Thesis (M.Sc.) -Cairo University, 2024

Bibliography: pages 74-91.

Background: Pediatric portal hypertension, a serious consequence of various liver disoders, often lead to the development of esophageal varices, posing a signifiicant risk of bleeding. Early identification of patients at high risk for variceal formation is crucial for timely intervention and prevention of complications.
Aim of the study: This study aimed to evaluate noninvasive predictors of esophgeal varices in children with portal hypertension.
Methods: A cross sectional study was conducted on 63 pedatric patients diagnosed with portal hypertension at Cairo University Children Hospital hepatology clinic and Endoscopy unit , demographic clinical, and laboratory data were collected and noninvasive predictors were assessed. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) finding served as the reference standard for variceal presence.
Results: Among the 63 pediatric patients included in the study, 71.40% were found to have esophageal varices on EGD. Univariate analysis identified lok score as significant noninvasive indiactor associated with the presence of esophgeal varices in this population.Regarding liver function tests,ALT was the only parameter that showed significant (P value=0.022) which is higher in patients without esophageal varices.The LOK score had a mean of 0.8 in EV group and a mean of 0.5 in no EV group.APRI score showed a mean of 1.6 in EV group and 1.7 in no EV group.Regarding FIB-4 score,the mean in EV group was 0.4 while in no EV group the mean was 0.5.
Conclusion: Our finding suggest that, lok score can serve as reliable marker for identifying pediatric patients at risk of esophageal varices in the context of portal hypertension.

