Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 99-121.

Background: Pediatric onco-hematologic patients are a high-risk
population for rapid clinical deterioration, due to multiple factors such as
the severity of the underlying condition, the toxicity of interventions, and
the associated immunosuppression.
Objective: To assess and compare the performance of PRISM III,
PRISM IV, PIM 3, TISS and pSOFA in onco-hematological patients after
admission to the pediatric intensive care unit (PICU) without a history of
hematopoietic stem cell transplantation and to evaluate the different risk
factors of mortality in those patients.
Patients and Methods: 150 onco-hematological patients who were
admitted to PICU without a history of hematopoietic stem cell
transplantation were included.
Results: The average age of patients was 7.2±4.5 years ranging between
0.2 and 17 years. More than half of patients (55.3%) were male. The
majority of cases had ALL (40.7%) and AML (20.7%). Induction phase
treatment at time of PICU admission was the most commonly reported
type of treatment in 79.3% of cases. Regarding the outcome among the
studied group (43.3%) of patients were improved and still alive at the end
of the study. Death was significantly associated with higher incidence of
AML (p=0.027). Cases who received treatment at time of PICU
admission had a significant higher proportion of mortality than those who
didn’t receive treatment (p=0.012), respiratory failure (p<0.001) and
septic shock (p<0.001) were the most important causes of PICU mortality
followed by metabolic and electrolyte disturbance (p=0.001). PIM3,
PRISM III, PRISM IV, pSOFA and class ≥4 TISS scores were
significantly higher among children who died than among children who
improved (p<0.001). pSOFA score had the highest sensitivity and
specificity and highest diagnostic accuracy in predicting outcome
compared with other scores followed by PIM3 score.
Conclusion: The current study showed 56.7% mortality in non-HSCT
onco-hematological patients admitted to PICU. PIM3, PRISM III PRISM
IV, and pSOFA scores had significant predictive ability for predicting the
outcome of patients. According to the current study, pSOFA and PIM3
had the highest accuracies (AUC) of mortality prediction, followed by
PRISM III then PRISM IV.

