Comparison Between Blumgart Anastomosis and Cattle Warren Anastomosis in Reduction of Post-Operative Complications After Pancreaticoduodenectomy Procedure : Randomized Control Study / by Ehab Abdelkarim Mohamed ; Under the supervision of Prof. Fouad Abdelshahid Fouad, Dr Haitham Fekry Othman, Dr Ahmed Fouad El Khatib, Ahmed Fouad El Khatib

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 122-135.

Managing the pancreatic stump is a major problem during the reconstruction stage of pancreatoduodenectomy (PD). The top priority for enhancing postoperative condition is, therefore, the creation of a more effective pancreatico-enteric anastomosis technique.
Objectives
The objective of the study was to evaluate the effect of Blumgart anastomosis (BA) versus Cattle Warren (CW) techniques for pancreaticojejunostomy (PJ) regarding.
•Surgical technique
•Perioperative outcome including
a.Length of hospital stay.
b.Post-operative pancreatic fistula.
c.Operative time.
d.Other morbidity and mortality.
Patients and methods
Ninety patients scheduled for PD at the National Cancer Institute - Cairo University were involved in this study between June 2021 and March 2023. BA or CW anastomosis were randomly assigned to the enrolled patients (45 patients in each group). Measuring the incidence of grade B/C postoperative pancreatic fistula (POPF) using the ISGPS definition for Pancreatic Fistula was the main objective. ClinicalTrials.gov has this RCT listed as (NCT05163977).
Results
5 patients (11.1%) in the BA group and 11 (24.4%) in the CW group had grade B/C POPF, respectively (P = 0.098). Mortality occurred within 90 days in One patient (2.2%) in the BA group and seven (15.6%) in the CW group (P = 0.058).
BA group achieved lesser post-operative hospital stay, less time to start enteral feeding, and remove drains. Also, postoperative morbidities such as DGE and wound infection were less in the BA group.
Conclusion
When compared to the conventional CW technique of anastomosis, the BA technique for anastomosis after PD Procedure may provide an effective choice for PJ to decrease POPF and mortality rates. However, a larger randomized control trial is needed to achieve statistically significant results.

تظل حتى الوقت الراهن عملية استئصال الإثنى عشر ورأس البنكرياس وإعادة التوصيل (عملية ويبل) هي العلاج الرئيسي للعديد من أورام البنكرياس والإثنى عشر. ولكن التعامل مع جزع البنكرياس المتبقي ما بعد الاستئصال يعتبر هو التحدي الأساسي في هذا النوع من الجراحات نظرا للمضاعفات الخطيرة التي قد تنتج من حدوث تسريب عصارة البنكرياس وتكوين ناصور بنكرياسي. لذلك، فإن الأولوية القصوى لتحسين حالة ما بعد الجراحة هي التوصل لأسلوب أكثر فعالية لتوصيل البنكرياس بالجهاز الهضمي لتجنب حدوث هذه المضاعفات.
أهداف الدراسة:
كان الهدف من الدراسة هو تقييم تأثير طريقة بلومجارت مقابل الطريقة التقليدية (كاتل فارن) لتوصيل البنكرياس بالصائم وذلك فيما يتعل بالتالي:
1.مدة الإقامة في المستشفى ما بعد الجراحة.
2.نسبة حدوث ناسور البنكرياس بعد الجراحة.
3.الوقت المستغرق للجراحة
4.نسبة حدوث المضاعفات الأخرى ونسب الوفيات.
اختيار المرضى وأسلوب الدراسة:
شارك في هذه الدراسة تسعون مريضًا خضعوا لجراحة استئصال الإثنى عشر ورأس البنكرياس في المعهد القومي للسرطان - جامعة القاهرة بين يونيو 2021 ومارس 2023. تم طريقة توصيل بلومجارت أو كاتل فارن بشكل عشوائي للمرضى المسجلين (45 مريضًا في كل مجموعة). كان الهدف الرئيسي هو قياس معدل حدوث ناسور البنكرياس بعد الجراحة من الدرجة (ب) أو (ج) باستخدام مجموعة الدراسة الدولية لمعايير ناسور البنكرياس.
النتائج:
5 مرضى (11.1 ٪) في مجموعة بلومجارت و11 (24.4 ٪) في مجموعة كاتل فارن حدث لديهم ناصور بنكرياسي من الدرجة (ب) و (ج)، على التوالي (P = 0.098). وتعرض مريض واحد (2.2٪) في مجموعة بلومجارت وسبعة (15.6٪) في مجموعة كاتل فارن للوفاة خلال 90 يومًا من الجراحة (P = 0.058).
وأيضا حققت مجموعة بلومجارت نتائج أفضل من حيث الوقت المستغرق في الجراحة ووقت الإقامة بالمستشفى ما بعد الجراحة وأيضا الوقت المتطلب لبدء التغذية عن طريق الفم والوقت المتطلب لرفع أنابيب التصريف ما بعد الجراحة.
الاستنتاجات:
عند مقارنتها بأسلوب كاتل فارن، قد يوفر أسلوب بلومجارت لتوصيل البنكرياس بالصائم خيارًا فعالًا لتحسين النتائج الجراحية لتقليل معدلات حدوث الناصور البنكرياسي ومعدلات المضاعفات والوفيات. ومع ذلك، هناك حاجة إلى تجارب معشاه ذات أعداد أكبر لتحقيق نتائج ذات دلالة إحصائية أفضل.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.