Macular Perfusion and Sensitivity Following Silicone Oil Tamponade Versus SF6 Gas for Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment /
التروية الدموية وحساسية الماقولة بعد حقن زيت السيليكون بالمقارنة مع غاز سداسي فلوريد الكبريت لمرضى الإنفصال الشبكي التشرمي الأولي /
By Mina Safe Abdelmesih Abdelmalak ; Under supervision of Prof. Dr. Soheir Mohamed Esmat Mahmoud, Associate Prof. Dr. Ahmed Abdel Azim Abdel Kader, Dr. Asmaa Mahmoud Shuaib,Dr. Ayman Elnahry.
- 81 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.
Bibliography: pages 71-79.
To investigate the different tamponade effects of intravitreal silicone oil (SO) and gas (SF6) on macular vasculature, structure and sensitivity after pars plana vitrectomy (PPV) for primary rhegmatogenous retinal detachment (RRD) patients with macula-off. METHODS: Sixty-two pseudophakic and phakic eyes with primary RRD were treated by PPV. At the end of surgery, 31 eyes were injected SO and 31 were injected with gas tamponade. All patients were evaluated with optical coherence tomography (OCT) and OCTA angiography, and microperimetry at 2 and 4 months. Patients with SO underwent a second procedure to remove the SO at 3 months. RESULTS: Compared to SF6 gas tamponade, SO was associated with lower temporal parafoveal vessel density in the superficial vascular plexus (SVP) at 4 months (p = 0.009). The pseudophakic subgroup showed a reduced perifoveal SVP density in the SO arm at four months (p = 0.018), while the phakic subgroup showed a reduced central subfield thickness in the SO arm at two months (p = 