Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 154-182.

Although the left hemisphere is undoubtedly associated with the primary language components, such as semantic and phonological processing, there is plenty of evidence indicating the role of the right hemisphere in the understanding and production of words and sentences at a different cognitive level, which is referred to as pragmatics (Blake, 2017).

The non-dominant hemisphere is also responsible for creativity, including art and imagination, also for integrating spatial information and for controlling a sense of awareness of three-dimensional space(Demarin et al., 2016).

Stroke is a leading cause of death and disability (Lackland et al., 2014). It is more common in older individuals but also occurs in young adults and children (Suzanne et al., 2016).Over 75% of patients survive a first stroke, and, of these individuals, 25% are left with a minor disability and 40% experience moderate-to-severe disabilities (Go et al., 2014).

Right hemisphere lesions have been linked with deficits in processing of figurative speechin the form of literal interpretation of metaphorical sentences, while neurotypical participants perceive them as nonliteral. These communication deficits seem to affect the everyday functionality of the patients (Cardillo et al., 2018).

A patient with RHD can, amongst other things, show difficulty transmitting communicative intentions based on emotions, on modulation of speech parameters, and on indirect meanings of discourse or figurative language.This has consequences not just for the affected individual, but also for those around them, and the functional and psychological impacts on the person’s life can be considerable. Language disorders constitute a significant obstacle to developing and maintaining satisfactory interpersonal relationships, and they can be detrimental to the resumption of an active social and professional life(Argyriou et al., 2015).

These deficits can interfere, at different levels, with prosody, the semanticprocessing of words, discourse and pragmatic abilities.In spite of the incapability that they produce, communicational impairmentsin right brain damaged are usually neglected. Probably, the sub-diagnosticis due to the lack of an appropriate classification or to the absent of adequate assessment tools. In fact, patients with right brain damages might present communicational deficits but perform correctly on aphasia tests because they are not designed to detect this kind of deficits(Cummings, 2019).

The aim of this study is to offer an assessment tool of the cognitive and the communicative abilities in patients with stroke of right cerebral hemisphere in an attempt to have a comprehensive profile of the impairment that might help in addressing their difficulties in rehabilitation program to offer an effective intervention services for better communication outcome.

An analytical cross-sectional study was carried out at the phoniatrics unit outpatient clinic and neurology department in Kasr AL Aini (Cairo university hospital). The study recruited one hundred male and female participants with age range between 45 to 70 years. The study subjects were divided into two groups; normal (neurologically healthy) that act as a control group and involved 50 healthy adult participants (33 males and 17 females), and a group of right cerebral stroke that involved 50 adult participants (34 males and 16 females). Patients of right cerebral stroke were assessed twice. The first assessment was within 2 weeks post stroke-onset and the second assessment was after 12 weeks post stroke-onset. All controls and patients were subjected to thorough history taking and the designed protocol of RH-CCT.

The test was divided into 3 main domains to assess cognitive, pragmatics and prosodic abilities of the subjects under the study.The cognitive domain is divided into neurocognitive and social cognitive assessment. The neurocognitive assessment includes verbal and non verbal assessment to cover most of executive functions abilities like different types of memory and attention in addition to problem solving abilities. The social cognitive assessment includes 3 tasks which are false belief task, faux pas test and recognition of emotions. This domain was aiming to evaluate recognition of the subjects about the world and others feelings.

Pragmatics assessment includes 3 tasks which are indirect speech acts, interpretation of metaphors and idioms and Inferences assessment.These tasks were used to verify the comprehension of non-literal and indirect language.Prosody assessment includes linguistic and emotional prosody assessment. This test was used to measure the ability to understand the grammatical mode in utterance and the prosodic characteristics indicating emotions.

The study showed better significant scores in the control group than right cerebral stroke group regarding the scores of cognitive, pragmatics and prosody domains of the RH-CCT. The right cerebral stroke patients after 3 months showed better neurocognitive and prosody scores compared to first 2 weeks post stroke. Highly educated subjects showed better performance than lower educated ones regarding the cognitive assessment scores. There was a negative correlation between the age and most of cognitive and pragmatics domains of RH-CCT in normal and stroke groups. There was a positive correlation between neurocognitive scores and each of social cognitive and pragmatics scores of RH-CCT.

