Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 79-94.

Abortion is the term used to describe foetal loss before viability i.e.; pregnancy termination before capability of the foetus to survive outside the uterus. Regan , et al . (1)
WHO define abortion as pregnancies terminated before 20 weeks gestation or pregnancies terminated in which the foetus weights <500 gm. In many countries 24 weeks is used as the cut off for foetal viability rather than 20 weeksAhman, et al . (2)
Spontaneous abortionis an abortion that occurs accidentally either once or twice while recurrent abortion is the term used to describe more than 2 successive spontaneous abortion without intervening term pregnancies Okonofua , F (3)
Incidence of spontaneous abortion may complicate almost 15 % of all clinically detectable pregnancies, nearly 80 % of spontaneous abortion occur in the first trimester (usually < 8weeks), after 12 weeks the incidence of spontaneous abortion will sharply decrease (<20%) Speroff L et al. (4)
Obesity, also known as excessive fat storage in the body, may be associated with serious negative effects on one's health. If a woman has a body mass index (BMI) that is more than 30 kg/m2, then she is termed obese. The body mass index of a person may be calculated by taking their weight and dividing it by the square of their height (BMI).Charan VSS et al (5)
When a woman is overweight, there is a much greater chance that she may have issues throughout her pregnancy, labour, and delivery, as well as after she has given birth. These risks continue even after the baby is born. One of the many maternal issues linked with obesity is an increased risk of infertility, as well as higher rates of abortion, hypertensive disorders, gestational diabetes mellitus, and the need for a caesarean section. The foetus had indicators of distress, including a higher risk of stillbirth, intrauterine growth restriction, and the need for hospitalisation in a neonatal critical care unit.Arendas et al . (6)
In non-Pregnant, the uterine artery has high resistance to blood flow This causes the waveform to have a notch at the beginning of diastole and a low flow at the conclusion of diastole before pregnancy, at which point the placenta's blood channels have developed so that blood flows easily and with little resistance. Either the blood flow velocity at peak systole (when the heart is contracting at its fastest) or peak diastole (when the heart is relaxing) or direct vision may be used to identify whether notching is present in the uterine artery (maximal dilatation of the heart). After entering these numbers into a computer, a ratio is calculated. The most common approach is to measure the Resistance Index (RI) in which the peak of systole is divided by the sum of systole and diastole: RI= systole/(systole+diastole) .Abidoye et al . (7)
The rate of blood flow via the umbilical artery rises during diastole. In the onset of pregnancy the peak flow at diastole is smaller than in late pregnancy.Abidoye et al . (7)
An over reliance on low-dose aspirin during the first trimester of pregnancy was reported. Although the precise function of aspirin remains unclear, it may have something to do with facilitating the metamorphosis of spiral arteries in the uterus. that usually happens with preeclampsia.Tulppala et al (8)
In our study we are trying to investigate the role of early administration of low dose aspirin which could lead to reduction of abortion.
We conducted this study to answer the following question; "Does early aspirin administration useful in decreasing abortion rate especially in obese pregnant females?

يوصف الإجهاض بأنه فقدان الجنين قبل الولادة والذي يعني الانتهاء من الحمل قبل قدرة الجنين على البقاء خارج الرحم ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية فيعرف الإجهاض بأنه الحمل الذي لم يكمل 20 أسبوع أو حالات الحمل التي يكون فيها وزن الجنين أقل من 500 جرام وفي العديد من الدول يعتبر الإجهاض إنهاء الحمل قبل 24 أسبوعا بدلاً من 20 أسبوعا.
والإجهاض التلقائي عبارة عن إجهاض يحدث بشكل عرضي إما مرة أو مرتين بينما يعتبر الإجهاض المتكرر هو إجهاض يحدث أكثر من مرتين متتاليين تلقائياً دون تدخل و قد يؤدي الإجهاض التلقائي إلى مضاعفات في حوالي 15٪ من جميع حالات الحمل ويحدث الإجهاض التلقائي في الثلث الأول من الحمل في حوالي 80٪ من حالات الحمل (عادةً أقل من 8 أسابيع) وتنخفض فرص حدوثالإجهاض التلقائي بعد مرور 12 أسبوع (أقل من 20٪).
وتعتبر السمنة حالة طبية حيث تتراكم فيها الدهون الزائدة التي قد يكون لها تأثير سلبي على الصحة ويمكن وصف الأشخاص بالبدانة عندما يصل مؤشر كتلة الجسد لديهم إلى أكثر من 30 كجم / م2 بينما المدى الطبيعي من 25 – 30 كجم / م2 كما ترتبط السمنة أثناء الحمل بمضاعفات لدى الأم والتي تتراوح من تأثيرات على الخصوبة إلى تأثيرات على الولادة وفترة ما بعد الولادة، فضلاً عن العديد من المضاعفات التي تؤثر على الجنين وتشمل هذه المضاعفات زيادة مخاطر الإجهاض واضطرابات ارتفاع ضغط الدم وسكري الحمل والولادة بعملية قيصرية وتشمل هذه المضاعفات لدى الجنينزيادة وزن الجنين و وفاة الجنين داخل الرحم وفاة الجنين اثناء الولادة والدخول إلى وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة.
كما يتمتع الشريان الرحمي في النساء غير الحوامل بمقاومة عالية لتدفق الدم لذا فإن الشكل الموجي يوضح وجود شق في بداية الانبساط مع انخفاض التدفق في نهاية الانبساط وبمجرد حدوث الحمل تتطور الأوعية في المشيمة مما يؤدي إلى انخفاض مقاومة تدفق الدم مع زيادة في ارتفاع الشكل الموجي الانبساطي ويمكن تقييم الشريان الرحمي من خلال الدوبلر أو عن طريق قياس شكل الموجة وقياس سرعة تدفق الدم عند ذروة الانقباض (أقصى انقباض للقلب) وقمة الانبساط (أقصى انبساط للقلب).
يكون تدفق الدم في بداية الحمل عند الانبساط أقل من تدفق الدم في نهاية فترة الحمل لذلك فإنه ومع زيادة مدة الحمل تزداد كمية الدم المتدفقة في الشريان السري أثناء الانبساط.
وقد لاحظنا أن استخدام الأسبرين منخفض الجرعة من الممكن أن تشمل تحسين تحول الشرايين الحلزونية الرحمية والتي تكون غير مكتملة في حالة تسمم الحمل وتحسين انغراس المشيمة حيث من الممكن أن يؤدي ذلك إلى الحد من الإجهاض لذلك أجرينا هذه الدراسة للإجابة على السؤال التالي؛ هل يكون الاستخدام المبكر للجرعة المنخفضة من الأسبرين في الثلث الأول من الحمل فائدة في خفض معدل الاجهاض خاصة عند النساء الحوامل البدينات؟



