The value of intrapartum ultrasound in predicting mode of delivery /
قيمة الاشعة التلفزيونية أثناء الولادة في التنبؤ بطريقة الولادة /
By Gamal Omar Abdelghany Hussein; Under Supervision of Prof. Dr. Rasha Ahmed Mostafa Kamel, Dr. Marwa Fouad Sharaf, Dr. Mohammad Ahmad Taymour.
- 139 +15 pages : illustrations ; 25 cm. + CD.
Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2023.
Bibliography: pages 10-15.
ssessment and management of a woman in labor is based upon clinical findings. The diagnosis of arrest of labor and decisions regarding the timing or type of intervention rely mostly on digital evaluation of cervical dilatation , fetal head station and position. However, clinical examination of head station and position is inaccurate and subjective with uncertain reproducibility, especially when caput succedaneum impairs palpation of the sutures and fontanels. (Ghi et al., 2018) The use of ultrasound has been proposed to aid in the management of labor since 1990s. Several studies have demonstrated that ultrasound examination is more accurate and reproducible than clinical examination in the diagnosis of fetal head position and station and in the prediction of arrest of labor. (Ghi et al., 2018). Our study represented one of the initial experiences of the use of intrapartum ultrasonography in Cairo University Hospitals. It included 609 pregnant primiparous women who were admitted to Kasr Al Ainy maternity hospital in first stage of labor. All included women were subjected to full history taking and examination. Complete real time transabdominal and transperineal ultrasonographic examination was done. Intrapartum ultrasonographic parameters were measured in the first stage of labor, and included the assessment of fetal head position by transabdominal ultrasound, and the assessment of fetal head station by transperineal ultrasound . The progress of labor and method of delivery were recorded . The women
continued to receive care as normal from the attending health professional and the ultrasound results were not available to the health professionals responsible for the care of the patient who were blinded to the ultrasound findings. For the whole study population, the mean age was 22.8 years, mean body mass index (BMI) was 31kg/m2 , the mean gestational age was 38.6 weeks, and the mean estimated fetal weight (EFW) was 3242.3 grams. Regarding mode of delivery, 84.7% of our subjects had a vaginal delivery and 15.3% had a CS. Indications for CS were failure of progress 71%, fetal distress 11% and other indications such as placental abruption 6%. In the evaluation of intrapartum ultrasonographic parameters, regarding the assessment of fetal head position by transabdominal ultrasound. The influence of the fetal head position on the progress of labor and mode of delivery was significant. The fetal occipito- posterior positions during labor appear to be associated with some unfavorable events such as prolonged labor and increased ICS rate. Regarding the intrapatum transperineal ultrasonography, the procedure was very well tolerated by the subjects and did not cause any discomfort. The measurements of APD and AOP were obtained successfully in all of our subjects, We found that HC/APD at rest, BPD/APD at Valsalva and HC/APD at Valsalva were significantly higher in CS group when compared to NVD group. APD at Valsalva, AoP Valsalva, AOP Delta, APD Delta, BPD/APD Delta and HC/APD Delta were significantly lower in CS group when compared to NVD group . While no significant difference
was reported between both groups regarding APD at rest, BPD/APD at rest, or AoP at rest. There was a clear relationship between APD and AOP during valsalva maneuver and normal progress of labor and vaginal delivery. In labors that were progressing normally, APD at Valsalva, AoP Valsalva, AOP Delta, APD Delta, BPD/APD Delta and HC/APD Delta were significantly higher . When HC/APD at rest, BPD/APD at Valsalva and HC/APD at Valsalva were significantly higher, CS was more likely to be the mode of delivery. We conclude that intrapartum ultrasound examination seems to be more objective, accurate and reproducible in the diagnosis of fetal head position and station compared to the ignored art of clinical examination and the decreased clinical experience in examination, diagnosis and the art of obstetrics nowadays.
Intrapartum ultrasound examination is a valuable tool in the prediction of normal progress of labor and vaginal delivery especially in situations where there is a suspected delay or arrest of first or second stages of labor or the potential need for performance of operative delivery.
Integration of ultrosonography within the clinical partogram is of recognized feasibility, reproducibility and availability.
الولادة هو عملية فسيولوجية يتم خلالها خروج نتاج الحمل خارج الجسم . وهي نتيجة لتغييرات في النسيج البيوكيميائي لعنق الرحم مما يترتب عنه الاتساع التدريجي لعنق الرحم نتيجة لتقلصات الرحم كافية الإيقاع.
يوجد علاقة بين طول مدة المخاض (الولادة) والنتائج السلبية للجنين والأمهات.
تشخيص الولادة الغير طبيعية (عسر الولادة) لديه فئات رئيسية : "الممر" ، أو بنية الحوض. "الراكب" ، أو حجم الجنين ، والعرض ، والموضع ؛ "القوى" أو عمل الرحم ومقاومة العنقية فلهذا تنبه الولادة المتعسرة طبيب التوليد إلى التفكير في طرق بديلة ناجحة تقلل من المخاطر التي تتعرض لها كل من الأم والرضيع .