0.017). No other statistically- significant intergroup differences were found with respect to macular perfusion (viz. foveal avascular zone area and perimeter, choroidal blood flow, and deep vascular plexus), macular sensitivity as measured by microperimetry, ganglion cell complex by OCTA, and postoperative best-corrected visual acuity. The Gas group showed a higher recurrence rate at the first month postoperatively (p = 0.029), but there was no statistically-significant difference between both arms at the end of observation with respect to the single-operation retinal reattachment rate. The rate of epiretinal membrane formation was higher in the SO group (p = 0.024). CONCLUSION: SF6 gas tamponade could be a safer option than SO with respect to the effects of the tamponade on macular perfusion. Although it is more convenient to use, requiring no second surgery for removal, SF6 gas tamponade should only be used with patients compliant on follow-up for early intervention in case of recurrence of detachment, especially in the first month الإنفصال الشبكى یُعَد سببا ھام و شائع لإعتلال الإبصار. یُعَد الانفصال الشبكي التشرمي ھو النوع الأكثر شیوعا لحالات الانفصال الشبكی، حیث تنفصل شبكیة العین من الجدار الخلفي للعین من جراء ثقوب أو تمزُّق بالشبكیة والتى تسمح بتجمع سائل تحت الشبكیة. ﺗُﻌﺘﺒﺮ ﺟﺮاﺣﺔ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺴﻢ اﻟﺰﺟﺎﺟﻲ ھﻲ اﻟﻌﻼج اﻷﻛﺜﺮ ﺷﯿﻮﻋﺎ ﻟﺤﺎﻻت اﻻﻧﻔﺼﺎل اﻟﺸﺒﻜﻲ اﻟﺘﺸﺮﻣﻲ، ﺣﯿﺚ ﯾﺘﻢ إزاﻟﺔ اﻟﮭﻼم اﻟﺰﺟﺎﺟﻲ ﻣﻦ الجزء الخلفي ﻟلعين ﻣﻤﺎ ﯾﺴﻤﺢ ﺑﺘﺼﺤﯿﺢ اﻧﻔﺼﺎل اﻟﺸﺒﻜﯿﺔ وﻋﻼج اﻟﺜﻘﻮب أو اﻟﺘﻤﺰﱡ ق ﺑﺎﻟﻠﯿﺰر (اﻟﺘﺨﺜﯿﺮ اﻟﻀﻮﺋﻲ)، واﻟﺘﻲ ﻓﻲ ﻧﮭﺎﯾﺘﮭﺎ ﯾﺘﻢ ﺣﻘﻦ زﯾﺖ اﻟﺴﯿﻠﯿﻜﻮن أو ھﻮاء أو ﻏﺎز (ﻣﺜﻞ ﺳﺎدس ﻓﻠﻮرﯾﺪ اﻟﻜﺒﺮﯾﺖ) ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﻀﻐﻂ وﺗﺴﻮﯾﺔ ﺳﻄﺢ اﻟﺸﺒﻜﯿﺔ واﻟﻤﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﯿﮭﺎ ﻓﻲ ﻣﻜﺎﻧﮭﺎ ﻟﻌﺪة أﺳﺎﺑﯿﻊ ﻋﻠﻰ اﻷﻗﻞ ﻟﺤﯿﻦ اﻛﺘﻤﺎل ﻋﻤﻠﯿﺔ ﺗﺜﺒﯿﺖ اﻟﺸﺒﻜﯿﺔ. وﻓﻲ اﻟﻨﮭﺎﯾﺔ ﯾﻤُﺘﺺ اﻟﻐﺎز أو اﻟﮭﻮاء وﺗﻤﺘﻠﺊ اﻟﻤﺴﺎﺣﺔ اﻟﺰﺟﺎﺟﯿﺔ ﺛﺎﻧﯿﺔ ﺑﺴﺎﺋﻞ اﻟﺠﺴﻢ. وﻓﻲ ﺣﺎل اﺳﺘﺨﺪام زﯾﺖ اﻟﺴﯿﻠﯿﻜﻮن، ﻗﺪ ﺗﺠُﺮى ﺟﺮاﺣﺔ ﺑﻌﺪﺋﺬ ﺑﻌﺪة ﺷﮭﻮر ﻹﺧﺮاﺟﮫ. ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ اﻟﺘﺤﺴﻦ اﻟﻤﻠﺤﻮظ ﻓﻰ ﺗﻘﻨﯿﺎت وﺟﺮاﺣﺎت إﺻﻼح اﻹﻧﻔﺼﺎل الشبكي ﺧﻼل اﻟﻌﻘﺪ اﻟﻤﺎﺿﻰ، ﻻﯾﺰال ﻣﺪى ﺗﺤﺴﻦ اﻹﺑﺼﺎر ﺑﻌﺪ اﻟﺠﺮاﺣﺔ اﻟﻨﺎﺟﺤﺔ إﻛﻠﯿﻨﯿﻜﯿﺎ ﻣﺘﻐﯿﺮا اﻟﻰ ﺣﺪ ﻛﺒﯿﺮ ﻓﻰ ﻇﻞ وﺟﻮد ﻋﺪة ﻋﻮاﻣﻞ ﻣﺆﺛﺮة ﻗﺒﻞ وﺑﻌﺪ إﺟﺮاء اﻟﺠﺮاﺣﺔ، ﻟﺬﻟﻚ ﺗﻢ إﺟﺮاء دراﺳﺎت ﻋﺪﯾﺪة ﻟﺘﺤﻠﯿﻞ اﻟﺘﻔﺎوت ﺑﯿﻦ ﻧﺠﺎح اﺻﻼح اﻻﻧﻔﺼﺎل ﻣﻊ ﺣﻘﻦ زﯾﺖ اﻟﺴﯿﻠﯿﻜﻮن وﻣﻘﺎرﻧﺔ اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ ﻣﻊ اﺻﻼح اﻻﻧﻔﺼﺎل ﻣﻊ ﺣﻘﻦ اﻟﻐﺎز، ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺴﺘﻮى اﻟﺘﺸﺮﯾﺤﻰ واﻟﻮظﯿﻔﻲ ﻟﻠﺸﺒﻜﯿﺔ. إن ﻇﮭﻮر اﻟﻤﺎﺳﺢ اﻟﻀﻮﺋﻰ اﻟﻤﻘﻄﻌﻰ ﻛﺄداة ﻣﻌﺘﻤﺪة ﻓﻰ ﻣﻤﺎرﺳﺘﻨﺎ اﻟﯿﻮﻣﯿﺔ ﻗﺪ ﻓﺘﺢ اﻓﺎﻗﺎ ﻟﺪراﺳﺔ ﻓﮭﻢ اﻟﺘﻐﯿﺮات اﻟﺘﻰ ﺗﻄﺮأ ﻋﻠﻰ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﻃﺒﻘﺎت اﻟﺸﺒﻜﯿﺔ اﻟﻤﻨﻔﺼﻠﺔ، و ﻣﺘﺎﺑﻌﺔ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﻟﺘﻌﺎﻓﻰ ﺑﻌﺪ إﺻﻼح اﻹﻧﻔﺼﺎل ﻋﻠﻰ اﻟﻤﺴﺘﻮى اﻟﺘﺮﻛﯿﺒﻰ اﻟﺪﻗﯿﻖ وﺗﺤﻠﯿﻞ اﻟﻌﻼﻗﺔ ﺑﯿﻦ ھﺬه اﻟﺘﻐﯿﺮات وﺗﻌﺎﻓﻰ اﻹﺑﺼﺎر. ﻋﻠﻰ اﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ذﻟﻚ، ﻻ ﺗﺰال اﻟﻤﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻤﺘﻮﻓﺮة ﺑﺨﺼﻮص اﻟﺘﻐﯿﯿﺮات اﻟﻮﻋﺎﺋﯿﺔ ﺑﺎﻟﺸﺒﻜﯿﺔ اﻟﻤﻨﻔﺼﻠﺔ وﻋﻤﻠﯿﺔ ﺗﻌﺎﻓﯿﮭﺎ ﺑﻌﺪ اﺻﻼح اﻻﻧﻔﺼﺎل ﻣﺤﺪودة وﻏﯿﺮﻛﺎﻓﯿﺔ. ﻣﻦ اﻟﻤﻌﻠﻮم ان اﻟﺸﻌﯿﺮات اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ ﺑﺎﻟﺸﺒﻜﯿﺔ ﺗﻨﻘﺴﻢ اﺳﺎﺳﺎ اﻟﻰ ﺿﻔﯿﺮﺗﯿﻦ رﺋﯿﺴﯿﺘﯿﻦ، اﻟﻀﻔﯿﺮة اﻟﺸﻌﯿﺮﯾﺔ اﻟﺴﻄﺤﯿﺔ واﻟﻀﻔﯿﺮة اﻟﺸﻌﯿﺮﯾﺔ اﻟﻌﻤﯿﻘﺔ. وﻗﺪ اﻗﺘﺮﺣﺖ ﺑﻌﺾ اﻟﺪراﺳﺎت اﺣﺘﻤﺎل ﻛﻮن اﻟﻀﻔائر اﻟﺸﻌﯿﺮﯾﺔ ﻋﺮﺿﺔ ﻟﻠﻀﺮر اﻟﻨﺎﺗﺞ ﻋﻦ ﻧﻘﺺ اﻟﺘﺮوﯾﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ اﻟﺬي ﯾﺤﺪث ﺑﻌﺪ اﻻﻧﻔﺼﺎل اﻟﺸﺒﻜﻲ وتأثير المادة التي يتم حقنها اخر عملية الانفصال مثل زيت السيليكون. المنطقة عدیمة الأوعیة بالنقرة ھى مساحة خالیة من الشعیرات الدمویة فى مركز النقرة، و یمكن تقییمھا و قیاسھا عبر العدید من التقنیات. و قد أظھرت دراسات عدة ان مساحة المنطقة عدیمة الأوعیة بالنقرة مترابط مع السمك المركزى للشبكیة وحدة الإبصار بالأشخاص الأصحاء. يعد اﻟﻤﺎﺳﺢ اﻟﻀﻮﺋﻲ اﻟﻤﻘﻄﻌﻲ اﻟﻤﺘﺮاﺑﻂ اﻟﻤﺼﻮر ﻟﻸوﻋﯿﺔ ﻣﻦ اﺣﺪث اﻟﺘﻘﻨﯿﺎت اﻟﺘﻰ ﺗﻤﻜﻨﻨﺎ ﻣﻦ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﻋﺎﻟﻰ اﻟﺪﻗﺔ ﻟﺸﺒﻜﺔ اﻷوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ ﻟﻠﺸﺒﻜﯿﺔ ﺑﺪون ﺣﻘﻦ ﻟﻠﺼﺒﻐﺔ، ﻓﮭﻮ ﯾﺼﻮر ﺳﺮﯾﺎن اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺸﺒﻜﯿﺔ واﻟﻤﺸﯿﻤﺔ، اﻋﺘﻤﺎدا ﻋﻠﻰ رﺻﺪ اﻟﺤﺮﻛﺔ ﻓﻰ اﻟﺼﻮر اﻟﺜﺎﺑﺘﺔ. ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ اﻟﻰ ذﻟﻚ ﻓﮭﻮ ﻗﺎدر ﻋﻠﻰ ﺗﺼﻮﯾﺮ اﻷوﻋﯿﺔ اﻟﺪﻣﻮﯾﺔ ﻟﻠﺸﺒﻜﯿﺔ ﻓﻰ ﻣﺴﺘﻮﯾﺎت وﺷﺮاﺋﺢ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ، ﻣﺜﻞ ﺗﺼﻮﯾﺮ ﺷﺮﯾﺤﺔ اﻟﻀﻔﯿﺮة اﻟﺸﻌﯿﺮﯾﺔ اﻟﺴﻄﺤﯿﺔ، و ﺷﺮﯾﺤﺔ اﻟﻀﻔﯿﺮة اﻟﺸﻌﯿﺮﯾﺔ اﻟﻌﻤﯿﻘﺔ. ﻋﻠﻰ ﺻﻌﯿﺪ اﺧﺮ، ﻇﮭﻮر ﺗﻘﻨﯿﺔ ﻓﺤﺺ ﻣﺠﺎل اﻻﺑﺼﺎر اﻟﻤﺠﮭﺮي ﻗﺪ أﻋﻄﺎﻧﺎ اﻟﻔﺮﺻﺔ ﻟﺪراﺳﺔ اﻟﺘﻐﯿﺮات اﻟﻮظﯿﻔﯿﺔ ﻟﺸﺒﻜﯿﺔ اﻟﻌﯿﻦ ﺑﻌﺪ ﻋﻤﻠﯿﺔ اﺻﻼح اﻻﻧﻔﺼﺎل اﻟﺸﺒﻜﻲ وﻻﺳﯿﻤﺎ ﻓﻲ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﻣﺮﻛﺰ اﻹﺑﺼﺎر. وﻓﻲ اﺳﺘﻌﺮاض ﻟﻸﺑﺤﺎث اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ ﺗﺒﯿﻦ وﺟﻮد ﻋﺪة دراﺳﺎت ﻟﻣﻘﺎرﻧﺔ اﺻﻼح اﻻﻧﻔﺼﺎل ﻣﻊ ﺣﻘﻦ زﯾﺖ اﻟﺴﯿﻠﯿﻜﻮن ﺑﺎﺻﻼح اﻻﻧﻔﺼﺎل ﻣﻊ ﺣﻘﻦ اﻟﻐﺎز، ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﺎﺳﺢ اﻟﻀﻮﺋﻲ اﻟﻤﻘﻄﻌﻲ اﻟﻤﺘﺮاﺑﻂ اﻟﻤﺼﻮر ﻟﻸوﻋﯿﺔ وﻓﺤﺺ ﻣﺠﺎل اﻻﺑﺼﺎر اﻟﻤﺠﮭﺮي، وﻟﻜﻦ ﻛﺎﻧﺖ ھﺬه اﻻﺑﺤﺎث ﺟﻤﯿﻌﮭﺎ دراﺳﺎت ﺑﺄﺛﺮ رﺟﻌﻲ، ﻣﻤﺎ أوﺿﺢ اﻟﺤﺎﺟﺔ اﻟﻰ دراﺳﺔ ﻣﺴﺘﻘﺒﻠﯿﺔ. وﺗﮭﺪف ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﻤُﻘﺎرﻧﺔ اﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻠﯿﺔ اﻟﻰ اﻟﻜﺸﻒ ﻋﻦ ﻣﺪى ﺗﺄﺛﯿﺮاﺻﻼح اﻻﻧﻔﺼﺎل اﻟﺸﺒﻜﻲ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام زﯾﺖ اﻟﺴﯿﻠﯿﻜﻮن ﻓﻲ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﻏﺎز ﺳﺎدس ﻓﻠﻮرﯾﺪ اﻟﻜﺒﺮﯾﺖ ﻋﻠﻰ ﺳﺮﯾﺎن اﻟﺪم ﺑﺎﻟﺸﺒﻜﯿﺔ واﻟﻤﺸﯿﻤﺔ وﺣﺴﺎﺳﯿﺔ ﻣﺮﻛﺰ اﻹﺑﺼﺎر. ﺗﻢ اﺟﺮاء ھﺬه اﻟﺪراﺳﺔ ﻋﻠﻰ ٦۲ ﻋﯿﻦ ﻣﺼﺎﺑﺔ ﺑﺎﻻﻧﻔﺼﺎل اﻟﺸﺒﻜﻲ اﻟﺘﺸﺮﻣﻲ، ﺗﻢ ﺗﻘﺴﯿﻤﮭﻢ ﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺘﯿﻦ ﻣﺘﺴﺎوﯾﺘﯿﻦ اﺣﺪاھﻤﺎ ﺗﻢ اﺟﺮاء ﻟﮭﻢ ﺟﺮاﺣﺔ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺴﻢ اﻟﺰﺟﺎﺟﻲ ﻣﻊ ﺣﻘﻦ زﯾﺖ اﻟﺴﯿﻠﯿﻜﻮن واﻷﺧﺮى ﺗﻢ اﺟﺮاء ﻟﮭﻢ ﺟﺮاﺣﺔ اﺳﺘﺌﺼﺎل اﻟﺠﺴﻢ اﻟﺰﺟﺎﺟﻲ ﻣﻊ ﺣﻘﻦ ﻏﺎز ﺳﺎدس ﻓﻠﻮرﯾﺪ اﻟﻜﺒﺮﯾﺖ، وﺗﻤﺖ اﻟﻤﺘﺎﺑﻌﺔ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﻤﺎﺳﺢ اﻟﻀﻮﺋﻲ اﻟﻤﻘﻄﻌﻲ اﻟﻤﺘﺮاﺑﻂ اﻟﻤﺼﻮر ﻟﻸوﻋﯿﺔ وﻓﺤﺺ ﻣﺠﺎل اﻻﺑﺼﺎر اﻟﻤﺠﮭﺮي ﺑﺎﻷﺿﺎﻓﺔ اﻟﻰ اﻟﻔﺤﺺ اﻻﻛﻠﯿﻨﯿﻜﻲ. وﻗﺪ ﺧﻠُﺼَﺖ اﻟﺪراﺳﺔ إﻟﻰ أﻧﮫ نتج عن حقن زيت السيليكون تغيرات تشريحية سلبية في المرضى بالضفيرة الشعيرية السطحية بالماقولة بالمقارنة مع اولئك الذين تم حقن غاز سادس فلوريد الكبريت لهم. كذلك أظهروا مرضى السيليكون سمك أقل في مركز الإبصار بالمقارنة مع أولئك المنتمون الى مجموعة غاز سادس فلوريد الكبريت. في المقابل، كان معدل إعادة الانفصال الشبكي مرة اخرى بعد العلاج أعلى في مرضى غاز سادس فلوريد الكبريت من مرضى زيت السيليكون بعد أول شهر، ولكن المعدلان تقاربا عند أربعة أشهر. وكذلك معدل تكون الغشاء الشبكي فوق البقعي أعلى في مرضى زيت السيليكون.