The cut off level equal to or less than 119.5 of the RH-CCT that could differentiate between the right cerebral stroke within 2 weeks and the control groups with 100% sensitivity and 100% specificity, also the RH-CCT has the ability to discriminate 3 months post right cerebral stroke from control with 100% sensitivity and 100% specificity at a cut off level equal to or less than 125.5.

This work is a preliminary study in an attempt to design the first Arabic test tailored specifically to assess cognitive and communicative abilities of right cerebral stroke patients. The test designed in the current study succeeded in creating a distinction between normal subjects and right stroke patients in first 2 weeks and after 3 months of attack.Although the RH-CCT showed an excellent reliability, yet the need to apply on a larger sample size and for follow up after more than 3 months duration is raising for better understanding of the nature of the cognitive and communicative impairment in right cerebral stroke patients.

على الرغم من ان الفص الايسر من المخ يرتبط بمكونات اللغة الاساسية مثل معالجة الدلالات و الاصوات للحديث, الا ان الكثير من الادلة تشير الى دور الفص الايمن من المخ في فهم و اصدار الكلمات و الجمل المناسبة بقدرات ادراكية مختلفةو التي تعرف بالبراغماتية.
نصف المخ غير السائد هوالمسئول عن الابداع بما في ذلك الفن و الخيال, و هو ايضا هو المسئول عن دمج المعلومات المكانية و التحكم في الاحساس بالوعي المكاني
تعد السكتة الدماغية من الاسباب الرئيسية للوفاة و الاعاقة في كبار السن و لكن من الممكن ان يصاب بها صغار السن ايضا.ينجو من الجلطات 75% من المصابين يصاب 25% منهم باعاقات بسيطة بينما يصاب 40% باعاقات متوسطة الى شديدة.
وترتبط السكتة الدماغية اليمنى بصعوبة فهم الكلام غير المباشربينما يتم فهمه من الاشخاص الأصحاء بمعناه غير الحرفي (المجازي) و الذي يؤثر بدوره على التواصل اليومي المناسب للمرضى.
ويعاني مرضى السكتة الدماغية اليمنى من صعوبة تلقي و فهم الحديث المبني على العاطفة و اللغة الرمزية مما يؤثر ليس فقط على المريض و حياته و لكن يؤثر على المحيطين به بالاضافة الى تأثر الجانب الوظيفي و النفسي للمريض بشكل ملحوظ. ان اضطرابات اللغة في مرضى السكتة الدماغية اليمنىتمثل عقبة مؤثرة في اقامة و الحفاظ على العلاقات الشخصية بشكل مرضى و من ثم الانخراط في حياة اجتماعية و مهنية فعالة.
على الرغم من الصعوبات التي تواجه هؤلاء المرضى و التي تؤثر بدرجات مختلفة على فهم الاطار اللحني للحديث و القدرات البراغماتيكية , الا انه يتم تجاهل هذه الصعوبات و الذي قد يرجع الى عدم توفر ادوات التقييم المناسبلمرضى السكتة الدماغية اليمنى, اذ انه من الممكن ان يؤدي بشكل جيد في اختبارات العي التقليدية بالرغم من وجود صعوبات في الادراك و التواصل و ذلك لأن هذه الاختبارات غير مصممة خصيصا لهذا النوع من المرضى.
ان الهدف من هذه الدراسة هو تقديم اداة لتقييم قدرات الادراك و التواصل لدى مرضى السكتة الدماغية اليمنى في محاولة للحصول على صورة شاملة لصعوبات التواصل التي تواجههم و ادراجها في برامج التأهيل العلاجي للحصول على افضل نتائج.
و لقد اجريت دراسة مقطعية تحليلية في العيادة الخارجية لوحدة امراض التخاطب و قسم المخ و الاعصاب في القصر العيني. تضمنت الدراسة 100 مشاركا من الذكور و الاناث تتراوح اعمارهم من 45 ل 60 عاما. و قسمت الدراسة الى 3 مجموعات. مجموعة اشخاص طبيعين تعمل كمجموعة ضابطة و تضم 50 مشاركا بالغا

