Thesis (M.Sc.)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages: 56-64.

Background: Pregnancy imposes a considerable hemodynamic burden over the heart, especially in pregnant with cardiac diseases. While pregnancy in patients with left sided heart diseases was well studied, little is known about pregnancy in patients with significant right sided heart diseases.
Purpose: To evaluate maternal and fetal outcomes in patients with significant right sided heart diseases.
Methods: The study included 57 pregnant who were following up at the Cardiac High Risk Pregnancy outpatient clinic and who had more than mild right sided cardiac abnormality, in absence of left sided heart lesions. Cardiac and obstetric history and examination were performed and patients were followed up for the occurrence of any cardiovascular events during pregnancy and in the early postpartum period (1 month postpartum). Gestational age on delivery was reported, in addition to mode of delivery and pregnancy and fetal outcomes.
Results: The mean age of patients was 30.63 ± 6.37 years and 13 patients (23%) were primigravida. Twenty patients had congenital heart diseases, that included: 9 patients (15.8%) with ventricular septal defect, 5 patients (8.8%) with atrial septal defect, 5 patients (8.8%) with Tetralogy of Fallot (3 of them had history of corrective surgery), and 2 patient (3.5%) had history of Transposition of Great Arteries corrective surgery. Right sided abnormalities included: moderate and severe tricuspid regurgitation (47.4% and 35.1% respectively), impaired right ventricular systolic function (n=4, 7%), moderate and severe pulmonary hypertension (22.8%,10.5%) respectively. Moderate and severe congenital pulmonary stenosis (7% and 3.5% respectively), moderate pulmonary regurgitation (n=1, 1.8%), dilated right atrium (n=15, 26.3%), and dilated right ventricle (n=19, 33.3%). The mean gestation age on delivery was 35.4±7.7 weeks and 36 patients (63.6%) underwent caesarean delivery. Two patients (3.5%) had cardiogenic shock in the early postpartum week, both had severe pulmonary hypertension and one of them (50%) died after 4 days. Obstetric outcomes included: 1 (1.8%) abortion, 1 (1.8%) peripartum hemorrhage, 3 (5.3%) IUFD,2 (3.5%) IUGR and 2 (3.5%) fetal death. The mean fetal birth weight was 2986.54 ± 366.67gm.
Conclusion: Patients with pulmonary arterial hypertension were at high risk for cardiogenic shock and maternal mortality. Otherwise, patients with significant right sided heart abnormalities had few insignificant maternal and fetal events.

المقدمة:
خلال فترة الحمل الطبيعي، تحدث تغيرات جذرية في فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية بما في ذلك انخفاض في المقاومة الوعائية الجهازية وتشمل: انخفاض المقاومة الوعائية الجهازية والرئوية، وزيادة حجم الدم، وانخفاض في ضغط الدم في الثلث الثاني من الحمل، يتبعه زيادة، وزيادة كلا من معدل ضربات القلب، وحجم التدفق القلبي، والدفع القلبي وتضخم القلب الفسيولوجي.
في حالة وجود أمراض القلب في الأم، فإن مثل هذه التغيرات في القلب والأوعية الدموية قد تؤدي إلى تعقيد مسار الحمل أو المخاض أو الولادة أو التعافي بعد الولادة لدى النساء المصابات ويؤدي إلى مضاعفات للأم والجنين.
الهدف من الدراسة:
تهدف هذه الدراسة إلى تقييم مخاطر الأم والجنين أثناء الحمل والولادة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب اليمنى الأساسية شملت الدراسة 57 مريضة تمت متابعتهم أثناء الحمل في عيادة أمراض القلب الخارجية للحمل الحرج وتم تقييمهم سريريًا وعن طريق الموجات الصوتية للقلب وتمت متابعتهم طوال فترة الحمل بحثًا عن أي مخاطرمتعلقة بالأم أو الجنين.
المرضى وطرق البحث:
أُجريت هذه الدراسة على 57 امرأة حامل عانت مرض في الجانب الأيمن من القلب بالأساس، وقد حضرن إلى العيادة الخارجية بحمل عالي الخطورة بمستشفيات جامعة القاهرة، في الفترة ما بين مارس 2021 إلى ديسمبر 2022.
النتائج:
• كان حوالي 46% منهم مصابات بأمراض في الجانب الأيسر من القلب. تم إجراء استبدال الصمام في 35.1% (خضع 22.8% لتغيير صمام القلب المترالي و12.3% لجراحة الصمامين المترالي والأورطي). ساد ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات المتوسط والشديد في 82.5% من المرضى. وساد ارتفاع ضغط الشريان الرئوي في 33,3% من المرضي. كما تم رصد عيوب القلب الخلقية في 37% من المرضي. قامت 3 (5.3%) مرضي بتصحيح رباعية فالو ومريضان بتصحيح انقلاب وضع الشرايين الكبيرة (3.5%) بينما قام 2 (3.5%) بإصلاح الصمام ثلاثي الشرفات.
• عانت 4(7٪) من المرضي من ضعف وظيفة البطين الأيمن الانقباضي. تم رصد تضخم الأذين الأيمن في 26.3% وتضخم البطين الأيمن في 33.3% من المرضي
• تعرضت مريضة واحدة للإجهاض (1.8%) وتوفيت مريضة واحدة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (1.8%). تم الإبلاغ عن صمام عالق للأم في 3 (5.3٪) مرضى. أصيبت مريضة واحدة (1.8%) بالسكتة الدماغية، وأصيبت مريضتان (3.5%) بصدمة قلبية. عانت احدي المرضى من نزيف أثناء الولادة (1.8٪)، وعانت 3 (5.3٪) مرضى من نزيف بعد الولادة. تم الإبلاغ عن حالات وفاة في 4 (7٪) من الأمهات.
• بالنسبة لنتائج الأجنة تم الإبلاغ عن ولادة جنين واحد ميت بينما وحالتين موت للأجنة داخل الرحم، سادت حالات قصورالنمو داخل الرحم في 2 من الأجنة، وتم ولادة طفلين غير مكتملي النمو. تم تشخيص عيب الحاجز البطيني عند رضيع واحد (1.8%). تراوح عمر الحمل عند الولادة من 28 إلى 41 أسبوعًا بمتوسط 35.4 أسبوعًا. تراوح الوزن عند الولادة للأطفال الناضجين من 1500 إلى 3600 جرام بمتوسط 2986.54 جرام.
الاستنتاج:
في الختام، فإن النساء الحوامل المصابات بالأمراض الأساسية في الجانب الأيمن من القلب معرضة بشكل كبير لخطر حدوث مضاعفات للأم والجنين مع ارتفاع معدل انتشارارتجاع الشريان ثلاثي الشرفات وارتفاع ضغط الدم الرئوي وتمدد البطين الأيمن لدى هؤلاء المرضى. وكانت نسبة الوفاة في الأمهات مرتفعة أيضًا، حيث لجأت نسبة كبيرة من المرضى إلى الولادة القيصرية. وكانت نتائج الجنين جيدة بشكل عام، على الرغم من وجود حالات وفاة الجنين داخل الرحم وقصو النمو. حدثت نتائج سيئة بشكل رئيسي للمرضى الذين لديهم صمامات صناعية على الجانب الأيسر.وعلي الرغم من ذلك فان نتائج الدراسة اللتي قمنا بها كانت أفضل من الدراسات اللي تم ذكرها في المناقشة. ألقت الدراسة الضوء على أهمية المراقبة الدقيقة والمتابعة متعددة التخصصات للنساء الحوامل المصابات بأمراض القلب الأساسية في الجانب الأيمن لتحسين النتائج لكل من الأم والجنين.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.