TY  - BOOK
AU  - Verina Yohanna Estafanos,
AU  - Dina Zakaria Mohamed
AU  - Amany Hassan Saleh
AU  - Amr Ahmed Mahmoud Abdelkader
AU  - Ahmed Nabih Youssef
TI  - Evaluation of the preoperative ultrasonographic evaluation of the transverse diameter of the right common femoral vein for predicting post-spinal hypotension in elderly patients: a prospective observational study / 
U1  - 617.962 
PY  - 2023///
KW  - Anesthesiology
KW  - qrmak
KW  - Right Common Femoral Vein
KW  -  Post-Spinal Hypotension
KW  - Elderly Patients
N1  - Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023; Bibliography: pages 66-79; Issues also as CD
N2  - Background: In elderly regional anesthesia, most commonly subarachnoid block (SAB) is preferred so the multiple complications and the postoperative disruption of mental functions with general anesthesia can be averted.
Objective: To assess the peak velocity and the transverse diameter of the right common femoral vein (RCFV) in the inguinal region the association between these measurements and post-spinal hypotension in elderly patients, and further identification of patients at major risk of post-spinal hypotension before anesthesia.
Patients and Methods: This prospective observational study was conducted on 68 elderly patients above 65 years allocated for surgery under spinal anesthesia. The ultrasound measurements were performed with the patient on the transfer bed in the pre-anesthesia care unit 15 min before anesthesia. The transverse diameters and peak velocities of the RCFV were measured 1 cm proximal to the confluence of the great saphenous vein into the common femoral vein during end-expiration.
Results: The transverse diameter of the right common femoral vein ranged from 5.4 to 19.2 mm with a mean value (± SD) of 11.4 (± 2.65) mm. The peak velocity of the right common femoral vein ranged from 7.2 to 31.3 mm/s with a mean value (± SD) of 14.4 (±5.13) mm/s. Anteroposterior diameter ranged from 5 to 16.3 mm/s with a mean value (± SD) of 10.21 (±2.59) mm/s. Patients who required ephedrine were 43 (63.24%). The ephedrine dose ranged from 0 to 45 mg with a mean value (± SD) of 10.6 (±11.77) mg. Patients who required atropine were 3 (4.41%). The atropine dose ranged from 0 to 0.8 mg with a mean value (± SD) of 0 (±0.14) mg. Hypotension occurred in 43 (63.24%) patients and bradycardia occurred in 3 (4.41%) patients. There was a positive correlation between ephedrine dose and transverse diameter of the right common femoral vein (P value=0.004). There was no correlation between ephedrine dose (peak velocity and anteroposterior diameter).  Transverse diameter of the right common femoral vein can significantly predict hypotension (P <0.001 and AUC = 0.875) at cut-off >10.5 with 81.40% sensitivity, 80% specificity, 87.5% PPV and 71.4% NPV.
Conclusion: The transverse diameter of the RCFV, as measured on ultrasound, was associated with the occurrence of post-spinal hypotension in elderly patients. A transverse RCFV diameter of > 10.5 mm could predict elderly at major risk of hypotension after spinal anesthesia, following anesthesia; المقدمة:
على الرغم من التقدم الكبير في الطب ،تتطلب مرحلة الشيخوخة رعاية دقيقة قبل الجراحة لأنهم يعانون من أمراض مزمنة. حيث انهم يعانون من انخفاض فسيولوجي، والأمراض المزمنة التي تسبب مضاعفات طويلة الأمد بعد انخفاض ضغط الدم مثل امراض الشرايين التاجية والتغيرات السلوكية المعرفية.
 والاكثر شيوعا في التخدير الموضعي للمسنين هو استخدام التخدير النصفي ، فذلك يمكن من تجنب المضاعفات المتعددة واضطراب الوظائف العقلية بعد العملية الجراحية في حالة التخدير العام. يوفر التخدير النصفي ظروف جراحية ممتازة مع مجال جراحي أكثر جفافًا، وذلك بانخفاض فقدان الدم، وانخفاض معدل الإصابة بتجلط الأوردة العميقة والمضاعفات المرتبطة بالرئة، وتسكين الألم بعد العملية الجراحية، وأيضاً الحفاظ على الوظيفة العقلية. فيما يتعلق بتقليل استجابة الإجهاد للجراحة، قد يتم تفضيل التخدير الموضعي على التخدير العام.
