Assessment of Morphological and Functional Abnormalities of the Thyroid Gland among chronic kidney disease patients /
دراسة الاعتلالات الوظيفية والشكلية للغدة الدرقية بين مرضى قصور الكلى المزمن /
By Ahmed Mohammed Dorgham Ali ; Supervised by Prof. Dr. Nehal Hamdy ElSaid, Prof. Dr. Nashwa Said Ghanem, Prof. Dr. Olfat Gamil Shaker, Dr. Fadia Mores Bolis.
- 142 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.
Bibliography: pages 119-142.
Thyroid function disorder affects kidney development and normal physiology. Also, chronic kidney diseases (CKDs) may affect thyroid function. Both have common etiological factors and are commonly observed in CKD patients with non-immune primary hypothyroidism. Especially, subclinical hypothyroidism prevalence increases with a decline in glomerular filtration rate (GFR). Usually low T3 level (total more than free T3) is the first thyroid manifestation in those patients. Thyroid disorders are discovered to be a risk factor for CKD progression, and vice versa. (Gupta et al., 2017) Objectives: Assessment of the thyroid functions, thyroid volume and morphological changes (using ultrasonography) in a random sample of chronic kidney disease patients at different stages including hemodialysis patients. Methods: A cross-sectional study of One hundred and twenty chronic kidney disease CKD patients from Cairo university hospital - nephrology clinic and hemodialysis unit. (Participants will be divided into 2 groups. group I which includes 60 CKD patients in stages 2 – 4 not requiring hemodialysis with an estimated glomerular filtration rate (eGFR) of 89-15 ml/min/1.73m2. Group II includes 60 CKD patients stage 5 on hemodialysis with an estimated glomerular filtration rate (eGFR) below 15 ml/min/1.73m2. While Control group involved sixty age-matched normal persons –with normal serum creatinine and eGFR - will be included in the study as a control group for the thyroid functions and volume. Results: As regarding TSH in our study, Its mean in whole renal patients is 3.71 SD ±3.33 which is statistically higher than that of normal subjects (control) 2.45 SD ±1.99 with significant P value (0.002).Concerning FT4, Its mean in renal patients (CKD & ESRD) is 1.11 SD ±0.3 which is statistically lower than that of control 1.34 SD ±0.42 with significant P value (<0.001). Also we found the most prevalent thyroid dysfunction was noticed to be associated with our renal patients groups is Hypothyroidism (Subclinical & overt) 23 cases (19.2%) - Subclinical hypothyroidism 16 cases (13.3%), overt Hypothyroidism 7 cases (5.8%). while as the percentage of Hypothyroidism (Subclinical & overt) in control group was 8.3% (5 cases) with p value 0.153. Mean Thyroid volume in our study is significantly increased in ESRD and CKD patients 9.98 ml, 9.31ml respectively compared to that of controls 8.38ml with significant P value (0.007). The percent of renal patients with thyroid nodules is higher in CKD and ESRD than control. It was 23.3% (14 cases) in CKD group and 30% (18 cases) in ESRD group while it was 18.3% (11 cases) in control with p value 0.349. Conclusion: According to our study results Thyroid hormone abnormalities especially subclinical hypothyroidism, increased thyroid volume and nodularity are more common in CKD and HD patients compared with controls. اتضح ان اضطرابات الغدة الدرقية لها دور مهم فى تطور وتدهور مرض الكلى المزمن والعكس ايضا صحيح . حيث يرتبط قصور الغدة الدرقية الأولي دون الإكلينيكي ، بغض النظر عن مسبباته ، بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وبالتالي ، فإن التشخيص المبكر لاضطرابات الغدة الدرقية عن طريق الفحص المنتظم وعلاج مثل هذه الاضطرابات في مرضى قصور الكلى المزمن قد يكون مفيدًا للغاية لإبطاء تقدم وتدهور مرض الاعتلال الكلوى المزمن ، بالإضافة إلى الوقاية من مخاطر الأمراض القلبية. ويهدف البحث الى دراسة تأثير قصور الكلى المزمن فى مراحله المختلفه على حجم وشكل الغدة الدرقيه ووظيفتها ومدى انتشار قصور او فرط نشاط الغدة الدرقيه بين هؤلاء المرضى. طريقة البحث: شملت الدراسه 120 مريض بقصور الكلى المزمن مقسمين الى مجموعتين الاولى وتشمل 60 مريض فى المراحل المختلفه (2 : 4) للقصور الكلوى المزمن و الذى لا يتطلب الاعاشه على جلسات الاستصفاء الكلوى – والمجموعه الثانيه وتشمل 60 مريض يخضع للاعاشه على جلسات الغسيل الكلوى تمت فيهم دراسة الاعتلالات الوظيفية والشكلية للغدة الدرقية و دراسة التأثيرات المصاحبه للاعتلال الكلوى على حجم ووظيفة الغده الدرقية بالمقارنه مع 60 شخص من نفس الفئه العمريه و بوظيفة كلى طبيعيه . ابرز النتائج: -متوسط تركيز الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) اعلى بين مرضى القصور الكلوى المزمن 3.71 عن مثيلهم من غير المرضى 2.45(p value 0.002) -متوسط حجم الغدة الدرقية لمرضى القصور الكلوى متضمنا مرضى الاستصفاء الكلوى كان 9.65 مل3 وهو اعلى من مثيله فى الاشخاص من غير مرضى الاعتلال الكلوى 8.38 مل3 (p value 0.004) . -بينت الدراسه أن قصور الغدة الدرقية هو الأكثر انتشارًا بين مرضى القصور الكلوى المزمن حيث كانت نسبه قصور الغدة الدرقية (تحت الإكلينيكي والاكلينيكى) 23 حالة (19.2٪) – منها قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي 16 حالة (13.4٪) ، قصور الغدة الدرقية الاكلينيكى 7 حالات (5.8٪) – بينما بلغت النسبة فى الاشخاص من غير مرضى الاعتلال الكلوى 8.3٪ (5 حالات) بقيمة p value 0.153)). مما سبق اسنتجنا ان نسبه قصور الغدة الدرقية (تحت الإكلينيكي والاكلينيكى) وحجم الغدة الدرقية يزيد بين مرضى القصور الكلوى المزمن .