Assessment of tricuspid valve apparatus in patients with significant functional tricuspid regurgitation using two-dimensional/three-dimensional transthoracic echocardiography / by Maram Mohammed Abdelaziz Eltatawy ; supervision of Dr. Sherif Mohammed Eltobgi, Dr.Wafaa Anwar Elaroussy,Dr. Ahmed Adel Elamargy, Dr.Dina Osama Mustafa.

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 130-145.

Purpose: detailed comparative assessment to patients with severe functional tricuspid
regurgitation with different underlying etiologies to offer echocardiographic road map that can
guide tricuspid valve percutaneous interventions.
Methods: The study included 60 patients with at least moderate TR and divided into 3 equal
groups: group 1 included left-sided valvular heart disease, group 2 included pulmonary
hypertension not due to left-sided heart disease, and finally group 3 which include atrial
fibrillation-related TR and absence of primary tricuspid pathology and of the conditions in
groups 1 and 2 (i.e. left sided heart disease nor pulmonary hypertension). A control group
included 20 healthy individuals, gender matched with non significant TR. All the studied
population underwent full history taking, clinical examination, 12 leads ECG and a written
consent. Detailed 2D TTE was done to assess the left side, overall assessment of all valves, right
atrial and right ventricular dimensions and function, and tricuspid valve regurgitation severity.
Also a detailed 3D TTE was done to assess the same parameters. Then finally all the collected
data was offline analyzed using the QLAB 10 software.
Results: we found statistical difference between diseased groups and control group
Conclusion: The tricuspid annular contraction was found to be an important factor in all disease
groups in this study. The tricuspid leaflet tethering was also equally present in all groups.
However, the PH and AF were distinguished by the presence of two additional TR mechanisms:
a large tricuspid annular area and abnormal right ventricular dimensions

الصمام الأذيني البطيني الأيمن (الصمام ثلاثي الشرفات) هو الأكبر من بين جميع صمامات القلب .علي الرغم من ان ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات يؤدي الي حالة اكلينيكية مميزة الا انه من الشائع جدا فقد مثل هذه الحالات و ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات يحدث اما خلقيا أو مكتسب وشائعة لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي ومتعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي. ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات يحدث في 65-85% من الناس. يؤدي الارتجاع المتوسط للشديد بالصمام ثلاثي الشرفات الي تضرر دائم بعضلة القلب و عواقب سلبية و بعد موافقة لجنة القيم.
قطر حلقة الصمام ثلاثي الشرفات الطبيعي هو 28 ± 5 مم ويرتبط بحجم الجسم ليكون متوسط القطر المرجع لحجم الجسم 21مم/م2 . المساحة الطبيعية للصمام ثلاثي الشرفات هي 7-9 سم 2 مما يجعلها أكبر صمامات القلب الأربعة. التمدد الحلقي للصمام ثلاثي الشرفات يعنبر ذو اهمية بقطر 40 مم أو> 21 مم / م 2 يقاس عند نهاية الانبساط في المنظر القمي عبر الصدر المكون من أربع حجرات.
اشتملت الدراسة على مرضى يعانون من ارتجاعفي الصمام ثلاثي الشرفات متوسط إلى شديد على الأقل ، وتم تقسيمهم إلى 3 مجموعات متساوية وفقًا للمسببات الأولية السائدة لارتجاع صمام ثلاثي الشرفات الوظيفي. تم اختيار المرضى من مستشفيات جامعة القاهرة خلال الفترة من فبراير 2019 إلى فبراير 2022. بالإضافة إلى مجموعة المراقبة الصحيةالتي تضمنت 20 فردًا سليمًا من والجنس المناسب لفئة المرضى. خضع جميع أفراد الدراسة لأخذ التاريخ الدقيق ، والفحص السريري ، و لتخطيط القلب ، ووزن الجسم ، والطول ، و موجات فوق الصوتية علي القلب ثنائية و ثلاثية الابعاد ، والتحليل دون اتصال بالإنترنت باستخدام برنامج QLAB 10. بعد أخذ موافقة خطية مفصلة وموقعة من كل المشاركين.
و قد تم عمل دراسة مفصلة علي القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية ثانئية الابعاد اشتملت حجم نهاية البطين الأيسر الانقباضي و حجم نهاية البطين الأيسر الانبساطي ، كفاءة البطين الايسر، أقطار البطين الأيمن القاعدية والمتوسطة والطولية، حجم الاذين الايمن و الايسر بالاضافة الي القيام بتقييم جميع الصمامات الأخرى لكل من الكلس أو التضيق من أجل التحديد الصحيح للمجموعة المنتمية.
كما خضع المرضى لدراسة تفصيلية بالموجات فوق الصوتية ثلاثية الابعاد و تسجيل مقاطع واضحة للصمام ثلاثي الشرفات من عدة زوايا.
ثم تم أخذ المعلمات التالية و فحصها في وضع إعادة التنسيق متعدد الأسطح لتحديد شكل و مساحة و ابعاد حلقة الصمام ثلاثي الشرفات.
التوتر الطولي الشامل للبطين الأيمن محسوبة على أنها متوسط الأجزاء الثلاثة ، والتي يتم إجراؤها في وضع عدم الاتصال باستخدام برنامج QLAB 10.
تم حساب وظائف الأذين الأيمن ، ووظيفة الخزان ، والقناة والمضخة المعززة بحيث يمكن حساب الكسور الكلية ، السلبية ، والفعالة (أو التفريغ(.
كان الهدف من هذه الدراسة هو تقديم وصف مفصل للجهاز صمام ثلاثي الشرفات بالإضافة إلى تأثيرات الارتجاع الوظيفي على أبعاد القلب.
من خلال دراستنا باستخدام الموجات فوق الصوتية ثنائية و ثلاثية الابعاد أظهرنا حقيقة الجانب الأيمن الفريدة وخصائص الجهاز ثلاثي الشرفات لكل من المسببات الثلاثة المختلفة لارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الوظيفي (مرض القلب الصمامي الأيسر ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي والرجفان الأذيني المرتبط) ، مما يسلط الضوء على حقيقة أن ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الوظيفي ليست كيانًا واحدًا.
هناك حاجة إلى دراسة واسعة النطاق لتأكيد النتائج التي توصلنا إليها ، كما أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات الطولية في المرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات الوظيفي لربط ابعاد الجهاز ثلاثي الشرفات المختلفة مع شدة ارتجاع الصمام ثلاثي الشرف ونتائج المرضى على المدى الطويل.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.