Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 83-95.

Background: Primary congenital glaucoma (PCG) is a leading cause of irreversible blindness in infants and children worldwide and more so in developing countries. The treatment is mainly surgical and circumferential trabeculotomy has been shown to be of great efficacy in management of PCG. Gonioscopy assisted transluminal trabeculotomy (GATT) is a relatively new ab-interno procedure that is performed under gonioscopy view and has the advantage of sparing the conjunctiva to be preserved for a second treatment if needed.
Aim: The purpose of this study was to compare the outcomes of GATT compared to two-site rigid-probe trabeculotomy (RPT) in the treatment of PCG.
Methods: The study included 77 eyes of 60 PCG patients with clear corneas all aged <14 years. Patients were randomized to undergo either GATT using 5/0 prolene suture or two-site trabeculotomy using rigid probe. Success was defined as achieving a final intraocular pressure (IOP)<18 mmHg without (complete) or with medications (qualified). Primary outcomes were reduction of IOP and medications. Secondary outcomes were complications and success rates. Anterior segment OCT was performed to detect changes in angle morphology.
Results: The two-site RPT group included 39 eyes and the GATT group included 38 eyes. There was a significant reduction in IOP and glaucoma medications at 1, 3, 6, 9 and 12 months postoperatively in both groups (P-value <0.001) with no significant difference in IOP or glaucoma medications between both groups at any follow-up. At the final follow up, there was a 49% ± 13% IOP reduction in the rigid probe trabeculotomy group compared to 44% ± 25% in the GATT group (P-value=0.208). Success was achieved in all eyes (100%) in RPT group and in 95% in the GATT group. There were no vision-threatening complications in either group. Post-operative OCT findings included recession of angle, trabecular shelf and peripheral anterior synechia.
Conclusion: Circumferential trabeculotomy using ab-interno GATT or ab-externo two-site trabeculotomy yielded comparable results in terms of safety and efficiacy.

من الاسباب الرئيسية للعمى المبكر في الأطفال في دول العالم النامي مرض المياة الزرقاء الخلقية الأولية و التي ان تم علاجه مبكرًا، يمكن أن تتحسن نوعية الحياة لهذه الأطفال.
قمنا في دراستنا بالمقارنة بين عمليتين احداهما هي شق الشبكة التربيقية بمسبار جامد عن طريق موقعين خارجيين RPT و الاخرى هي عملية شق الشبكة التربيقية بمساعدة تنظيرالزاوية داخليا GATT ، وقد أسفرت كلتا العمليتين الجراحيتين عن معدل نجاح تراكمي قدره 97.4%. تم اعتبار جميع المرضى ناجحين في مجموعة RPT بينما فشلت عينان في مجموعة GATT -ولكن هذا لم يكن ذو دلالة إحصائية -على الرغم من أن 89% من العيون التي خضعت للGATT حققت شقًا محيطيًا مقابل 82% فقط في مجموعة RPT. سجلت الدراسة انخفاضا ذو دلالة إحصائية في ضغط العين بعد العملية الجراحية حيث وصل متوسط ضغط العين في مجموعة RPT 11.26 ± 2.31 ملم زئبق في المتابعة النهائية وفي مجموعة GATT 12.46 ± 5.19 ملم زئبق , كما قل معدل استخدام قطرات خفض ضغط العين في كلتا المجموعتين.
كان لكتلا المجموعتين نتائج بصرية مماثلة و كذلك ارتداد ذو دلالة إحصائية في نسبة تكهف العصب البصري.
و كانت كلتا العمليتين الجراحيتين آمنتين على حد سواء، و يعتبر نزيف الخزانة الامامية المؤقت هو أكثر المضاعفات شيوعا بين الحالات.
أجرينا التصوير المقطعي التوافقي البصري للجزء الأمامي قبل وبعد العملية الجراحية في معظم العيون في المجموعة المدروسة. من بين النتائج التي تم اكتشافها قبل الجراحة وجود غشاء أو نسيج غير طبيعي في زاوية الخزانة الامامية للعين و تعلق امامي للقزحية في الشبكة التربيقية. بعد العملية الجراحية وجدنا أن القزحية تتراجع إلى الخلف مما يؤدي إلى زيادة في تجويف زاوية الخزانة الامامية للعين ، وتكونت في بعض العيون التصاقات أمامية طرفية،و في بعض الحالات تمكنا من التعرف على الرف التربيقي وأنسجة التهابية .
لقد وجدنا علاقة ذات دلالة إحصائية بين مدى الشق وكذلك ضغط العين ما قبل الجراحة مع نسبة انخفاض ضغط العين. و ارتبطت معدلات الفشل مع وجود غشاوة بالقرنية قبل الجراحة.
تحقق كل من GATT و RPT نتائج مرضية في علاج الجلوكوما الخلقية الأولية في وجود قرنية صافية. بينما تحقق RPT معدلات نجاح نسبيا أعلى، تتمتع GATT بميزة الحفاظ على الملتحمة و قصر الوقت الذي تحتاجه العملية نسبيا.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.