Multimodal Assessment of The Outcomes of Autologous Retinal Transplant in The Repair of Refractory Macular Holes / by Mohamed Amr Azab ; Under Supervision of Prof. Dr. Hany Salah Aldin Hamza, Prof. Dr. Ayman Mohamed Khattab, Prof. Dr. Sherif Momtaz Hegazy

أThesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 108-125.

To assess the efficacy of autologous retinal transplant (ART) as a tool for
repair of macular holes refractory to closure by conventional surgery (Pars Plana
Vitrectomy + Internal Limiting Membrane (ILM) peeling in terms of anatomical
success, restoration of foveal microstructure, sensitivity, vascularity and improvement
of best corrected visual acuity (BCVA).
Design: Prospective interventional case series study.
Methods: 20 eyes of 20 patients having Full thickness MH refractory to previous
vitrectomy with internal limiting membrane (ILM) peel and tamponade were
recruited. PPV was performed to all patients were a full thickness neurosensory retinal
graft is harvested from the mid-peripheral retina and moved to close the macular hole.
All patients underwent standard ophthalmological examination at the first
postoperative visit together with multimodal imaging procedures including; Optical
Coherence Tomography (OCT) and Optical Coherence Tomography Angiography
(OCTA) and microperimetry following absorption of intraocular gas tamponade or
removal of Silicon oil (SO) or Perfluorocarbon Liquids (PFCLs) tamponade.
Main Outcome Measures: Anatomic closure of MH, change in ellipsoid zone (EZ)
and external limiting membrane (ELM) defects on OCT, angiogenesis and anastomosis
of the graft on OCTA, improvement of graft sensitivity on microperimetry, visual
acuity (VA) recovery, and surgical complications were analysed.
Results: Complete anatomic closure of the MH by OCT was achieved in 13 of the 20
eyes (65%). OCT analysis of the postoperative images revealed a highly significant
reduction in the ELM and the EZ defects from mean preoperative defects of 1075.54
± 453.36 μm and 1166.54 ± 547.14 μm to 733.31 ± 326.14 and 719.38 ± 324.92 μm
respectively postoperatively (P = 0.002). Angiogenesis and vascularization of the
graft as evidenced by OCTA was seen in all cases that achieved successful anatomical
closure on the 6th month postoperative visit. Mean corrected VA (logarithm of the
minimum angle of resolution [logMAR]) improved (P = 0.001) from 1.58 ± 0.22
(range 1.3-2) to 1.18 ± 0.29 (range 0.8-1.5) at the last postoperative visit in the cases
with successful closure. Among the eyes with anatomic closure, VA improved in 7
eyes (35%) and remained stable in 6 eyes (30%) and worsened in none. Highly
significant improvement of graft sensitivity was noticed over the follow up period in
cases with successful anatomical closure with mean sensitivity increasing from 2.67 ±
1.74 (range 0.1 – 4.8) at 1 month to 5.48 ± 4.01 (range 0.1-11.7) at 6 months
postoperatively (P = 0.007). Major postoperative complications were retinal
detachment (n = 5), PFC toxicity (n = 1) and dislocated graft (n = 1).
Conclusion: The ART is a surgical option that can prove to be handy in complex
challenging cases of MHs where there are limited surgical alternatives with promising
anatomical and functional outcomes in selected cases, however it should be saved as a
final resort in such cases due to its rather invasive nature

لتقييم فعالية زرع الشبكية الذاتي (ART) كأداة لإصلاح الثقوب البقعية المقاومة للإغلاق عن طريق الجراحة التقليدية (استئصال بارس بلانا فيتركتومي + داخلي يتم حصاد الطعم الشبكي الحسي العصبي الكامل السماكة من منتصف الشبكية المحيطية ونقلها لإغلاق الثقب البقعي ، خضع جميع المرضى لفحص طب العيون القياسي في أول زيارة بعد الجراحة مع إجراءات التصوير متعدد الوسائط بما في ذلك ؛ التصوير المقطعي بالتماس البصري (OCT) والتصوير الوعائي بالتصوير المقطعي البصري (OCTA) والقياس الدقيق بعد امتصاص انسداد الغاز داخل العين أو إزالة السيليكون سدادة النفط (SO) أو السوائل المشبعة بالفلور (PFCLs).
مقاييس النتائج الرئيسية: الإغلاق التشريحي لـ MH ، والتغيير في المنطقة الإهليلجية (EZ) وعيوب الغشاء المحدد الخارجي (ELM) على OCT ، وتكوين الأوعية الدموية ومفاغرة الكسب غير المشروع على OCTA ، وتحسين حساسية الكسب غير المشروع على القياس الدقيق ، واستعادة حدة البصر (VA) ، وتم تحليل المضاعفات الجراحية.
النتائج: تم تحقيق الإغلاق التشريحي الكامل لـ MH بواسطة OCT في 13 من 20 عينًا (65٪). أظهر تحليل OCT لصور ما بعد الجراحة انخفاضًا كبيرًا في عيوب ELM و EZ من متوسط عيوب ما قبل الجراحة بمقدار 1075.54
± 453.36 ميكرومتر و 1166.54 ± 547.14 ميكرومتر إلى 733.31 ± 326.14 و 719.38 ± 324.92 ميكرومتر
بعد الجراحة على التوالي (P = 0.002). لوحظ تكوّن الأوعية الدموية وتكوّن الأوعية الدموية في الكسب غير المشروع كما يتضح من OCTA في جميع الحالات التي حققت إغلاقًا تشريحيًا ناجحًا في الزيارة بعد العملية الجراحية في الشهر السادس. متوسط VA المصحح (لوغاريتم الحد الأدنى لزاوية الدقة [logMAR]) تحسن (P = 0.001) من 1.58 ± 0.22 (المدى 1.3-2) إلى 1.18 ± 0.29 (النطاق 0.8-1.5) في آخر زيارة بعد الجراحة في الحالات مع إغلاق ناجح. من بين العيون ذات الإغلاق التشريحي ، تحسن VA في 7 عيون (35 ٪) وظل ثابتًا في 6 عيون (30 ٪) وسوء في أي عيون. لوحظ تحسن كبير في حساسية الكسب غير المشروع خلال فترة المتابعة في الحالات ذات الإغلاق التشريحي الناجح مع زيادة الحساسية من 2.67 ± 1.74 (المدى 0.1 - 4.8) في شهر واحد إلى 5.48 ± 4.01 (النطاق 0.1-11.7) في 6 أشهر بعد الجراحة (P = 0.007). كانت المضاعفات الرئيسية بعد الجراحة هي انفصال الشبكية (ن = 5) ، سمية PFC (ن = 1) وخلع الكسب غير المشروع (ن = 1).
الخلاصة: العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هو خيار جراحي يمكن أن يكون مفيدًا في الحالات الصعبة المعقدة من MH حيث توجد بدائل جراحية محدودة ذات نتائج تشريحية ووظيفية واعدة في حالات مختارة ، ومع ذلك يجب حفظها كملاذ أخير في مثل هذه الحالات بسبب طبيعتها الغازية إلى حد ما.
الكلمات المفتاحية: الثقوب البقعية - زراعة الشبكية الذاتية - استئصال الزجاجية بارس بلانا
- التصوير المقطعي للتماسك البصري - التصوير المقطعي للتماسك البصري - قياس الأوعية الدقيقة

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.