يعتمد تشخيص دوالي المريء على نتائج تنظير المريء، والخزعة، وبعض العلامات. وبالتالي، هناك حاجة إلى اختبارات غير تداخلية وغير مكلفة يمكن من خلالها تشخيص الحالات ذوي المخاطر العالية لدوالي المرئ لدي الاطفال.
أجريت هذه الدراسة التحليلية على ثلاثة وستين مريضًا من الأطفال الذين يعانون من علامات سريرية لارتفاع ضغط الوريد الكبدي البابي (مثل تضخم الطحال و/أو الاستسقاء) في عيادة أمراض الكبد الأطفال، مستشفى الأطفال، جامعة القاهرة لتقييم دور عوامل التنبؤ الغير تداخلية لتشخيص دوالي المرئ لدي الأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الوريد الكبدي البابي. تم توزيع المرضى على مجموعتين (عدد = 45) لديها دوالي المرئ ودون دوالي المريء (عدد = 18).
وفيما يتعلق بالبيانات الديموغرافية، كان متوسط عمر جميع المرضى الذين شملتهم الدراسة 5 سنوات. وكان أربعون مريضا من الذكور (63.4٪) و 23 مريضا (36.4٪) من الإناث.
في الدراسة الحالية، تم تشخيص ارتفاع ضغط الوريد الكبدي البابي لدى 63 طفلاً، منهم 45 مريضًا (71.40%) مصابين بدوالي المريء و18 مريضًا (28.60%) لا يعانون من دوالي المريء. تم تشخيص ارتفاع ضغط الوريد الكبدي البابي قبل الكبدي في 20 حالة، وكانت 18 حالة تعاني من دوالي المريء (90٪) وحالتان فقط (10٪) لم يكن لديهما دوالي المريء. تم تشخيص ارتفاع ضغط الوريد الكبدي البابي بالكبد في 43 (68.3%) حالة، مقسمة إلى 27 (62.8%) حالة مصابة بدوالي المريء و18 (37.2%) حالة ليس لديها دوالي المريء. أظهرت المقارنة وجود فروق ذات دلالة إحصائية تشير إلى وجود دوالي المريء الأكثر انتشارًا في ارتفاع ضغط الوريد الكبدي البابي قبل الكبدي مقارنة بارتفاع ضغط الوريد الكبدي البابي بالكبد.
بين مرضانا، لم تظهر مقارنة العلامات السريرية بين الحالات المصابة بدوالي المريء وتلك التي لا تحتوي على دوالي المريء أي فروق ذات دلالة إحصائية بينهما p>0.05.
في هذه الدراسة، أظهر تعداد الدم الكامل أن متوسط تركيز الهيموجلوبين في إجمالي الحالات كان 10.1 ±2.2. متوسط عدد كريات الدم البيضاء في إجمالي الحالات هو 8.5 ± 4.3 وكان متوسط عدد الصفائح الدموية 157. كانت المجموعتان متشابهتين مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية في جميع العلامات باستثناء عدد الصفائح الدموية الذي يكون أقل في مجموعة دوالي المريء بقيمة p = 0.045.
كشف تحليل وظائف الكبد في مرضانا أن AST,ALT في إجمالي الأطفال، كان المتوسط 107.1 ± 80.3 وحدة دولية / لتر و72.6 ± 65.6 وحدة دولية / لتر على التوالي، في مجموعة دوالي المريء، كان المتوسط 100.5 ± 74.5 وحدة دولية / لتر و 60.5±54.5 وحدة دولية/لتر على التوالي. في المجموعة التي لا تحتوي دوالي المريء كانت القيم 123.7 ± 93.5 وحدة دولية / لتر و 102.9 ± 81.6 وحدة دولية / لتر على التوالي. وفيما يتعلق باختبارات وظائف الكبد، كان ألانين أمينوترانسفيراز هو العامل الوحيد الذي أظهر دلالة احصائية (قيمة p = 0.022).
فيما يتعلق بنتائج التصوير بالموجات فوق الصوتية، لم يظهر حجم الطحال والاستسقاء أي فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين، مع أو بدون دوالي المريء.
في دراستنا، أظهرت درجة مؤشر APRI متوسطًا قدره 1.6 ± 1.1 في مجموعة دوالي المريء و1.7 ±1.5 في مجموعة عدم وجود دوالي المريء مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية عند المقارنة (p = 0.615). وبالمثل، كان لدى LOK متوسط 0.8 ± 0.2 في مجموعة دوالي المريء ومتوسط 0.5 ± 0.4 في عدم وجود مجموعة دوالي المريء ولكن المقارنة أظهرت فرقًا ذو دلالة إحصائية (p = 0.036). درجة LOK أعلى في مجموعة دوالي المريء من عدم وجود مجموعة دوالي المريء. فيما يتعلق بدرجة FIB-4، كان المتوسط في مجموعة دوالي المريء 0.4 ± 0.4 بينما في عدم وجود دوالي المريء كان المتوسط 0.5 ± 0.6 مع عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية (p = 0.939).
كان عدد الصفائح الدموية مؤشرا هاما على وجود دوالي المريء في المشاركين لدينا cut off 221000 / سم والتي كانت لها قيم 82٪، 56٪، 82.2٪، و 55.6٪ للحساسية، والنوعية، و PPV، و NPV على التوالي.
وكانت درجة LOK مؤشرا مهمًا بوجود دوالي المريء لدى المشاركين. بالنسبة لدرجة LOK، كان cut off الذي حقق أفضل حساسية هو 0.58 مع حساسية 82.2%، ونوعية 55.6%، وPPV 82.2%، وNPV 55.6%. كانت Second cut off لدرجة LOK التي حققت أعلى خصوصية هي 0.74التي لديها حساسية 64.4%، ونوعية 66.7%، وPPV 82.9%، وNPV 42.9%
بينما في الدراسة الحالية، كان مؤشرAPRI غير مهم في التنبؤ. أيضا، كانت درجة FIB ضئيلة في التنبؤ بين مرضانا.
في دراستنا، أظهرت العلاقة بين درجات دوالي المريء والعلامات المدروسة، وهي درجة APRI، ودرجة LOK، ودرجة FIB-4، وعدد الصفائح الدموية، عدم وجود علاقة ذات دلالة إحصائية (P > 0.05).

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.