Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 115-125.

All patients will be subjected to primary (preoperative) diagnosis and
evaluation starting with clinical evaluation by detailed history taking followed by
general examination, local examination and radiological evaluation by doing plain
X-ray anteroposterior and lateral views for femur, hip and knee.
Patients managed by Thomas splint will do immediate post traction X-ray
followed by clinical and radiological assessment weekly in the first three weeks
and at each follow up visit (six weeks, nine weeks and three months) to asses
reduction, bone union and achieve weight bearing. Thomas splint will be removed
at six weeks and active knee exercises will be started.
Patients managed by submuscular plate will have proper preoperative
preparation and postoperative management. Antibiotics and analgesics in the first
24 hours will be given, assessment of neurovascular status, ac&ve knee exercises
allowed postoperative as tolerated. X-ray will be done immediately post-
operative to assess quality of reduction and at each follow up visit (two weeks, six
weeks, nine weeks and three months) to follow up union rate, fixation failure and
achieve weight bearing. The plate removed or not after one year.
Outcomes (Most important measurable outcomes) included; time to
achieve bone union (confirmed clinically and radiologically), and incidence of
complications

كانت هذه دراسة استباقية مقارنة أجريت على 40 طفلاً يعانون من كسر عظم الفخذ. للمقارنة بين التدبير الجراحي (الشريحة تحت العضلية) وغير الجراحي (جبيرة الجر توماس) لكسر عظم الفخذ لدى الأطفال من سن 5 إلى 8 سنوات من أجل استخدام التدبير غير الجراحي، في حالة كون الحل الجراحي غير مناسب للظروف.
تم خضوع جميع المرضى للتشخيص والتقييم الأولي (قبل الجراحة) بدءًا من التقييم السريري من خلال أخذ التاريخ التفصيلي متبوعًا بالفحص العام والفحص الموضعي والتقييم الإشعاعي عن طريق إجراء بسيطة أشعة السينية فى منظر أمامي خلفي ومنظر جانبي لعظمة الفخذ مبينا مفصلي الورك والركبة.
بالنسبة للمرضى الذي يتم تركيب شدة توماس لهم؛ تم التصوير بالأشعة السينية فورًا بعد الشد مباشرة وتقييم إشعاعي أسبوعيًا في الأسابيع الثلاثة الأولى وفي كل زيارة متابعة (ستة أسابيع وتسعة أسابيع وثلاثة أشهر) لتقييم وضع الكسر والتئام العظام وتحقيق القدرة على التحميل. تم إزالة جبيرة توماس في ستة أسابيع وبدأ تمارين ثنى وفرد الركبة النشط.
المرضى الذين تم علاجهم عن طريق الشريحة تحت العضلية لديهم إعداد مناسب قبل الجراحة ومتابعة ما بعد الجراحة. تم إعطاء المضادات الحيوية والمسكنات في أول 24 ساعة، وتقييم حالة الأوعية الدموية والأعصاب، وعمل تمارين الركبة المسموح بها بعد الجراحة مباشرة.
تم إجراء الأشعة السينية فورًا بعد الجراحة لتقييم وضع الكسر وفي كل زيارة متابعة (أسبوعان وستة أسابيع وتسعة أسابيع وثلاثة أشهر) لمتابعة معدل التئام العظام ووضع الشريحة والمسامير وامكانية التحميل على الطرف؛ ايضا إزالة الشريحة او تركها بعد مرور عام واحد.
النتائج:
(أهم النتائج القابلة للقياس) الوقت اللازم لتحقيق الاتحاد العظمي (مؤكد إكلينيكيًا وشعاعيًا)، وحدوث المضاعفات.
تم تصنيف الأطفال الذين يعانون من كسر في عظم الفخذ البالغ عددهم 40 وفقًا لنهج الإدارة إلى مجموعتين مستقلتين: مجموعة العلاج التحفظي (20 مريضًا) والمجموعة الجراحية (20 مريضًا).
كشفت دراسة مقارنة بين المجموعتين أن:
• عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية من حيث العمر والوزن والجنس للمرضى (p> 0.05).
• زيادة ملحوظة في حالات الالتئام الناجحة في (6 أسابيع) في المجموعة الجراحية. مقارنة بمجموعة العلاج التحفظي (ع = 0.0018).
• زيادة ملحوظة في تحميل الوزن على الطرف عند (6 أسابيع) في المجموعة الجراحية. مقارنة بمجموعةالعلاج التحفظي (ع = 0.001).
• انخفاض كبير في معدل المضاعفات في المجموعة الجراحية. مقارنة بمجموعة العلاج التحفظي (ع = 0.0041).
• فرق غير مهم فيما يتعلق بعدم الاتحاد ووقت الاتحاد

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.