Marwa Gamal Ahmed Elhennawy,  <br/><br/>
Effectiveness and pharmacoeconomic study of using different corticosteroids in the treatment of interstitial lung diseases / 
 دراسة فعالية الستيرويدات القشرية المختلفة في علاج أمراض الرئة الخلالية ودراسة اقتصاديات الدواء لاستخدامهم /  
by Marwa Gamal Ahmed Elhennawy ; Supervision Prof. Dr. Nirmeen A. Sabry, Prof. Dr. Maggie Abbassi, Prof. Dr. Yosri Akl. 
 - 109 pages :   illustrations ;  25 cm. +   CD. 
<br/><br/>Thesis (Ph.D)-Cairo University, 2024. 
<br/><br/>Bibliography: pages 63-91. 
<br/><br/> Purpose: Interstitial lung diseases (ILDs) are caused by inflammation and/or fibrosis of alveolar walls resulting in impaired gas exchange. Hypersensitivity pneumonitis (HP) is the third most common type of ILDs. Corticosteroids are the mainstay treatment for HP. The use of intramuscular (IM) betamethasone or intravenous (IV) dexamethasone as weekly pulse doses has shown higher benefit than daily oral prednisolone for HP patients. The aim of this study is to directly compare different corticosteroids in terms of effectiveness and in monetary values and perform an economic evaluation. <br/>Methods: One hundred and seven patients were tested for pulmonary function tests (PFTs) and inflammatory markers to assess the treatment effectiveness. A cost-effectiveness analysis (CEA) was performed. Incremental cost-effectiveness ratios )ICERs( between 3 treatment groups were calculated.<br/>Results: Post treatment, Krebs von den Lungen-6 (KL-6) levels significantly improved in betamethasone group from 723.22 ± 218.18 U/ml to 554.48 ± 129.69 U/ml (p = 0.001). A significant improvement in erythrocyte sedimentation rate (ESR) occurred in the dexamethasone group from 56.12 ± 27.97 mm to 30.06 ± 16.04 mm (p=0.048). A significant improvement in forced expiratory volume (FEV1), forced vital capacity (FVC) and six-minute walk distance (6MWD) occurred within the three treatment groups.  A significant improvement in oxygen desaturation percentage (SpO2) occurred within dexamethasone and betamethasone groups. Betamethasone and dexamethasone were found more cost-effective than prednisolone as their ICERs fell in quadrant C. Furthermore, ICER between betamethasone and dexamethasone was performed; a small difference in cost was found compared to the higher benefit of betamethasone. <br/>Conclusion: Betamethasone and dexamethasone were found to be more effective than prednisolone in improving the inflammatory reaction and the clinical features of HP patients. Betamethasone was found to be the best intervention in terms of cost against the effect.  أمراض الرئة الخلالية هي مجموعة متنوعة من الأمراض التي تؤثر على الرئة. السمة المميزة لأمراض الرئة الخلالية هي حدوث التهاب في الرئة والشعب الهوائية مما يؤدي الي تليف اجزاء من الرئة. يعد الالتهاب الرئوي الناتج عن فرط الحساسية ثالث أكثر حالات مرض الرئة الخلالي شيوعًا، ويتم تحفيزه عن طريق استنشاق مستضدات مختلفة من الغبار العضوي مما يؤدي إلى تفاعل التهابي مناعي ومن ثم التليف. يعد الالتهاب الرئوي الناتج عن فرط الحساسية هو النوع الأكثر شيوعًا من أمراض الرئة الخلالية في مصر ويزداد انتشاره بين السكان المعرضين للخطر مثل المزارعين ومربي الطيور. كان معظم المشاركين في الدراسة من المناطق الريفية حيث تنتشر الزراعة وتربية الحيوانات والطيور؛ ومن ثم كان الالتهاب الرئوي الناتج عن فرط الحساسية محور هذه الدراسة.<br/>وجد أن التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة ذو قيمة محدودة في تشخيص تحسن المرض والنجاة من هذا المرض. ووجود أن حالات رئوية أخرى مثل انتفاخ الرئة أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي قد يرتبط بـالالتهاب الرئوي الناتج عن فرط الحساسية قد يبطل نتائج اختبارات وظائف الرئة. ولذلك، هناك حاجة ماسة إلى معلومات تشخيصية أكثر دقة، ويمكن توفيرها عن طريق المؤشرات الحيوية الخاصة بالرئة. أحد البروتينات الخاصة بالرئة هو كريبس فون دن لونجن-6 (KL-6). لقد وجد أنه علامة حيوية قيمة مرتبطة بتشخيص أمراض الرئة الخلالية من خلال إظهار مستوى الضرر وكذلك إعادة تكوين الخلايا الرئوية من النوع الثاني. في الآونة الأخيرة، تعمل المستويات المتزايدة من KL-6 كمؤشر شدة وكاشف للتقدم المبكر لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الخلالية.<br/>المبدأ الأساسي في علاج أمراض الرئة الخلالية هو منع تطور التليف عن طريق خفض رد الفعل الالتهابي. الستيرويدات القشرية هي العلاج الاساسي لأمراض الرئة الخلالية عن طريق تقليل رد الفعل الالتهابي. ومع ذلك، يمكن استخدام أدوية أخري مثبطة للمناعة مثل أذاثيوبرين، أو سيكلوفوسفاميد، أو ميثوتركسات، أو كولشيسين، أو بنيسيلامين، أو سيكلوسبورين مع بريدنيزون ولكن الأعراض الجانبية المصاحبة لها كثيرة جدًا. تتحسن وظائف الرئة ويقل تدهور أمراض الرئة الخلالية بعد استخدام مثبطات الالتهاب. ان البريدنيزون الفموي هو الستيرويد القشري الذي يستخدم غالباً في علاج العديد من أمراض الرئة الخلالية، ولكن بالممارسة العملية فقد تبين أن استخدام بيتاميثازون كحقن عضلي وديكساميثازون كحقن وريدي لهما فائدة أعلى لمرضى أمراض الرئة الخلالية من حيث تحسين وظائف الرئة وجودة الحياة.<br/>لذلك، من المفيد إجراء مقارنة مباشرة بين الكورتيكوستيرويدات الثلاثة، ليس فقط من حيث الفعالية، ولكن أيضًا من حيث القيمة النقدية لهم وإجراء تقييم اقتصادي. يجيب التقييم الاقتصادي على سؤال ما إذا كان العلاج الجديد يستحق الدفع مقابله إذا ما قورن بالاستخدامات الممكنة الأخرى لنفس الموارد المحدودة، مما يضمن الاحتفاظ بالفعالية. لذا فإن الأسئلة التي يجب طرحها؛ هل الديكساميثازون والبيتاميثازون أكثر فعالية من البريدنيزولون؟ أي دواء من الثلاثة هو الأكثر فعالية من حيث التكلفة؟ هذه الأسئلة لا تزال دون إجابة. 
<br/><br/>
<br/><br/><br/>Text in English and abstract in Arabic & English. 
<br/><br/><label>Subjects--Topical Terms: </label><br/>Drug effects and interactions
<br/><br/><label>Subjects--Index Terms: </label>HP  Corticosteroids  Efficacy  Cost-effectiveness analysis  Spirometry  KL-6 
<br/><br/><label>Dewey Class. No.: </label>615.704