Intravenous Carbetocin versus Intravenous Oxytocin Infusion for Control of Blood Loss in Elective Cesarean Section in Obese Patient : A Randomized Controlled Trial / by Marwa Osama Mohamed Abdelhakim ; Supervisors Dr/ Amr Hassan Hussein Mahmoud, Dr/ Hala Nabil Mohamed El-Emady, Dr/ Nada kamal Mohamed Mahmoud.

Thesis (M.Sc.)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 100-128.

The aim of the study is to compare between Intravenous
Carbetocin versus intravenous infusion of oxytocin in elective CS in obese
patients under Spinal anesthesia in reducing intra operative blood loss.
Methodology: 94 pregnant women, candidate for LSCS, were equally
randomized into 2 groups: Intravenous Carbetocin group,100 μgm of
carbetocin (Pabal®, 100 mcg/ml, vial, FERRING Pharmaceuticals, Egypt)
diluted in 10 cm of normal saline as a single intravenous dose and
intravenous infusion of oxytocin group, the standard dose of oxytocin
(Syntocinon®, 10 i.u/ml, ampoule, NOVARTIS, Egypt) in 500ml
crystalloids intravenous infusion over 20 mins.
The 1ry outcome was the estimated blood loss (EBL) during cesarean
delivery and 2ry outcomes included Pre- and postoperative haemoglobin and
haematocrit levels, incidence of atonic postpartum haemorrhage, the need
for uterotonic agents, manual massage of the uterus, uterine artery ligation,
Bakri balloon, or even hysterectomy, changes in blood pressure and heart
rate before and after CS and Side effects of carbetocin or oxytocin.
Results: there is statistically significant difference between the two studied
groups regarding the estimated blood loss, the need for additional uterotonic
drugs and post operative HB drop.
Conclusion: In obese and overweight women undergoing elective cesarean
section the intravenous oxytocin infusion is less effective than the
intravenous carbetocin in the reduction of blood loss during and after lower
segment caesarean delivery with more HB drop and need of additional
uterotonic drug in oxcytocin group

ضعف إنقباض (ونى) الرحم هو السبب الرئيسي لنزيف ما بعد الولادة، وهو حالة طارئة أثناء الولادة. على الصعيد العالمي، هو واحد من أهم 5 أسباب لوفيات الأمهات.
يشير ونى الرحم إلى التقلص غير الكافي لعضلات الرحم كاستجابةً لإفراز هرمون الأوكسيتوسين.
يمكن أن يحدث نزيف ما بعد الولادة لأن الشرايين خالية من العضلات وتعتمد على تقلصات الرحم للضغط عليها ميكانيكيًا. بعد الولادة، في حالة عدم وجود انقباض في الرحم، قد تستمر الشرايين في النزف، مما يؤدي إلى نزيف ما بعد الولادة.
الهدف من الدراسة:
نتيجة لذلك، أجريت هذه الدراسة بهدف المقارنة بين الكاربيتوسين بالحقن الوريدي مقابل الإعطاء الوريدي للأوكسيتوسين في مرضى السمنة المفرطة في تقليل فقدان الدم أثناء وبعد القيصرية تحت التخدير النصفي.
نوع ومكان وزمن الدراسة:
أجريت هذه الدراسة في غرفة العمليات - قسم أمراض النساء والولادة ، كلية الطب ، جامعة القاهرة ، مستشفى قصر العيني من سبتمبر 2022 حتى أبريل 2023.
تدخلات الدراسة:
خلال هذه الدراسة ، تم تسجيل 94 امرأة حامل وتم تقسيمهن إلى مجموعتين متساويتين. تلقت المجموعة أ "مجموعة الكاربيتوسين (الدراسة)" 100 ميكروغرام من الكاربيتوسين مخففة في 10 سم من محلول ملحي كجرعة وريدية واحدة والمجموعة ب "مجموعة الأوكسيتوسين (مجموعة التحكم)" تلقت الجرعة الروتينية من الأوكسيتوسين في 500 مل محلول ملح عن طريق التسريب الوريدي على مدى 20 دقيقة. كانت النتيجة الأولية لدراستنا هي الحد من فقدان الدم أثناء العملية. كانت النتائج الثانوية تغيرًا في مستويات الهيموغلوبين والهيماتوكريت قبل وبعد العملية الجراحية ، وحدوث نزيف ووني الرحم بعد الولادة ، والحاجة إلى نقل الدم أثناء أو بعد العملية الجراحية ، والحاجة إلى إعطاء أدوية لتعزيز إنقباض الرحم ، وتدليك الرحم اليدوي ، وربط الشريان الرحمي ، وبالون بكري ، أو حتى استئصال الرحم ، تغيرات في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب قبل وبعد القيصرية والآثار الجانبية للكاربيتوسين أو الأوكسيتوسين.
النتائج:
فيما يتعلق بالخصائص الديموغرافية ، أوضحت دراستنا أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بعمر الأم ، وعدد مرات الحمل والإنجاب ، وعمر الحمل ، ومؤشر كتلة الجسم ، وعدد حالات الإجهاض السابقة ، وأسباب العمليات القيصرية السابقة.
لم تجد دراستنا فروقًا ذات دلالة إحصائية بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بضغط الدم الانقباضي أثناء وبعد العملية الجراحية، ولكن ضغط الدم الانبساطي بعد العملية الجراحية كان أقل من الناحية الإحصائية في مجموعة الأوكسيتوسين. كما لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات الدراسة فيما يتعلق بالحاجة إلى نقل الدم أو ربط الشريان الرحمي.
أيضًا، لم يكن هناك فرق بين الكاربيتوسين والأوكسيتوسين في الوقاية من حدوث نزيف ما بعد الولادة ، فقد وجد أن الكاربيتوسين كان أقوى من الأوكسيتوسين فيما يتعلق بالحاجة إلى إعطاء أدوية لتعزيز إنقباض الرحم بعد العملية الجراحية ، وفقدان الدم الكلي أثناء العملية والتي كانت ذات دلالة إحصائية أعلى في مجموعة الأوكسيتوسين. مقارنة مع الكاربيتوسين.
كان الانخفاض بعد الجراحة في مستويات الهيموغلوبين والهيماتوكريت في دراستنا أعلى ذات دلالة إحصائية في الأوكسيتوسين مقارنة بمجموعة الكاربيتوسين.
أخيرًا ، لم يكن هناك فرق بين الكاربيتوسين والأوكسيتوسين فيما يتعلق بالآثار الجانبية مثل الاحمرار والصداع والحمى والرعشة والقيء.
الإستنتاج:
يوصى باستخدام الكاربيتوسين كخيار مناسب وفعال في تقليل فقدان الدم أثناء العملية في السيدات البدينات اللاتي يخضعن لعمليات قيصرية اختيارية بالإضافة إلى الأوكسيتوسين الروتيني في الوريد كإدارة للمرحلة الثالثة من المخاض.
يمكن أن تثقل الدراسة الحالية المعرفة وتلقي بعض الضوء على دراسات مستقبلية بأحجام عينات أكبر لتقييم فعالية الكاربيتوسين الوريدي في تقليل حدوث نزيف ما بعد الولادة.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.