Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 89-96.

A great proportion of pregnant women are complaining from RDA
during pregnancy reaching 100% of all women that may continue for
years after delivery in 66% of women, and do not return to the first state
automatically. This arises from a blend of physiologic, hormonal and
mechanical factors, leading to reduction of abdominal muscle functional
strength, increased low back pain out of increased lumbar hyperlordosis
and postural instability, which may seriously disable woman from taking
care of her baby, perform her daily activities and maintain an independent
life style. Weight gain is one of the predisposing factors increasing the
possibility of developing RDA postpartum (Yalfani et al., 2020).
Being obese increases liability to have RDA as carrying excess
abdominal fats puts greater pressure against the LA and can develop or
aggravate DR symptoms for both men and women (Stillerman, 2011).
This massively displaces the center of gravity (COG) anteriorly, disturbs
body balance, increases joint loads and influences negatively pelvis
posture leading to increased anterior pelvic tilt with subsequent
exaggerated lumbar hyperlordosis (Joukar et al., 2017).
Ultrasound cavitation stands out as an innovative technique for
eliminating excess body fat through creating microbubbles and releasing
energy that breaks down fat cells (Mahgoub and El-desoky, 2014).
Ultrasonic waves induce compression cycles (positive pressure)
and expansion cycles (negative pressure), resulting in cavitation and
rupture of fat cells. The directed ultrasonic energy penetrates into deeper
84
fat layers, consequently reducing the volume of local fat tissue (El Gendy
et al., 2017).
This study was conducted to determine the effect of ultrasound
cavitation on static and dynamic balance in obese postnatal women with
diastasis recti.
Sixty obese multiparous women with DRA participated in this
study to determine the effect of UC on static and dynamic balance. They
were selected randomly from the obstetric and gynecological outpatient
clinic at El Minya University Hospital, in El Minya. All women were
lactating housewives and had a diastasis recti more than 2.5 cm and less
than 4 cm in supra umbilical region. Their ages were ranged from 25: 35
years. Their BMI was more than 30 Kg/ m2. All women were with lumbar
hyperlordosis. All women were multipara. Their mode of delivery was
normal vaginal delivery. They were selected from 2: 5 months postnatal.
Women with previous cesarean section, previous abdominal and/
or back operation, spinal disorders, abdominal skin diseases, serious
diseases such as heart disease, pace maker, uncontrolled diabetes or
hypertension, autoimmune disease, malignancy, liver or renal failure,
women were wearing abdominal belts and any other contraindication for
body sculpting-weight loss were excluded from the study.
Duration of the study was ten months from April 2022 to January
2023. Before commencing this study, ethical approval was secured from
the Institutional Review Board of the Faculty of Physical Therapy at
Cairo University, with the assigned number P.T.REC/012/003570.
This study was designed as a randomized controlled trial with two
groups pre-test post-test design.
All women were divided randomly into two equal groups (A& B);
85
Group A (control group) consisted of thirty obese women with postnatal
diastasis recti. They were treated by low caloric diet regimen only (1600:
2000 Kcal/ day) designed by nutritionist throughout the whole treatment
program for two months. Group B (study group) consisted of thirty obese
women with postnatal diastasis recti. They were treated by UC on the
abdominal area for 30 minutes, twice per week for two months in
addition to low caloric diet regimen (1600: 2000 Kcal/ day) for two
months.
BMI was assessed for each woman in both groups (A&B) by using
standard weight and height scale.
Abdominal subcutaneous fat thickness at the umbilical level and
resting inter recti distance (IRD) were assessed for each woman in both
groups (A&B) by using diagnostic abdominal ultrasonography before and
after treatment.
OSI of static and dynamic postural balance were assessed for each
woman in both groups (A&B) by using Biodex balance system before
and after treatment.
Lumbar lordotic angle was assessed for each woman in both
groups (A&B) by using spinal mouse before and after treatment.
Results of this study found that, within groups; there was
significant decrease in abdominal subcutaneous fat thickness, inter recti
distance, static and dynamic OSI and lumbar lordotic angle measured at
post treatment when compared with its corresponding value measured at
pre treatment in both groups (A&B).
Between groups, pre treatment, there was no significant difference
between both groups (A&B) in abdominal subcutaneous fat thickness,
inter recti distance, static and dynamic OSI and lumbar lordotic angle.
