Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 137-143.

Surgical management of the high urogenital sinus (UGS) is challenging.
Presence of a short urethra is a contraindication for UGS mobilization as this is likely to
affect urinary continence. In addition, vaginal reconstruction of the high supra sphincteric
confluence is complex and prone to complications and failure.
Purpose: To assess the outcome of laparoscopic assisted vaginal pull through in cases with
high UGS.
Methods: This is a prospective single arm exploratory clinical trial (pilot study) that was
conducted on 16 cases in the interval between May 2021 and December 2022. They underwent
laparoscopic assisted vaginal pull through. The outcome was evaluated (success of pull through
– presence of complication).
Results: Sixteen cases were included in this study. All were diagnosed with “21-hydroxylase
deficiency” salt loosing type. All cases had virilised external genitalia ranged from Prader 3 to
5. The median age at the surgical intervention was 32.5 months (range 9-96 months). 13 cases
(81.3%) had patent, well vascularised vagina with good calibre during the whole period of
follow up. Three cases (18.7%) had obliterated vagina; one with the vaginal injury and using
skin flaps, the second one was under extreme tension and the third one who did not dilate the
vagina and missed the follow up. Eight cases (66.6%) had remnants of original fistula (ROOF).
Two cases (16.6%) had urethrovaginal fistula with patent vagina at the perinium. None of the
cases had urinary incontinence.
Conclusion: The laparoscopically assisted vaginal pull-through approach provides optimal
exposure that is lacking in perineal approaches. The incidence of complication (fistula, the need
to redo surgery) is comparable to what is mentioned in the literature

الهدف من التصحيح الجراحي لـلجيب البولي التناسلي الخلقي المستديم هو إنشاء فتحات منفصلة في الفرج للإحليل والمهبل مع الحفاظ على وظيفة كلا العضوين. تم تسجيل استخدام المنظار في تحرير وإنزال المهبل في عدد قليل من الحالات وأظهرت نتائج واعدة.
نحن نهدف إلى دراسة نتائج الانزال المهبلي بمساعدة المنظار في علاج الجيب البولي التناسلي الخلقي المستديم في الأطفال. لتقييم النجاح في فصل المهبل عن الجهاز البولي عن طريق التنظير البطني وإنزال المهبل مع الحفاظ على امداد دموي جيد. نحن نهدف إلى قياس تأثير الإجراء على سلس البول وتقييم حدوث المضاعفات (الناسور او الضيق).
الدراسة الحالية عبارة عن تجربة سريرية استكشافية أحادية الذراع (دراسة تجريبية) تم إجراؤها على 16 حالة في الفترة الفاصلة بين مايو 2021 وديسمبر 2022. وشملت هذه الدراسة إناثًا اقل من 14 سنة لديهم جيب بولي تناسلي مستديم عالي. واستبعدنا المرضي الذين يعانون من رتق المهبل والمذرق المستديم. تم فحص المرضى وتقييمهم من خلال التصوير التناسلي بالصبغة وتنظير المثانة لكونهم مرشحين جيدين للجراحة، وتم أخذ الموافقة المستنيرة المكتوبة. تم إجراء تقييم ما بعد الجراحة مع التصوير التناسلي والتنظير الداخلي. وللحالات التي تم تدريبهم على استخدام المرحاض تم إجراء قياس تدفق البول بجانب ملء استبيان أعراض التبول وسلس البول. تم استخدام الإحصاء الوصفي.
خلصت الدراسة الحالية إلى أن السحب المهبلي باستخدام المنظار هو إجراء ممكن. يوفر رؤية أفضل، ويسهل تشريح المهبل. يمكن إنزال المهبل مباشرة بدون الحاجة لسديله جلدية في معظم الحالات..
كان حجم العينة متوسطا، ولكن غير كافي لإيجاد علاقة بين القياسات في اشعة الصبغة و وجود المضاعفات أو لتحديد رقم معين لعمق التقاء المهبل ومجري البول الذي يكون فيه تنظير البطن مناسبًا. كان معدل الإصابة بالناسور مشابهًا لما هو مذكور في الأبحاث السابقة. كانت نسبة حدوث الضيق في حالتين. لم تتطور أي من حالاتنا إلى سلس البول بعد الجراحة. المتابعة طويلة المدى مطلوبة لتقييم النتائج البولية والجنسية بشكل كامل

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.