سليما (33 ذكورا و 17 اناثا) و مجموعة من المصابين بسكتة دماغية يمنى و التي شملت 50 مشاركا بالغا (34 ذكورا و 16 اناثا). و قد كان كل المشاركين من مستخدمي اليد اليمنى ومن مستوى اجتماعي و اقتصادي متوسط. و قد اجريت الدراسة خلال الفترة من مارس 2017 و حتى يونيو 2023. تم تقييم مرضى السكتة الدماغية اليمنى خلال اول اسبوعين وتقييم اخر بعد مرور 3 شهور من السكنة الدماغية.و لقد خضع جميع المرضى لجمع معلومات عن التاريخ المرضي و الاصابة الدماغية, و البوتوكول المصمم لتقييم قدرات الادراك و التواصل للفص الأيمن من المخ.
تم تقسيم الاختبار الى 3 اجزاء رئيسية لتقييم القدرات الادراكية, البراغماتيكية و ايضا قدرات الاطار اللحني للافراد قيد الدراسة. تم تقسيم القدرات الادراكية الى تقييم للقدرات المعرفية العصبية و قدرات المعرفية الاجتماعية (نظرية العقل). كما تم تقسيم قدرات المعرفية العصبية الى تقيمين لفظي و غير لفظي و ذلك لتقييم الوظائف التنفيذية كانواع الذاكرة و الانتباه المختلفة بالاضافة الى مهارات حل المشكلات. كما تم تقسيم القدرات المعرفية الجتماعية الى3 اجزاء و هي تقييم الاعتقاد الخاطئ , اختبار faux pas و تقييم ادراك المشاعر ويهدف هذا الجزء الى تقييم ادراك الشخص لمشاعر و احاسيس الآخرين.
كما تم تقسيم المهارات البراغماتيكية الى تقييم الصيغة غير المباشرة للفعل اللغوي (اغراض الكلام) و تقييم ادراك الاستعارات و الامثال و تقييم الاستنتاج.اما عن تقييم مهارات الاطار اللحني فقد تم تقسيمها الي تقيمالاطار اللحني اللغوي و العاطفي و يستخدم هذا الاختبار لقياس خصائص الاطار اللحني المبينة للمشاعر.
و لقد وجد فرق ملحوظ بين المجموعتين فيما يتعلق بجميع البنود الفرعية للاختبار. مع ارتفاع الدرجات في المجموعة الضابطة مقابل مجموعة السكتة الدماغية اليمنى في كل بنود الاختبار. و اظهر مرضى السكتة الدماغية اليمنى تحسنا ملحوظا بعد 3 شهور في مهارات الادراك المعرفي و مهارات الاطار اللحني في مقارنة ادائهم خلال اول اسبوعين من السكتة الدماغية. و لقد قدم الأفراد ذوي التعليم العالي اداء افضل من نظرائهم ذوي مستوى التعليم الأقل في درجات اختبار المهارات الادراكية
يوجد ارتباط سلبي بين السن وكل من المهارات الادراكية و المهارات البراغماتيكية لدى كل من المجموعة الضابطة و مجموعة مرضى السكتة الدماغية اليمنى. بينما يوجد ارتباط ايجابي بين نتائج مهارات المعرفة الادراكية و كل من درجات الادراك الاجتماعي و المهارات البراغماتيكيةلدى كل من المجموعة الضابطة و مجموعة مرضى السكتة الدماغية اليمنى.
و لقد اظهر اختبار تقييم قدرات الادراك و التواصل لفص المخ الأيمن مستوى قطع مساوي او اقل من 119,5 و ذلك للتمييز بين المجموعة الضابطة و مرضى السكتة الدماغية اليمنى خلال اول اسبوعين بحساسية100 % و خصوصية 100%. كما اظهر الاختبار مستوى قطع مساوي او اقل من 125,5 و ذلك للتمييز بين المجموعة الضابطة و مرضى السكتة الدماغية اليمنى بعد 3 شهور بحساسية 100 % و خصوصية 100%.
تعد هذه الرسالة دراسة تمهيدية كمحاولة لتصميم اختبار باللغة العربية مصمما خصيصا لتقييم قدرات الادراك و التواصل لدى مرضى السكتة الدماغية اليمنى و لقد نجح الاختبار في التمييز بين الاشخاص الطبيعين و المرضى خلال اول اسبوعين و بعد 3 شهور.
وعلى الرغم من حصول اختبار تقييم قدرات التواصل و الادراك لدى مرضى السكتة الدماغية اليمنى علىموثوقية ممتازة الا ان المزيد من الاحتياج لاجراء الاختبار على عينة اكبرو متابعة المرضى بعد وقت اطول يزيد عن 3 شهور و ذلك للوصول الى فهم اعمق لطبيعة تدهور قدراتالادراك و التواصل لدى مرضى السكتة الدماغية اليمنى.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.