86
While post treatment, there was significant difference between both
groups (A&B) in abdominal subcutaneous fat thickness, inter recti
distance, static and dynamic OSI and lumbar lordotic angle (more
decrease in group B).
So, it can be concluded that using of UC on the abdominal area
was effective on reducing abdominal subcutaneous fat thickness, RD,
lumbar hyperlordosis and improving static and dynamic postural balance
in obese postnatal women with diastasis recti.

تعاني نسبة كبيرة من السيدات الحوامل من الـتباعد بين عضلتي البطن المستقيمتين بنسبة تصل إلي 100% في جميع السيدات والتي قد تستمر لسنوات بعد الولادة بنسبة تصل إلي 66% من السيدات و لا تعود تلقائيًا إلي حالتها الأولى قبل الحمل. يحدث هذا بسبب مزيج من العوامل الفسيولوجية والهرمونية والميكانيكية أثناء فترة الحمل، مما يؤدي إلى تقليل القوة الوظيفية لعضلات البطن، وزيادة آلام أسفل الظهر بسبب زيادة تقوس منحني الظهر القطني بالإضافة إلي إضطراب إتزان الجسم وهذا بدوره قد يعوق المرأة بشكل خطير عن رعاية طفلها، أداء أنشطتها اليومية والحفاظ على نمط حياتها بطريقة مستقلة.زيادة الوزن هي أحد أهم العوامل المسببة للـتباعد بين عضلتي البطن المستقيمتين بعد الولادة.
السمنة تزيد من إحتمالية حدوث تباعد بين عضلتي البطن المستقيمتين لأن حمل الدهون الزائدة في البطن يضع ضغط كبير على الخط الليفي الأبيض الأمامي في منتصف جدار البطن مما قد يؤدي إلى ظهور أو تفاقم أعراض الحالة عند كلا من الرجال والنساء.
تؤدي السمنة إلى إزاحة مركز الثقل إلى الأمام بشكل كبير، يخل بتوازن الجسم، يزيد من الأحمال علي المفاصل ويؤثر سلبًا على وضع الحوض مما يؤدي إلى زيادة ميل الحوض إلي الأمام مع فرط التقوس القطني لاحقًا.
تجويف الدهون بالموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر ثورية لتدمير الدهون الزائدة في الجسم من خلال تكوين فقاعات دقيقة وإطلاق الطاقة التي تعمل على تحطيم الخلايا الدهنية.
تخلق الموجات فوق الصوتية دورات ضغط (ضغط إيجابي) ودورات تمدد (ضغط سلبي)، يؤدي تأثير الدفع والسحب هذا إلى تجويف الخلايا الدهنية وتمزقها، وبالتالي تركيز طاقة الموجات فوق الصوتية في طبقات الدهون العميقة يؤدي بدوره إلى تقليل حجم الأنسجة الدهنية الموضعية.
أجريت هذه الدراسة لمعرفة تأثير الموجات الفوق صوتية المجوفة علي التوازن الثابت والديناميكي لدي السيدات البدينات بعد الولادة المصابات بالتباعد بين عضلتي البطن المستقيمتين.
شارك في هذه الدراسة ستون سيدة مصابات بالتباعد بين عضلتي البطن المستقيمتين. تم إختيارهن عشوائيا من العيادة الخارجية لقسم أمراض النساء والتوليد بمستشفى المنيا الجامعي بالمنيا. التباعد بين عضلتي البطن المستقيمتين لدى جميع السيدات كان يزيد عن 2.5 سم وأقل من 4 سم في المنطقة فوق السرة. تراوحت أعمارهن بين 25 الي 35 عاما.مؤشر كتلة أجسامهن كان أكثر من 30 كج/ م2. جميع السيدات كان لديهن فرط إنحناء قطني، كن متعددات الولادة و طريقة ولادتهن هي الولادة المهبلية الطبيعية. تم إختيارهن من 2: 5 أشهر بعد الولادة.
تم استبعاد النساء اللاتي: خضعن لعملية قيصرية سابقة، عملية سابقة في البطن و/أو الظهر، إضطرابات العمود الفقري، أمراض جلدية في البطن، أمراض خطيرة مثل أمراض القلب، لديهن جهاز تنظيم ضربات القلب، مرض السكري الغير منضبط أو إرتفاع ضغط الدم، أمراض المناعة الذاتية، الأورام الخبيثة، قرحة المعدة والفشل الكبدي أو الكلوى. أيضا تم استبعاد من لديهن موانع أخري لنحت الجسم وفقدان الوزن.
