Evaluation of pain following microsurgical esthetic crown lengthening using flap vs. flapless piezo-surgical approach: a randomized controlled clinical trial /
: تقييم مقدار الالم باستخدام الشريحة المفتوحة للجراحه المجهرية التقليدية في عملية قص اللثة التجميلية في مقابل استخدام الشريحة المغلقة باستخدام البيزو / تجربة اكلينيكية عشوائية منضبطة
by Marie-Line Sherif Sourour ; Supervision of Prof. Dr. Karim Mohamed Fawzy, Dr. Omnia Khaled Tawfik.
- 136 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (M.Sc.)-Cairo University, 2023.
Bibliography: pages 126-132.
Aim: The aim of this study was to compare the pain response, following esthetic crown lengthening (ECL) using conventional open flap approach (OF) versus a flapless approach (FL) with piezo-surgery bone removal for the management of patients with short clinical crowns in the upper anterior region. Methods: Twenty patients (n=20) diagnosed with altered passive eruption (APE) type 1 subgroup B were recruited and randomly assigned into two groups. Ten patients were assigned to the OF group and treated, using a conventional flap approach followed by ostectomy using piezo-surgery. The other ten patients were assigned to the FL group and treated using a minimally invasive tunneling approach and ostectomy by piezosurgery. Post-operative pain was assessed as a primary outcome during the first 48 hours using visual analogue scale. Gingival margin level relative to a custom-made stent (GM), pink esthetic score (PES), and patient related outcomes measures (PROMs) including swelling and satisfaction were assessed pre-operative (baseline), immediately after surgery, at three, and at six months post-surgically. Results: The OF group patients reported significantly higher median pain scores than the FL group during the first 48 hours (p<0.001). GM level reduction showed no difference between the two groups any time point (p>0.05). FL group showed no significant difference in the mean GM from three to six months, in contrast to the OF group, where there was a statistically significant decrease in the mean GM level between the two time-points (p<0.05). There was no statistically significant difference in PES and patient satisfaction score in the two groups. For the first 48 hours, the OF group showed statistically significantly higher median swelling scores than the FL group (p=0.017), however by two weeks postoperatively, no statistical significance was found between both groups. Conclusions: The FL approach showed a significant decrease in postoperative pain and an earlier stability in the level of the GM when compared to the OF approach. Within the limitations of the study, FL approach seems to offer an advantage for the treatment of APE, shortening of the treatment time with a similar esthetic outcome to traditional techniques. علوم تكوین أنسجة اللثة ھو أحد فروع طب الأسنان الذي یتضمن علاج اللثة للحصول على شكل جمالي متكامل عن طریق خلق تناسق بین الأسنان و الشفاه مع اللثة. حركة الشفتین أثناء الضحك ھي من تحدد الاطار الجمالي للابتسامة. وفقًا للمراجع العلمیة الموثقة ، یجب مراعاة بعض الجوانب من أجل تقییم نوع ابتسامة كل مریض. إن عرض اللثة المفرط عندما یبتسم المریض ، والمعروف باسم الابتسامة اللثویة ، إلى جانب تاج سریري قصیر للأسنان الأمامیة للفك العلوي یعدان مشكلة كبیرة تؤثر على الشكل الجمالي. ھناك أسباب مختلفة للابتسامة اللثویة ، مثل: النمو العمودي المفرط للعظام ، البثق السنخي ، الشفة العلویة القصیرة ، فرط نشاط الشفة العلیا ،الاندفاع السلبي المتغیر للأسنان ومزیج من بعض ھذه العوامل. عندما تكون الابتسامة اللثویة ناتجة عن فرط أنسجة اللثة التي تغطي جزئیًا التاج التشریحي للأسنان ، أو في تعبیر آخر ناتج عن الاندفاع السلبي المتغیر للأسنان ، یوصى بإجراء جراحة تشمل اللثة و العظام المحیطة بالأسنان بحیث یمكن إنشاء ھامش لثة أكثر ارتفاعًا یجعل الأسنان تبدو أكثر طولا من السابق.تسمى ھذه التقنیة الجراحیة بإطالة التاج التجمیلي. أوصت المراجع العلمیة المتاحة بتطبیق مبادئ الجراحة المجھریة في مختلف العملیات الجراحیة اللثویة وإزالة العظام بجهاز البيزو. تم إجراء ھذه التجربة السریریة العشوائیة على 20 مریضًا یعانون من تیجان سریریة قصیرة بسبب تغیر الاندفاع السلبي للأسنان من النوع(١) القسم الفرعي (ب) في اطار ابتسامة المریض الجمالیة ، وتم تقسيم المرضى بشكل عشوائي إلى مجموعتين متوازیتین متساویتین. تم علاج المرضى في المجموعة الأولى عن طریق إطالة التاج التجمیلي بالجراحة المجھریة الدقیقة باستخدام الشريحة المفتوحة، وتمّت معالجة المجموعة الثانية باستخدام الشريحة المغلقة. تم إجراء الخطوات الجراحية باستخدام أدوات التكبير والجراحة الدقيقة وإزالة العظام بجهاز البيزو.تم تقييم الألم بعد الجراحة خلال الـ 48ساعة الأولى باستخدام المقياس التناظري البصري. تم تسجیل المعلمات السریریة بما في ذلك النتیجة الجمالیة الوردیة ، ومستوى الأنسجة الرخوة ، والحلیمة المتوسطة والحلیمة البعیدة في بدایة الدراسة السریریة ، و بعد٣ و ٦أشھر بعد الجراحة ، بینما تم تسجیل النتائج المتعلقة براحة المریض و تقبلھ للجراحة في الأسبوع الأول بعد الجراحة .أنتجت جراحات المجموعة الأولى (الشريحة المفتوحة) والمجوعة الثانية (الشريحة المغلقة) نتائج متشابهة ومستقرة سريريًا في ستة أشهر، ومع ذلك أظهرنهج الشريحة المغلقة انخفاضًا كبيرًا في الألم الملحوظ بعد الجراحة مباشرة واستقرار هامش اللثة لمدة ثلاثة أشهر. قد يكون نهج الشريحة المغلقة نهجًا بديلاً يمكن التنبؤ به لعلاج التيجان السریریة القصیرةالناتجة عن تغیر الاندفاع السلبي للأسنان من النوع (١) القسم الفرعي (ب).