Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 85-103.

In summary, our study revealed a significant difference in EBL only
between the Misoprostol group, contrasted to the oxytocin group and
Tranexamic acid group. Other comparisons between groups showed no
statistically significant differences.
More importantly, it also revealed that no significant variance was detected
between all the used medications regarding the secondary outcomes, such
as the need for additional ecbolics denoting uterine atony or blood
transfusion or bleeding more than 1000 ml during and following CS.
This is a crucial aspect of the study. As useful it is to be able to identify the
superiority of a medication relative to the other regarding estimated blood
loss, the actual clinical relevance relies on whether there is a statistically
significant variance in the occurrence of PPH or severe PPH as these
predispose to maternal morbidity and mortality. Also, the need for blood
transfusion and therapeutic ecbolics quantifies any significant difference
that would help in cost-effectiveness studies, especially with the obvious
difference in the costs of carbetocin contrasted to the other medications
used within the current investigation.
Our results concluded that the only significant difference in EBL existed
when comparing the misoprostol to the oxytocin and the tranexamic
groups. However, this significant difference in EBL did not translate to
more need for uterotonics or blood transfusion or bleeding > 1000 ml. This
means that from the clinical point of view, all medications used in this trial
Summary And Conclusion
83
showed similar efficacy regarding preventing PPH and minimizing
maternal morbidity.
The current study’s robustness stems from the large sample size, including
only high-risk patients for PPH, and comparing four of the most significant
and frequently utilized drugs in preventing PPH. Furthermore, such a study
in a developing country in a low-income setting where various degrees of
PPH occur regularly, proving that similar results in preventing PPH can be
achieved with the cheapest and most available drugs, is a green light for
similar developing countries to prioritize their funding confidently.
On the other hand, there are a few limitations that need to be noted in the
current study. As the results have shown that the skin incision to delivery
time and the operative time are positively correlated with EBL, and since
those were significantly higher in the oxytocin group, this might create a
false superiority to other drugs, mainly misoprostol. The reason for that
may be the variability in the surgeon’s expertise and the considerable
variation in surgical difficulty of patients operated on at our busy tertiary
center. Moreover, due to the lack of specific protocol guiding fluid
replacement and transfusion of blood products, there can be possible
inconsistency in the postoperative hematocrit values used to quantify blood
loss within and following cesarean section.
Finally, to avoid these limitations, we recommend that a single risk factor
for PPH be used in future studies, as the results have shown that cases such
as placenta previa and placental abruption are significantly associated with
higher EBL. We also recommend that, as much as possible, the surgeons
Summary And Conclusion
84
operating have the same expertise to reduce variability in delivery time and
operative time, hence in the EBL.

نزيف ما بعد الولادة من المشاكل المؤرقة حول العالم وتؤدي إلى عواقب صحية كارثية تصل إلى وفاة الأم.ومن المثبت أن الولادة القيصرية تجعل الأم أكثر عرضه للنزف مقارنة بالولادة الطبيعية.

يعتقد أن بعد العقارات المقوية لانقباض الرحم مثل الاوكسيتوسن، الميزوبرستول والكربيتوسين أوالعقارات المساعدة على تجلط الدم مثل حمض الترانيكساميكيساعدون في تقليل فقد الدم أثناء وبعد القيصرية.

الهدف من هذه الدراسة: هو بيان فاعلية وسلامة هذه العقارات ومقارنتهم ببعضهم اﻟﻠﺳﺎن ﻓﻰ اﻟﺣد ﻣن ﻓﻘدان اﻟدم أﺛﻧﺎء وبعد اﻟوﻻدةﻓﻰ اﻟﺳﯾدات ذات اﻟﺣﻣﻞ ﻋﺎﻟﻰ اﻟﻣﺧﺎطر

تم هذا البحث على ٤٤٠ سيدة حمل قسمت بالتساوي إلى ٤ مجموعات:
المجموعة الأولى: اخذت الاوكسيتوسن بالإضافة الي حمض الترانيكساميكبالوريد.
المجموعة الثانية: اخذت الاوكسيتوسن فقط.
المجموعة الثالثة: اخذت الاوكسيتوسن بالإضافة الي ميزوبروستول داخل الرحم.
المجموعة الرابعة: اخذت الاوكسيتوسن بالإضافة الي الكربيتوسين بالوريد.

البحث تم إجراءه على السيدات عشوائياًوتم على سيدات في سن ما بين ٢٠- ٤٠ سنة وتقرر لهم إنهاء الحمل عن طريق عملية قيصرية مع وجود مخاطر كفقر الدم أو تسمم الحمل تحت تأثير مخدر نصفي.

تم أخد موافقة كتابية من المرضى بعد عمل فحص شامل وبعد عمل التحاليل الطبية المطلوبةوفي هذه الدراسة تمت متابعة أولية لكمية الدم المفقودة في المجموعة الاربعة ومتابعة ثانوية في الاحتياج إلى أدوية أخرى قابضة للرحم وحدوث نزيف مهبلي شديد والاحتياج لنقل الدم خلال ٢٤ ساعة من العملية مع متابعة أي مضاعفات للأم.

أهم النتائج التطبيقية التي توصل إليها البحث هي أن الميزوبرستول يؤدي إلى فقد دم أقل من حمض الترانيكساميكوالاكسيتوسين بينما جميع المقارنات الأخرى تعتبر متساوية إحصائياًوالمتابعة الثانوية أيضاً أوضحت أن لا فرق بين المجموعة في شداد النزف أوالاحتياج لعلاجات إضافية أو نقل دم.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.