Thesis (M.Sc.)-Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 97-109.

Cesarean scar defect in the uterine cesarean scar, also called a niche, is one of the
long-term complications after cesarean section. In addition, there are few tools for
assessing the risk of uterine dehiscence, which itself is a strong risk factor for uterine
rupture in vaginal birth after cesarean.
Morphological abnormalities of the cesarean scar may be observed on ultrasound,
saline infusion sonography or hysteroscopy. The scar defect may be corrected by
laparotomy, laparoscopy or hysteroscopy.
Objective:
The purpose of this study is to determine the ability to correctly evaluate cesarean
section scars, to estimate the incidence of defective large scar niches, and to determine
the size and location of scar defects by transvaginal ultrasound imaging. To also
compare the incidence of scar niche after uterine closure using single vs double layers.
Study design:
A cross-sectional analytic study was performed on 150 patients who had a previous
Cesarean section 6-9 months before the study and were presenting at a gynecologic
clinic for contraception or other medical advice at Kasr Al Ainy Hospital OB-GYN
Hospital, Cairo University, from June 2021 to February 2023.
Results:
Cesarean section scar niche was detected in 54.7% of the studied cases, majority of
cases had only one scar niche (98%). Semicircular shape was in more than half of the
studied cases (54.9%). Less than one quarter of cases (22.0%) had Residual
myometrial thickness ratio <50.0%. Number of previous sections statistically was
significantly higher in cases with scar niche, RVF uterine position statistically was
significantly more frequent in cases with scar niche. Majority of women with double-
layer closure did not have a scar niche.
Conclusion:
Transvaginal ultrasound imaging is an accurate method for detecting Cesarean section
scars. The prevalence of cesarean section (CS) scar niches was 54.7% in the study
population. The prevalence of CS scar niches was increased in women with a higher
number of previous CSs, retroverted uterus, and increased maternal age. The study
also found that the characteristics of CS scar niches, such as length, width, depth, and
number, were statistically significantly higher in women with more than one previous
cesarean section. Additionally, the residual myometrial thickness (RMT) and residual
myometrial thickness ratio (RMT/AMT) were statistically significantly lower in
women with more than one previous cesarean section. Double-layer uterine closure
viii
was associated with a significantly higher prevalence of scar niche than single-layer
closure However, it is important to note that the majority of women with double-layer
closure did not have a scar niche

لقد أدى الارتفاع الأخير في عدد الولادات القيصرية إلى زيادة عدد عيوب الندبة. تم الإبلاغ عن عدد متزايد من الشكاوى النسائية بما في ذلك البقع التي تلي الحيض وعسر الطمث وآلام الحوض المزمنة وعسر الجماع بعد الولادة القيصرية في السنوات الأخيرة. وقد ارتبطت عيوب ندبة القيصرية أيضًا بالمضاعفات التوليدية مثل حالات الحمل في ندبة القيصرية وتشوهات التصاق المشيمة وانهيار الرحم في حالات الحمل اللاحقة.
عيب ندبة القيصرية في ندبة القيصرية الرحمية، والتي تسمى أيضًا بالكوة، هي أحد المضاعفات طويلة الأمد بعد الولادة القيصرية. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد قليل من الأدوات لتقييم خطر انفصال الرحم، وهو في حد ذاته عامل خطر قوي لتمزق الرحم في الولادة المهبلية بعد القيصرية.
في العقود الأخيرة، كان هناك عدد متزايد من الدراسات التي تصف ندوب الولادة القيصرية، ولكن لا يُعرف كيف ترتبط كوة ندبة القيصرية بزيادة خطر انفصال الرحم أو تمزقه أثناء المخاض. أصبح التقييم بالموجات فوق الصوتية لندبة الرحم عنصرًا مهمًا في الممارسة التوليدية وأمراض النساء، خاصة في حالات الحمل اللاحقة. ومع ذلك، لا تزال هناك أدلة محدودة تربط كوة ندبة القيصرية بنتائج الحمل، ولكن وضوح وقياس ندبة القيصرية على فحص الموجات فوق الصوتية قد يكون مهمًا سريريًا.
في هذه الدراسة، هدفنا إلى تحديد القدرة على تقييم ندوب الولادة القيصرية بشكل صحيح، وتقدير انتشار الندوب المعيبة، وتحديد حجم وموقع عيوب الندبة باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل، وتحديد حدوث كوة الندبة بعد الولادة القيصرية في النساء ذوات الكوات الكبيرة، ومقارنة حدوث كوة الندبة بعد إغلاق الرحم باستخدام طبقة واحدة مقابل طبقتين.
لقد وجد فى هذة الدراسة تصوير الرحم المهبلي بالموجات فوق الصوتية هو طريقة دقيقة لاكتشاف ندوب الولادة القيصرية. كان انتشار كوات ندبة الولادة القيصرية 54.7٪ في مجموعة الدراسة. زاد انتشار كوات ندبة القيصرية في النساء اللائي لديهن عدد أكبر من الولادات القيصرية السابقة، والرحم المقلوب، وزيادة عمر الأم. وجدت الدراسة أيضًا أن خصائص كوات ندبة القيصرية، مثل الطول والعرض والعمق والعدد، كانت أعلى بشكل ملحوظ إحصائيًا لدى النساء اللائي لديهن أكثر من ولادة قيصرية سابقة. بالإضافة إلى ذلك، كان سمك عضلة الرحم المتبقية ونسبة سمك عضلة الرحم المتبقية أقل بشكل ملحوظ إحصائيًا لدى النساء اللائي لديهن أكثر من ولادة قيصرية سابقة. ارتبط إغلاق الرحم مزدوج الطبقة بانتشار أعلى بشكل ملحوظ لكوة الندبة مقارنة بالإغلاق الطبقة الواحدة. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن معظم النساء اللائي خضعن لإغلاق مزدوج الطبقة لم يكن لديهن كوة ندبة.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.