يرتكزالتقييم و التعامل مع المرأة في حالة الوضع في المعتاد على نتائج الفحص السريري فتشخيص توقف الولادة و القرار فيما يتعلق بتوقيت و نوع التدخل الطبي يعتمد في الأغلب على تقييم اتساع عنق الرحم بالفحص اليدوي و وضع رأس الجنين. لكن الفحص السريري لمرحلة و وضع رأس الجنين يتأثر بالتقدير الشخصي.
و قد تم اقتراح استخدام الموجات فوق الصوتية للمساعدة في التعامل مع حالات الولادة منذ تسعينات القرن العشرين. فقد أظهرت عدة دراسات أن الفحص بالموجات فوق الصوتية هو أدق من الفحص السريري في تشخيص وضع ومرحلة رأس الجنين و كذلك في التنبؤ بتوقف الولادة.
مثلت هذه الدراسة تجربة استخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الولادة في مستشفي التوليد وامراض النساء جامعة القاهرة في الفترة من 1 يناير 2021 الي 1 مايو 2023 . ضمت الدراسة ستمائة وتسعة سيدة حامل (الحمل الأول) تم حجزها للولادة.
خضعت جميع السيدات في الدراسة إلى استقصاء تاريخ صحي كامل و قياس الوزن والطول والضغط . أيضا تم عمل فحص موجات فوق صوتية كامل على البطن. وتم قياس قيم الموجات فوق الصوتية أثناء الولادة و شملت وضع رأس الجنين وقطر الرأس، محيط الرأس ووزنه المتوقع بالموجات فوق الصوتية على البطن و من خلال العجان بقياس القطر الأمامي الخلفي وزاوية التقدم أثناء الراحة وأثناء الدفع أو الحزق.تم تسجيل تقدم الولادة و طريقتها باستخدام تخطيط المخاض من طرف الفريق الطبي المسئول عن الحالة دون التداخل في القرار من الباحث . هذا و قد استمرت السيدات في تلقي الرعاية الطبية المعتادة بواسطة العاملين الصحيين الحاضرين و لم تكن نتائج فحص الموجات فوق الصوتية متاحة لمقدمي الخدمة الصحية و للمريضات فقد تم اخفاءها عنهما.
و قد كان متوسط أعمار جميع السيدات هو 22.8 عاما و متوسط مؤشر كتلة الجسم هو31و متوسط العمر الرحمي للمواليد 38.6 أسبوعا و متوسط الوزن التقديري للجنين هو3242.3 جرام.
حضرت كل الحالات في مخاض تلقائي او تمزق تلقائي للأغشية الجنينية . أما عن طريقة الولادة فقد كانت طبيعية مهبلية في 84.7% من حالاتنا و 15.3% من الحالات وتم توليدهم بعملية قيصرية. وقد كان من دواعي الولادة القيصرية فشل التقدم في 77.4% من الحالات والتأزم الجنيني في 11.8% من الحالات و دواعي أخرى مثل انفصال المشيمة المبكر في 6.5% من الحالات.
و في تقييمنا لقيم الموجات فوق الصوتية أثناء الولادة، فبالنسبة لتقييم وضع رأس الجنين بواسطة الموجات فوق الصوتية من خلال البطن كان يوجد تأثير على تقدم عملية المخاض و طريقة الولادة ذو دلالة إحصائية قوية. و قد ظهر أن وضع مؤخرة رأس الجنين الخلفي أثناء المخاض يكون مصحوبا ببعض الأحداث الغير مواتية مثل طول مدة المخاض او زيادة معدلات الولادة القيصرية.
أما بالنسبة لفحص الموجات فوق الصوتية من خلال العجان أثناء الولادة فقد تم قياس القطر الأمامي الخلفي و زاوية التقدم في جميع الحالات. و قد كان هناك توافق ذو دلالة إحصائية بين تلك القياسات بالموجات فوق الصوتية والفرق بين القياسات في وضع الراحة ووضع الحزق عندما تم المقارنة بين السيداتي اللاتي وضعنا جنينهم عن طريق الولاده المهبلية الطبيعيه والسيدات التي وضعن عن طريق الولادة القيصرية.
بالمقارنة بقياس كل قيمة وحدها فإن الجمع بين القياسات المختلفة قد رفع قدرتهما التنبؤية بتقدم المخاض الطبيعي و الولادة المهبلية او الاحتياج الي الولادة القيصرية.
و نستخلص من البحث أن الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء المخاض قد يبدو أكثر موضوعية و دقة و أكثر قابلية للتأكد بالتكرار في تشخيص وضع و محطة رأس الجنين عن الفحص السريري الذي يتأثر بالتقدير الشخصى وقلة الخبرة ونقص تعلم التشخيص بالفحص و فن التوليد. الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء المخاض هو أداة جيدة للتنبؤ بالتقدم الطبيعي للمخاض و الولادة المهبلية و خاصة في المواقف التي يكون فيها شك بوجود تأخر أو توقف في المرحلة الأولى أو الثانية للمخاض . إن دمج الفحص بالموجات فوق الصوتية داخل تخطيط المخاض السريري لذو جدوى معتبرة و قابلية وهو أمر متاح.
Text in English and abstract in Arabic & English.
Obstetrics and Gynecology
Intrapartum Ultrasound, Fetal head position Angle of progressio Anteroposterior diameter of levator hiatus