Placental changes in creta patients : a morphological and immunohistochemical / by Haitham Mohamed Mohamed ; supervision of Dr. Medhat Mohamed Morsi , Dr. Ahmed Mahmoud Hussin , Dr. Gamal Hosny Mohamed , Dr. Shereen Abdel Fatah Mohamed.

Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 57-68.

There are similarities between the microenvironment of PAS and the
tumor behavior. Both conditions require disruption and malfunction of
the local immunological systems, evasion of physiological growth
suppression and induction of angiogenesis (Bartels et al., 2018). Any
successful pregnancy depends on a fetoplacental unit-mediated
suppression of the host immune response to prevent maternal rejection
(Ernst et al., 2017).It was mentioned that PAS is frequently associated
with chronic basal inflammation. The significance of leukocyte
subpopulations and their contribution to excessive invasion of
extravillous trophoblasts (EVT) in PAS requires further investigation. It
has been demonstrated that lymphocytic infiltrate at the implantation
site is denser in PAS specimens compared to normal placentae

مجموعة المشيمة الملتصقة (PAS) هي حالة من غزو المشيمة غير الطبيعي الذي يشمل المشيمة الملتصقة والمنغرسة وعميقة الانغراس، ويعتبر سببًا رئيسيًا لمرض ووفيات الأمهات .
يمكن لفت الانتباه إلى أوجه التشابه بين التركيب الميكرسكوبى لـ PAS وسلوك الورم. تتطلب كلتا الحالتين اضطراب وخلل في الأجهزة المناعية المحلية، والتهرب من تثبيط النمو الفسيولوجي وتحريض تكوين الأوعية الدموية.
تُعرف الخلايا التريجلية، وهي خلايا فرعية من الكريات البيض، بقدرتها على تنظيم التفاعلات المناعية و المشاركة في الحفاظ على اكتمال الحمل. تلعب الخلايا القاتلة الطبيعية الساقطة (dNK) دورًا مهمًا في المراحل المبكرة من الحمل. بالإضافة إلى ذلك، فإنها تلعب دورًا مهمًا في غزو الأرومة الغاذية من خلال إنشاء قدرة الجنين على الاستمرار فى الحمل.
الشيخوخة الخلوية هي توقف دائم لدورة الخلية و تتم الإشارة إلى الشيخوخة من خلال وجود العديد من العلامات المرتبطة بالشيخوخة مثل p53، p53 يتوسط توقف دورة الخلية في المقام الأول من خلال تحريض هدفها النسخي p21
أثناء الحمل الطبيعي، ينظم التعبير عن VEGF ومستقبلاته في الخلايا الأرومة الغاذية إفراز مجموعة واسعة من البروتينات والهرمونات. و تشير الأدلة إلى أن هذه البروتينات متورطة في التسبب في اضطرابات المشيمة. وتكون الأوعية الدموية واضحة في معظم حالات PAS و قد تبين وجود العديد من عوامل النمو الوعائي بما في ذلك عامل نمو بطانة الأوعية الدموية VEGF.
هناك عدد محدود من الدراسات التي ساهمت في تحليل وتبرير الفيسيولوجيا المرضية لـ PAS، وبالتالي هناك حاجة مستمرة لتطوير ودراسة طرق لتحسين فهم علم الأمراض وتشخيص PAS
أجريت هذة الدراسة في مستشفى القصر العيني للولادة، وتم الحصول على الموافقات الكتابية المستنيرة من جميع المشاركين وتم تحضير المرضى بعد دخولهم المستشفى لإجراء عملية قيصرية اختيارية. تم إخضاع جميع المرضى للتاريخ والفحص والفحص بالموجات فوق الصوتية وتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بواسطة استاذ الولادة الخبير. تضمنت معايير تشخيص الكريتا ما يلي : غياب مناطق المشيمة الرجعية ناقصة الصدى، وزيادة ثغرات المشيمة والأوعية الدموية الدوبلرية الملونة. وقد أجريت الدراسة على 40 مريضة تم تقسيمهم بشكل إضافي إلى المجموعة الأولى (المجموعة الضابطة) وتضمنت 20 مريضة لديهم مشيمة بشكل طبيعي والمجموعة الثانية (المشيمة كريتا) وتضمنت 20 مريضة تم تقسيمهم بشكل إضافي وفقاً لنتائج التشريح المرضي إلى : المجموعة IIa (المشيمة الملتصقة) و المجموعة IIb (المشيمة المنغرسة والمشيمة عميقة الانغراس).
تم صبغ عينات أنسجة المشيمة في المجموعة الضابطة ومن المقاطع الغازية للمشيمة في الدراسة بالهيماتوكسيلين والأيوسين وثلاثي كروم ماسون وإخضاعها للفحص النسيجي وتم تقييم CD 56 كعلامة للخلايا القاتلة الطبيعية وCD45RO كعلامة لخلايا T reg عن طريق التلوين الكيميائي المناعي لعينات أنسجة المشيمة وتم تقييم مستويات P53 و VEGF بواسطة النشاف الغربي وتم إجراء التحليل النسيجي لقياس متوسط مساحة ترسب ألياف الكولاجين، CD 56 وCD45RO. وقد خضعت البيانات التي تم جمعها للتحليل الإحصائي.
في الدراسة الحالية، أظهر الفحص النسيجي للمجموعة 2 أن أنسجة المشيمة على اتصال مباشر مع الجدار العضلى للرحم مع وجود طبقة ساقطة ناقصة مع ضغط المساحات البينية واحتقانها بالنزيف، وأظهرت مقاطع ماسون الملونة ثلاثية الألوان من المجموعة 2 زيادة في رواسب الكولاجين بين أنسجة المشيمة الغازية داخل عضل الرحم.
كان متوسط مساحة الكولاجين أعلى في المشيمة الملتصقة مقارنة بنساء المشيمة الطبيعية. كان متوسط مساحة الخلايا القاتلة الطبيعية أقل في المشيمة الملتصقة مقارنة بالنساء الاخريات. وكان متوسط المساحة المئوية للخلايا القاتلة الطبيعية أعلى في المشيمة الملتصقة مقارنة بالنساء فى المجموعة الضابطة .
أظهرت مستويات التعبير عن P53 كمؤشر حيوي للشيخوخة في تجانس أنسجة المشيمة في المجموعة الثانية (PAS) زيادة ملحوظة والتي كانت ذات دلالة إحصائية بالمقارنة مع المجموعة الأولى.
أظهرت مستويات التعبير عن VEGF في جناسة أنسجة المشيمة في المجموعة الثانية (PAS) زيادة ملحوظة كانت ذات دلالة إحصائية بالمقارنة مع القيم المتوسطة للمجموعة الأولى (التحكم).
لقد خلصنا إلى أن حالات PAS ترتبط بمستويات منخفضة من خلايا NK وزيادة مستويات خلايا Treg و P 53 و VEGF، وهذه التغييرات تعزز سلوك البلاستيدات الغاذية المفرطة الغزو في المشيمة الملتصقة وإعادة تشكيل الأوعية الدموية المشيمية.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.