الهدف من الدراسة:
الهدف من هذه الدراسة هو تحديد تأثير إضافة الجرعة المنخفضة مبكرا من الأسبرين على معدل الإجهاض في النساء الحوامل البدينات ذوات مؤشر كتلة جسم أكبر من 30 ومؤشرات الدوبلر علي الشرايين الرحمية
طريق إجراء دوبلر على الرحم للنساء اللواتي يستخدمن الدواء الوهمي والجرعة المنخفضة من الأسبرين.
المرضى وطرق البحث:
أجريت هذه الدراسة المستقبلية العشوائية على 314 سيدة من النساء الحوامل البدينات ذوي مؤشر كتلة جسم أكبر من 30 بعد مرور 6 أسابيع من الحمل في قسم أمراض النساء والولادة بوحدة الحمل الحرج بكلية الطب جامعة القاهرة حيث تم تقسيم المشاركين بشكل عشوائي إلى مجموعتين:
المجموعة (الأولى): شملت 157 سيدة من النساء الحوامل البدينات وتلقت هذه المجموعة الدواء الوهمي.
المجموعة (الثانية): شملت 157 سيدة من النساء الحوامل البدينات وتلقت هذه جرعة منخفضة من الأسبرين (75 مجم عند النوم).
معايير الاشتمال:
• العمر من (18 - 40) سنة.
• مؤشر كتلة الجسم > 30.
• وجود نبض في الجنين.
• عمر الحمل 6 أسابيع.
معايير الاستبعاد:
في الجنين:
حالات الإجهاض التلقائي (عدم وجود نبض في الجنين).
عمر الحمل أكثر من 6 أسابيع.
في الأم الحامل
حالات تشوهات الرحم الخلقية مثل الحاجز الرحمي.
الحالات التي يكون لديها أسباب تشريحية للإجهاض مثل متلازمة أشرمان.
الحالات المصابة بقرحة المعدة.
الحالات التي يكون لديها ميل للنزيف.
الحالاتالتي يكون لديها حساسية من الأسبرين.
مؤشر كتلة الجسم < 30.


النتائج:
لا يوجد فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين فيما يتعلق بالعمر والخصائص الديموغرافية والوزن
لايوجد فرق في مؤشر المقاومة في الزيارة الأولى في مجموعة الأسبرين مقارنة بالمجموعة الضابطة وكذلك لايوجد فروق في مؤشر النبض وفي الزيارة الثانية ، كان هناك زيادة في مؤشر المقاومة والنبض بين مجموعة الأسبرين والمجموعة الضابطة.
وفي الزيارة الثالثة كان هناك انخفاض في مؤشر المقاومة وزيادة في مؤشر النبض بين مجموعة الأسبرين مقارنة بالمجموعة الضابطة كما قام الأسبرين بخفض في مؤشر المقاومة والنبض خلال الزيارات المتتالية.
لا يوجد فروق ذات دلالة إحصائية في قياسات نمو الجنين بين المجموعتين.
أظهرت الدراسة أنه لا يوجد فرق كبير في حدوث الإجهاض بين المجموعة الضابطة ومجموعة الأسبرين. بينما تم اكتشاف أثناء فحص الأجنة عدد حالتين تحتوي علي كيس علي الكلي للجنين
الخلاصة:
لم نعثر على أي دراسة توضح تأثير الجرعة المنخفضة من الأسبرين على القياسات الوظيفية في النساء البدينات اثناء الحمل كما أظهرت هذه أن الأسبرين من الأدوية الآمنة وغير المكلفة والمتوفرة على نطاق واسع والذي يساعد على إجراء المزيد من الدراسات السريرية على النساء الحوامل.
كما أظهرت الدراسة أنه لا يوجد علاقة بين استخدام جرعة يومية منخفضة من الأسبرين وزيادة عدد المواليد الأحياء أو انخفاض نسبه فقد الحمل لدى النساء ومع ذلك فقد كان استخدامه مرتبطًا بتحسين تدفق الدم في الأوعية الدموية في النساء الحوامل البدينات دون حدوث تغييرات في التشوهات الخلقية.

Issues also as CD.

Text in English and abstract in Arabic & English.