كان انخفاض ضغط الدم بعد التخدير النصفي شائع جدًا لدى المرضى المسنين، حيث تصل نسبة حدوثه إلى 56%. مع زيادة متوسط العمر، سيتم تواجد عدد أكبر من المرضى المسنين لأنواع مختلفة من الجراحة.
يمثل فحص الوريد الأجوف السفلي بواسطة الموجات فوق الصوتية فحص غير جراحي، يتم إجراؤه بسهولة، ويتم التحقق من صحته بشكل كبير والذي يستخدم غالبًا في حالات الطوارئ والرعاية الحرجة، وهو مناسب كأداة للفحص ومراقبة العلاج في الفترة المحيطة بالجراحة. بالنسبة لعلاج السوائل المعدلة من قبل المريض، يؤدي استخدام فحص الوريد الأجوف السفلي بواسطة الموجات فوق الصوتية قبل التخدير النخاعي إلى انخفاض ضغط الدم بعد التخدير النخاعي بنسبة 15٪.
يعد الوريد الفخذي المشترك الأيمن الامتداد الرئيسي للوريد الحرقفي الخارجي الأيمن، هو الوريد الفرعي للوريد الأجوف السفلي. وبما أن الوريد الفخذي المشترك الأيمن قريب من سطح الجسم، فيمكن تقييمه بسهولة بواسطة مسبار عالي التردد.
تم ربط القطر المستعرض للوريد الفخذي المشترك الأيمن، كما تم قياسه باستخدام الموجات فوق الصوتية، بحدوث انخفاض ضغط الدم بعد التخدير النصفي أثناء الولادة القيصرية الاختيارية، ويمكن أن يتنبأ قطره الذي يزيد عن 12.2 ملم بالنساء الحوامل المعرضات لخطر كبير بعد التخدير النصفي لانخفاض ضغط الدم أثناء الولادة القيصرية. قد يكون قياس القطر المستعرض للوريد الفخذي المشترك بالموجات فوق الصوتية، طريقة تنبؤية مفيدة في الممارسة الروتينية مع التخديرالنصفي . بسبب بلوغ الرحم، هناك ضغط على الوريد الأجوف السفلي يؤدي إلى انخفاض في العائد الوريدي مما يقلل لاحقًا من قطر الوريد الأجوف السفلي، ويزيد من انخفاض ضغط الدم، ومع ذلك، لا يوجد ضغط للوريد الأجوف السفلي لدى كبار السن. لذلك في دراستنا، سنحدد ما إذا كان هناك ارتباط بين قطر الوريد الفخذي المشترك الأيمن و انخفاض ضط الدم بعد التخدير النصفي.
في هذه الدراسة، قمنا بتقييم ذروة السرعة والقطر المستعرض للوريد الفخذي المشترك الأيمن في المنطقة الأربية والارتباط بين هذه القياسات وانخفاض ضغط الدم بعد التخدير النصفي لدى المرضى المسنين.
على حد علمنا، لم تختبر أي دراسات سابقة إمكانية التنبؤ بانخفاض ضغط الدم الناجم عن التخدير النصفي باستخدام القطر المستعرض للوريد الفخذي المشترك الأيمن.
الهدف من الدراسة:
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم ذروة السرعة والقطر المستعرض للوريد الفخذي المشترك الأيمن في المنطقة الأربية والارتباط بين هذه القياسات وانخفاض ضغط الدم بعد التخدير النصفي لدى المرضى المسنين ومواصلة تحديد المرضى المعرضين لخطر كبير لانخفاض ضغط الدم بعد التخدير النصفي قبل التخدير.
