العصب الصدري المعدل الموجه بالموجات فوق الصوتية مع بوبيفاكائين بالإضافة إلى الكيتامين مقابل تخدير العصب الصدري المعدل مع بوبيفاكائين في النساء اللاتي يخضعن لاستئصال الثدي الجذري المعدل.

طرق البحث :
أجريت هذه التجربة السريرية احادية الاخفاء العشوائية المقارنة على 166 امرأة مصابة بسرطان الثدي يخضعن لعملية استئصال جذري للثدي. تم اختيار المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين متساويتين للمقارنة:
المجموعة الأولى: تلقت تخدير العصب الصدري الموجه بالموجات فوق الصوتية مع بوبيفاكايين.
المجموعة الثانية: تلقت تخدير العصب الصدري المعدل الموجه بالموجات فوق الصوتية مع بوبيفاكائين بالإضافة إلى الكيتامين.
النتائج:
• كانت خصائص المرضى (العمر ومؤشر كتلة الجسم والحالة الجسدية لـ ASA) ومدة الجراحة مختلفة بشكل كبير بين المجموعتين.
• كان معدل ضربات القلب أثناء العملية مختلفًا بشكل طفيف بين المجموعتين في جميع القياسات الزمنية.
• كان متوسط الضغط الشرياني أثناء العملية يختلف اختلافًا غير ملحوظ بين المجموعتين في جميع القياسات الزمنية.
• كان تشبع الأكسجين المحيطي أثناء العملية مختلفًا بشكل طفيف بين المجموعتين في جميع القياسات الزمنية.
• كان المقياس التناظري البصري أقل بشكل ملحوظ في المجموعة الثانية مقارنة بالمجموعة الأولى في 12 ساعة بعد الجراحة وكان مختلفًا بشكل طفيف عند 0.5 و6 و18 و24 ساعة بعد الجراحة.
• تأخر وقت الإنقاذ الأول باستخدام المسكنات بشكل كبير في المجموعة الثانية مقارنة بالمجموعة الأولى.
• كان إجمالي الاحتياج للمورفين أقل بشكل ملحوظ في المجموعة الثانية مقارنة بالمجموعة الأولى.
• كان التعرض للغثيان والقيء بعد الجراحة اقل بشكل ملحوظ في المجموعة الثانية (12.05٪) مقارنة بالمجموعة الأولى (2.41٪).
• لم يحدث ألم في الصدر، وهلوسة، وهذيان، وعدم انتظام ضربات القلب في أي من المرضى في كلا المجموعتين.
• كان مستوى الرضا مختلفًا بشكل طفيف بين المجموعتين.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.