Ilizarov Techniques in Management ofInfected Post traumatic Tibial Nonunionwith Bone Defect /
استخدام تقنيات اليزاروف فى علاج عدم التئام عظمة الساق الرضحى الملوث مع فقدان عظمى
By Mokhtar Ahmed Mahmoud Alsayed ; supervision of Sherif Amr, Abo bakr Zein Mohamed, Wesam Gamal Abo senna
- 2022.
Thesis (Ph.D)-Cairo University,2022.
Bibliography: p. 139-130.
إن عدم التئام العظام الطويلة مع الفقدان القطعى مشكلة كبيرة. إنها عادة ما تتبع الصدمة ذات الطاقة العالية التي تؤدي إلى الكسورالمفتوحة مع تلف با نسجة الرخوة ويمكن ان تتضاعف بحدوث التهاب.إن الفقدان القطعى للعظام قد يكون بسبب اصابة اولية او مابعد انضار او نتيجة التهاب عظمى بعد اصابة والذى يحتاج إلى استئصال قطعة العظم الناخرة. إن الكسور عالية الطاقة لعظمة القصبة غالبا ما تكون موجودة مع خلل با نسجة الرخوة، وذلك نظر ا لموضعها تحت الجلد بالساق. حتى الكسور المغلقة قد تؤدي إلى مشاكل با نسجة الرخوة، وفى كثير من ا حيان فإن فقدان ا نسجة الرخوة يمكن تغطيته و غالب ا ما يتطلب شك من اشكال التغطية، ولهذا تم وصف انواع مختلفة من السديلة التدويرية او السديلة الوعائية الدقيقة الحرة. هذه السدايل عادة ما تسفر عن تغطية جيدة للعيب، ولكن لديها عيوب اعتلال بالموضع المعطى. قد اقترحت عدة خيارات جراحية مختلفة للعلاج، بما في ذلك ترقيع العظام، ونقل انسجة الحر واسمنت بالمضادات الحيوية، وطرق إليزاروف. هناك بعض القيود في ترقيع العظام، مثل حجم الفقدان العظمى، اعت ل الموضع المعطى، والوقت الطويل ندماج الترقيع العظمى. على الرغم من ان نقل ا نسجة الحر مناسب لع ج الفقدان العظمى الكبير وفقدان انسجة الرخوة، انه جراحة تتطلب الكثير من الناحية الفنية، وعادة ما يصاحبها كسور اجهاد وعدم التئام . إن اساليب إليزاروف يمكن ان تتتغلب على كل هذه الصعوبات وتحل المشاكل المتوجدة في وقت واحد حيث ان تكون انسجة العظمية تدريجي ا ما بعد الشق العظمى ونقل العظام يساعد في سد ثغرات العظام والقضاء على العدوى وتعزيز التئام الكسر. التنضير الجذرى هو الخطوة اساسية للسيطرة على عدوى العظام. تكون العظم با فتراق هو عملية قادرة على توليد انسجة العظمية قابلة للحياة من خلال الانفصال التدريجي من حواف الشق العظمى باستخدام المبضع، وقد وصفت هذه التقنية في ا صل من قبل إليزاروف فى روسيا، ويكون الشق العظمى فى جزء العظمة الكبير ، ويبدأ النقل التدريجي البطيء للجزء ا وسط بمعدل 1ملم يوميا بعد 7 ايام. هذا ا فتراق البطئ يسبب تجنيد الخلايا اصلية من السمحاق الداخلى المبطن للتجويف النخاعى في موقع الشق العظمى. واجهت هذه التقنية صعوبات مختلفة مثل انحراف المحورى، تشوهات، سوء الترصيف التشريحى، غزو ا نسجة اللينة في موقع الكسر، طول فترة المثبت، التهابات حول اسك، طول اقامة في المستشفى والمشاكل النفسية المصاحبة. هناك تقنية بديلة لفقدان العظام القطعى ما بعد الرضح وتشمل تقصير حاد للطرف مع إطالة حقة له . هذه التقنية لها ميزة نظرية من حيث الشفاء اسرع للكسر الرضحى نها تحتاج إلى انتظار حتى يتم التوصل لموضع الكسر لبدء ا لتئام، وميزة اخرى هي ان هذا التقصير يساعد على غلق فقدان انسجة الرخوة ، ومع ذلك فإن التقصير الحاد للفقدان العظمى الكبير قد يسبب ترهل ا نسجة الرخوة والتورم . إن الضغط وا فتراق ثنائى البؤرة هو وسيلة امٓنة وناجحة في الحا ت المختارة، وتسمى ثنائى البؤرة ن هناك جزاين من النشاط ؛ جزء واحد )الفقدان العظمى( يمر بانضغاط / تقصير، وجزء ا خر )تجديد عظمي( يمر بافتراق / إطالة للحفاظ على طول الطرف. هذه التقنية تسمح بالتئام مع إعادة ا ستقامة والتوجيه ، واستعادة الطول الطبيعي للساق .
Orthopaedic Surgery
Techniques Infected Post traumatic Tibial Nonunion .