Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024.

Bibliography: pages 117-126.

Hip fractures include mainly trochanteric and femoral neck
fractures, and the former was reported with a mortality rate ranging from
15% to 30% in America. Treatment of these fractures ideally requires an
implant with a minimally invasive operation technique, full body weight-
bearing after the operation and a low complication rate.



There are two main types of fixations for trochanteric fractures,
which are plate fixation and intramedullary implants.



(DHS) has gained wide spread acceptance during the last decade
and is currently considered the standard device for comparison of
outcomes. The DHS has been shown to produce good results but
complications are frequent, particularly in unstable pertrochanteric
fractures.



The proximal femoral nail (PFN) introduced by the AO/ASIF
group in 1998 has become prevalent in treating trochanteric fractures in
recent years. The proximal femoral nail (PFN) appears to have
theoretical advantages over other devices in the treatment of trochanteric
fractures because it is an intramedullary implant. Although there were
several reports showing benefits of proximal femoral nail, it was still
associated with technical failures. The cost of PFN is also much more
than DHS.

• على الرغم من أن حجم العينة بشكلٍ عام لم يكن صغيراً لكن لدينا عدد صغير من الأقدام في كل مجموعة علاجية والذي بدوره قد يؤثر على مصداقية نتائجنا فقد لاتكون قادرة على إيجاد ارتباط بين المتغيرات المختلفة نتيجة لصغر حجم العينة نسبياً.
• لقد كان لدينا متوسط فترة متابعة قصير ممثلاً فى فترة ١٤ شهراً وهذا قد حد من قدرتنا على تقييم مدى بقاء التحسن.
• لقد استخدمنا الترقيع العظمي سواء من عُرف عظمة الحرقفة أو من عظمة الشظية لذلك فإن نوع الرقعة العظمية لم يكن عاملاً ثابتاً مما قد يؤثر على النتائج, أيضاً تم إضافة إجراءات جراحية مساعدة في بعض المرضى مما قد يؤثر على نتيجة الإجراء.
التوصيات:
قد تكون هناك حاجة لعمل دراسات أخرى مستقبلية وتجارب مراقبة عشوائية تتم على عدد أكبر من المرضى وفترات أطول للمتابعة لتقييم ومقارنة النتائج طويلة المدى لكلتا الطريقتين.
الاستنتاج:
إن كلاً من الشق العظمي بطريقة إيفانز و طريقة تقييد مفصل ما تحت الكاحل قد أظهرتا تحسناً ملحوظاً على المستوى الإكلينيكي والإشعاعي كعلاج جراحي للقدم المسطحة المرنة المؤلمة في المراهقين. ولم يكن هناك اختلافاً ذو دلالة بين نتائج المجموعتين. ولم يسبب أياً من الإجراءين فقدان لحركة القدم الخلفية. ونظراً لمحدودية التدخل و قصر فترة الإعتلال كطبيعة لتقييد مفصل ما تحت الكاحل فإن اقتراح إستخدامه قد يكون مناسباً لبعض المرضى لكن التحري والدراسات طويلة المدى كفيلة بإظهار مدى الكفاءة والأمان والفاعلية مقابل التكلفة لإجراء تقييد مفصل ما تحت الكاحل إذا ما قورن بطريقة الشق العظمي الأكثر قبولاً لعظمة العرقوب.
إستخدام الرقعة العظمية الغير مدممة من عظمة الشظية من نفس الناحية قدد يكون إختياراً مناسبا كرقعة ذاتية عند إجراء الشق العظمي بطريقة إيفانز حيث توفر معدل إعتلال أقل فى مكان رقعة عُرف الحرقفة.
قد يكون هناك حاجة لإضافة الإجراءات الجراحية المساعدة مثل حَسر عضلة الساق أو إطالة وتر أخيليس او الشق العظمي بطريقة كوتون أو إجراء كيدنر لإصلاح تشوه القدم المسطحة المرنة في بعض المرضى فى حال إستخدام الشق العظمي بطريقة إيفانز أو إجراء تقييد مفصل ما تحت الكاحل.

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.