المرضى وطرق البحث:
أجريت هذه الدراسة على 68 مريضًا مسنًا، تزيد أعمارهم عن 65 عامًا مخصصين للجراحة تحت التخدير النصفي. تم إجراء قياسات الموجات فوق الصوتية مع المريض على سرير النقل في وحدة رعاية ما قبل التخدير قبل 15 دقيقة من التخدير. تم قياس الأقطار المستعرضة وذروة السرعة للوريد الفخذي المشترك الأيمن بمقدار 1 سم بالقرب من التقاء الوريد الصافن الكبير في الوريد الفخذي المشترك أثناء انتهاء الزفير.
النتائج:
تراوحت الأعمار بين 65 و 98 عاماً بمتوسط قيمة 71.46 (±5.58) سنة. كان الجنس 32 (47.06٪) مريضاً من الذكور، و36 (52.94٪) مريضاً من الإناث. تراوح الوزن من 50 إلى 96 كجم بمتوسط يبلغ قيمته  74.15 (±9.83) كجم. تراوح الارتفاع من 150 إلى 190 سم بمتوسط قيمة 170.12 (±9.47) سم. تراوح مؤشر كتلة الجسم من 15.43 إلى 29.76 كجم / م 2 بمتوسط تبلغ قيمته 25.65 (±2.97) كجم / م 2.
ظهر مرض السكري في 9(13.24٪) مرضى، وظهر ارتفاع ضغط الدم في 11 (16.18٪) مريضاً، كان مرض السكري وارتفاع ضغط الدم في 11 (16.18٪) مريضاً وكان التدخل التاجي عن طريق الجلد موجودا في مريض واحد (1.47٪).
كانت عملية الفتق الإربي المائل في 17(25٪) مريض، إجمالي تقويم مفصل الورك في 9 (13.24٪) مرضي، تقويم مفاصل الركبة الكلي في 8 (11.76٪) ، وساق في 5 (7.35٪).
تراوح القطر المستعرض للوريد الفخذي المشترك الأيمن من 5.4 إلى 19.2 ملم بمتوسط يبلغ قيمته 11.4 (± 2.65) ملم.
تراوحت ذروة سرعة للوريد الفخذي المشترك الأيمن من 7.2 إلى 31.3 مم / ثانية مع متوسط تبلغ قيمته 14.4 (±5.13) مم / ثانية.
تراوح القطر الأمامي الخلفي من 5 إلى 16.3 مم / ثانية مع متوسط يبلغ 10.21 (±2.59) مم / ثانية.
كان المرضى الذين يحتاجون إلى الإيفيدرين 43 (63.24٪). تراوحت جرعة الإيفيدرين من 0 إلى 45 مجم بمتوسط يبلغ 10.6 (±11.77) مجم.
كان عدد المرضى الذين يحتاجون إلى الأتروبين 3 (4.41٪). تراوحت جرعة الأتروبين من 0 إلى 0.8 ملغ مع متوسط قيمته من 0 (±0.14) ملغ.
حدث انخفاض ضغط الدم في 43 (63.24٪) مريضاً وحدث بطء في ضربات القلب في 3 (4.41٪) مريض.
كان هناك ارتباط إيجابي بين جرعة الإيفيدرين والقطر المستعرض للوريد الفخذي المشترك الأيمن. لم يكن هناك ارتباط بين جرعة الإيفيدرين (سرعة الذروة والقطر الأمامي الخلفي).  
يمكن للقطر المستعرض للوريد الفخذي المشترك الأيمن أن يتنبأ بشكل مهم احصائياً بانخفاض ضغط الدم (المنطقة تحت المنحني = 0.875) عند نسبة قطع >10.5 مع حساسية 81.40٪ ، خصوصية 80٪ ، قيمة تنبؤية إيجابية 87.5٪ و قيمة تنبؤية سلبية 71.4٪.
الاستنتاج:
لقد أثبتنا أن القطر المستعرض للوريد الفخذي المشترك الأيمن، كما تم قياسه على الموجات فوق الصوتية، كان مرتبطاً بحدوث انخفاض ضغط الدم بعد التخدير النصفي لدى المرضى المسنين. ويمكن لقطر الوريد الفخذي المشترك الأيمن المستعرض الذي يبلغ > 10.5 مم أن يتنبأ
ER  -