Thesis (M.Sc.) -Cairo University, 2023.

Bibliography: pages 75-88.

Myofascial pain syndrome is a complex disorder of the musculoskeletal system with multifactorial involvement and diverse clinical presentations in several areas of the body It can affect the oro-cranio-facial region, with involvement of the temporomandibular area and masticatory muscles, and is then called myofascial pain dysfunction syndrome.
Botulinum injections can improve blood flow to the muscles and release the nerve fibers compressed by abnormally contracting muscles, both of which may contribute to the cause of pain. In addition, botulinum injections can have an immediate effect owing to direct release of endogenous endorphins from introduction of the needle and alteration in the balance of central neurotransmitters; this is caused by local inhibition of pain peptides from sensory ganglions and nerve terminals, and anti-inflammatory and antiglutaminergic actions . Moreover, studies have shown that 3-10% of patients develop neutralizing antibodies with long-term adverse effects that include muscular atrophy.
BTX-A clinical efficiency and duration varies according to the zinc levels of the patient. Although the BTX-A effect could remain for several months, its zinc-dependent proteolytic activity befalls within hours of administration before the toxins are degraded in the tissues.
Therefore, for achieving better results from BTX-A, the recipients should have adequate zinc levels at the time of administration. Therefore, oral zinc supplement intake prior to BTX-A injection may enhance its clinical efficiency and duration.

Aim of work:
The aim of this study was to determine the effect of oral zinc supplement intake on the clinical efficacy and sustained effect of BTXA injection, in patients with myofascial pain.
Patients and Methods:
All patients involved in this study divided in to two different groups, one group will undergo zinc supplement then botulinum toxins injection in masseter and temporalis muscle while the other group will have botulinum toxins injection in masseter and temporalis muscle without previous zinc supplement. EMG of masseter muscle and temporalis, Mouth opening and Self-perceived pain assessment (VAS) assessed before and after the treatment in both studied groups
Our most important findings:
we found that there was insignificant difference between both studied groups as regards age and sex (p > 0.05).
we demonstrated that after ttt, group 1 showed a significantly higher EMG value compared group 2 at p=0.005. Significant reduction in EMG values resulted for both groups after treatment at p<0.001.
there were insignificant differences between group 1 and group 2 for all follow-up periods except T6 and T7 as regards MIO (p <0.05).
there were insignificant differences between group 1 and group 2 for all follow-up periods except T6 and T7 as regards VAS (p <0.05).

متلازمة الألم الليفي العضلي هي اضطراب معقد في الجهاز العضلي الهيكلي مع مشاركة متعددة العوامل وعروض سريرية متنوعة في عدة مناطق من الجسم ويمكن أن تؤثر على منطقة الوجه والفم والقحف ، مع إصابة المنطقة الصدغية الفكية وعضلات المضغ ، ثم تسمى العضلة العضلية. متلازمة الألم.
يمكن أن تؤدي حقن البوتولينوم إلى تحسين تدفق الدم إلى العضلات وإطلاق الألياف العصبية المضغوطة بواسطة عضلات متقلصة بشكل غير طبيعي ، وكلاهما قد يساهم في سبب الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون لحقن البوتولينوم تأثير فوري بسبب الإطلاق المباشر للإندورفين الداخلي المنشأ من إدخال الإبرة والتغيير في توازن النواقل العصبية المركزية ؛ يحدث هذا بسبب التثبيط الموضعي لببتيدات الألم من العقد الحسية والمحطات العصبية ، والإجراءات المضادة للالتهابات ومضادات الجلوتامين. علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات أن 3-10٪ من المرضى يطورون أجسامًا مضادة معادلة مع تأثيرات ضائرة طويلة المدى تشمل ضمور العضلات.
تختلف الكفاءة والمدة السريرية لـ BTX وفقًا لمستويات الزنك لدى المريض. على الرغم من أن تأثير BTX يمكن أن يستمر لعدة أشهر ، فإن نشاطه التحلل للبروتين المعتمد على الزنك يحدث في غضون ساعات من الإعطاء قبل أن تتحلل السموم في الأنسجة.
لذلك ، لتحقيق نتائج أفضل من BTX ، يجب أن يكون لدى المتلقين مستويات كافية من الزنك في وقت الإعطاء. لذلك ، فإن تناول مكملات الزنك عن طريق الفم قبل حقن BTXA قد يعزز كفاءته السريرية ومدته.
هدف العمل:
كان الهدف من هذه الدراسة هو تحديد تأثير تناول مكملات الزنك عن طريق الفم على الفعالية السريرية والتأثير المستمر لحقن BTXA ، في المرضى الذين يعانون من آلام اللفافة العضلية.
مرضى وطرق:
تم تقسيم جميع المرضى المشاركين في هذه الدراسة إلى مجموعتين مختلفتين ، مجموعة واحدة ستخضع لمكملات الزنك ثم حقن سموم البوتولينوم في العضلة الماضغة والعضلة الصدغية بينما ستحصل المجموعة الأخرى على حقن سموم البوتولينوم في العضلة الماضغة والصدغية بدون مكملات الزنك السابقة. تم تقييم مخطط كهربية العضل للعضلات والصدغ ، وفتح الفم وتقييم الألم الذاتي (VAS) قبل وبعد العلاج في كلا المجموعتين المدروستين
أهم النتائج التي توصلنا إليها:
وجدنا أنه لا يوجد فرق معنوي بين المجموعتين المدروستين فيما يتعلق بالعمر والجنس (p> 0.05).
أظهرنا أنه بعد العلاج، أظهرت المجموعة 1 قيمة مخطط كهربية العضلة أعلى بكثير مقارنة بالمجموعة 2 عند p = 0.005. نتج عن انخفاض كبير في قيم مخطط كهربية العضل لكلا المجموعتين بعد العلاج عند p <0.001.
كانت هناك اختلافات طفيفة بين المجموعة 1 والمجموعة 2 لجميع فترات المتابعة باستثناء T6 و T7 فيما يتعلق بمدى حركة العضلة (P <0.05).
لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعة 1 والمجموعة 2 لجميع فترات المتابعة باستثناء T6 و T7 فيما يتعلق بمقياس الألم (P <0.05).

Issued also as CD

Text in English and abstract in Arabic & English.