مدة الدراسةكانت عشرة أشهر من إبريل 2022 إلي يناير 2023.تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من مجلس المراجعة المؤسسية لكلية العلاج الطبيعي، جامعة القاهرة، قبل البدء في هذه الدراسة (رقم: P.T.REC/012/003570).
تم تصميم هذه الدراسة كتجربة عشوائية محكمة من خلال تصميم مجموعتين: مجموعة ماقبل الإختبار ومجموعة ما بعد الإختبار.
تم تقسيم جميع السيدات عشوائياً إلى مجموعتين متساويتين في العدد (أ، ب):
المجموعة أ (المجموعة الحاكمة): تكونت من ثلاثين سيدة بدينة مصابات بالتباعد بين عضلتي البطن المستقيمتين، تم علاجهن بنظام غذائي منخفض السعرات الحرارية فقط صممه أخصائي التغذية والذي تراوحت سعراته بين (1600الي 2000سعر حراري) في اليوم لمدة شهرين.
المجموعة ب (مجموعة الدراسة): تكونت من ثلاثين سيدة بدينة مصابات بالتباعد بين عضلتي البطن المستقيميتن، تم علاجهن بجهاز الموجات فوق الصوتية المجوفة علي منطقة البطن لمدة 30 دقيقة، بمعدل جلستين في الأسبوع لمدة شهرين بالإضافة إلى إتباع نفس النظام الغذائي المنخفض السعرات الحرارية (1600الي 2000 سعر حراري) في اليوم لمدة شهرين.
تم تقييم مؤشر كتلة الجسم لكل سيدة في كلتا المجموعتين (أ، ب) باستخدام مقياس الوزن والطول القياسي.
تم تقييم سمك الدهون تحت الجلد في البطن عند مستوي السرة وقياس المسافة بين عضلتي البطن المستقيمتين لكل سيدة في كلتا المجموعتين (أ، ب) بإستخدام جهاز الموجات الفوق صوتية التشخيصية قبل وبعد العلاج.
تم قياس مؤشر التوازن العام للجسم في الوضع الثابت والديناميكي لكل سيدة في كلتا المجموعتين (أ، ب) بإستخدام جهاز الإتزانقبل وبعد العلاج.
تم قياس زاوية التقوس القطني لكل سيدة في كلتا المجموعتين (أ، ب) بإستخدام جهاز قياس إنحناءات العمود الفقري قبل وبعد العلاج.
أظهرت نتائج هذه الدراسة:داخل المجموعتين؛ كان هناك إنخفاض ذو دلالة احصائية في سمك الدهون تحت الجلد في البطن، المسافة بين عضلتي البطن المستقيمتين، مؤشر التوازن العام للجسم في الوضع الثابت والوضع الديناميكي و زاوية التقوس القطني بعد العلاج بالمقارنة مع قيمها قبل العلاج في كلتا المجموعتين (أ، ب).
بين المجموعتين؛ قبل العلاج، لم يكن هناك فرق ذو دلالة احصائية بين المجموعتين (أ، ب) في سمك الدهون تحت الجلد في البطن، المسافة بين عضلتي البطن المستقيمتين، مؤشر التوازن العام للجسم في الوضع الثابت والوضع الديناميكي و زاوية التقوس القطني.
بينما بعد العلاج، كان هناك فرق ذو دلالة احصائية بين المجموعتين (أ، ب) في سمك الدهون تحت الجلد في البطن، المسافة بين عضلتي البطن المستقيمتين، مؤشر التوازن العام للجسم في الوضع الثابت والوضع الديناميكي و زاوية التقوس القطني (انخفاض أكثر في المجموعة ب).
لذلك، يمكن أن نستنتج أن إستخدام الموجات الفوق صوتية المجوفة علي منطقة البطن كان فعالًا في تقليل سماكة الدهون تحت الجلد في منطقة البطن، تباعد عضلتي البطن المستقيمتين ، فرط التقوس القطني وفي تحسين إتزان الجسم العام في الوضع الثابت والديناميكي لدي السيدات البدينات بعد الولادة المصابات بالتباعد بين عضلتي البطن المستقيمتين.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.