تم تصميم نظام التقييم للتنبؤ بنتائج العلاج وتقييم جوده الخدمة في الرعاية بموارد محدودة. على الرغم من أن تقييم نتائج المريض الفردية بدقة هو عملية صعبة، فقد تم بذل الجهود لتطوير والتحقق من صحة النماذج لدقة التنبؤ بالنتائج.
تهدف الدراسة الحالية إلى تقييم ومقارنة أداء مؤشر الوفيات عند الأطفال PRISM III وPRISM IV وPIM 3 وTISS وpSOFA لدى مرضى أمراض الأورام والدم بعد دخولهم إلى وحدة العناية المركزة للأطفال (PICU) دون وجود تاريخ لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم وتقييم عوامل الخطورة المختلفة للوفيات لدى هؤلاء المرضى. هذا البحث ضم 150 مريضًا مصابًا بأمراض الأورام والدم الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة للأطفال دون وجود تاريخ لزراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم.
ومن خلال الدراسة الحالية يمكننا تلخيص ما يلي:
•كان متوسط عمر المرضى 7.2±4.5 سنة ويتراوح بين 0.2 و17 سنة بمتوسط عمر 7 سنوات. وكان أكثر من نصف المرضى (55.3%) من الذكور. غالبية المرضى (84%) كانوا مصريين. تم الإبلاغ عن تاريخ عائلي إيجابي في 16.7 %من المجموعة المدروسة.
•أغلبية الحالات كانت مصابة بسرطان الدم الليمفاوي الحاد ALL (40.7%) وسرطان الدم الليمفاوي الحاد AML(20.7%). تلقت غالبية الحالات (84%) العلاج لحظة دخولها إلى وحدة العناية المركزة للأطفال. كان العلاج بالمرحلة التحريضية في وقت دخول وحدة العناية المركزة للأطفال هو النوع الأكثر شيوعًا (79.3%)، يليه إعادة التحريض في 15.9% من الحالات. كانت الأسباب الأكثر شيوعاً لدخول الأطفال في وحدة العناية المركزة هي الأسباب الأيضية واضطرابات املاح الدم) 74.7% (، تليها اسباب فشل الجهاز التنفسي وتسمم الدم مع هبوط بالدورة الدموية التي تم الإبلاغ عنها في 68% و39.3% من الحالات على التوالي. كان متوسط الوقت منذ بداية المرض الأساسي حتى دخول وحدة العناية المركزة للأطفال هو 144.6 ± 253.2 يومًا.
•كان هناك فشل في القلب لدى 12.7% من المرضى. جميع المرضى تقريبًا (94%) لم تظهر عليهم أي أعراض لشدة زيادة السوائل. كان ما يقرب من نصف المرضى 73 (48.7%) يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند الأطفال، منهم 38 (52.1%) يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عند الأطفال من الدرجة الشديدة.
•كان هناك حاجة إلى دعم الجهاز التنفسي في 111 حالة (74%)، منها 83 حالة (74.8%) احتاجت إلى جهاز تنفس صناعي. كان متوسط PaO2 73.7±24.8 ومتوسط FiO2 كان 41.6±18.2.
•كشف الفحص العصبي أن متوسط مقياس غلاسكو للغيبوبة بين الحالات التي تمت دراستها كان 12.5±3.4. تم الإبلاغ عن الذين عانوا من تسمم الدم وهبوط بالدورة الدموية في59 حالة.(39.3%)
•كان متوسط درجة الحموضة 7.3±0.2، ومتوسط الهيموجلوبين 8.1±2.1، ومتوسط مستوى البوتاسيوم 3.3±1.2، ومتوسط زمن البروثرومبين 19±11.6.
•مزرعة الدم كانت إيجابية في 62 حالة (41.3%). كانت الكليبسيلا هي البكتيريا الأكثر شيوعاً المعزولة من مزرعة الدم في 33 حالة (53.2%). مزرعة البول إيجابية بالمبيضات في حالتين (1.3%). مزرعة ETA كانت إيجابية في 19 حالة (12.7%). كانت الكليبسيلا هي البكتيريا الأكثر شيوعاً في مزرعة ETA (42.1%)، يليه الزائفة (26.3%).
•نتائج الأشعة السينية للصدر والأشعة المقطعية اظهرت علامات مرضيه في 53.3%,52% من المرضى. 87.5% من هؤلاء المرضى عانوا من التهاب رئوي.
•وفيما يتعلق بالنتائج بين الحالات المدروسة، فقد توفي 85 (56.7%) مريضاً بنهاية الدراسة. الأطفال الذين ماتوا كان لديهم PIM3 أعلى بكثير (38.14 ± 23.73 مقابل 13.1 ± 28.6، P <0.001)، PRISM III (18 ± 6 مقابل 10 ± 5، P <0.001)، PRISM IV (42.9 ± 23.9 مقابل 17.8 ± 13.8، P < 0.001)، و pSOFA(11 ± 3 مقابل 4 ± 2، P <0.001) بالمقارنة مع الأطفال الذين تحسنوا. كانت نسبة فئة ≥4 TISS أعلى بكثير بين الأطفال الذين ماتوا عنها بين الأطفال الذين تحسنوا (92.9% مقابل 4.6%، P<0.001).
• ارتبطت الوفاة بارتفاع ملحوظ في معدل الإصابة بسرطان الدم الليمفاوي الحادAML (P=0.027), وأولئك الذين تلقوا العلاج في لحظة دخول وحدة العناية المركزة
(P= 0.012)، وأسباب فشل الجهاز التنفسي (P<0.001) ، وتسمم الدم وهبوط الدورة الدموية (P<0.001), والاسباب الأيضية واضطرابات املاح الدم (P=0.001)، وأسباب الجهاز الهضمي و الكبد(P=0.009) ، والأسباب الدموية (P=0.024) لقبول وحدة العناية المركزة للأطفال.
•كان لنتائج PIM3 وPRISM III PRISM IV وpSOFA قيمة تنبؤية كبيرة لنتائج المرضى. كانت أفضل نقطة فاصلة لـ PIM3 هي 12.3% مع AUC 0.862 وحساسية 80% وخصوصية 81.5% (P <0.001). كانت أفضل نقطة فاصلة لـ PRISM III هي 11.5 مع AUC 0.843 وحساسية 84.7% وخصوصية 69.2% (P <0.001). كانت أفضل نقطة فاصلة لـ PRISM IV هي 18% مع AUC 0.842، وحساسية 83.5%، ونوعية 67.7% (P <0.001). كانت أفضل نقطة فاصلة لـ p SOFA هي 6.5 مع AUC 0.946 وحساسية 87.1٪ وخصوصية 86.2٪ (P <0.001).

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.